La dernière science sur le traitement de la psychose de Parkinson

LA GESTION DES COMPLICATIONS MOTRICES de la maladie de Parkinson peut déjà sembler être un travail à temps plein, mais 20 à 40 % des personnes atteintes de la maladie de Parkinson finissent également par souffrir de psychose en tant que complication de la maladie, selon la Parkinson’s Foundation. Il peut être effrayant d’avoir l’impression que vous ou un être cher atteint de la maladie de Parkinson perdez le contrôle de la réalité. Heureusement, il existe plus d’options que jamais pour traiter la psychose dans la maladie de Parkinson.

La maladie de Parkinson est un trouble dans lequel la mort des cellules nerveuses du cerveau entraîne un manque de dopamine, un neurotransmetteur qui aide à contrôler des fonctions importantes dans le corps, selon les National Institutes of Health (NIH). Cette perte de dopamine est ce qui contribue aux symptômes de la maladie de Parkinson, tels que la difficulté à marcher, l’équilibre et les tremblements. Cela dit, toutes les complications de la maladie de Parkinson ne sont pas liées au mouvement, d’autres peuvent être liées à votre façon de penser.

Entrez dans la psychose, c’est-à-dire lorsque vous ressentez des hallucinations (voir, entendre ou ressentir des choses qui n’existent pas) et des délires (fausses croyances), explique Jennifer S. Hui, MD, neurologue à Keck Medicine de l’Université de Californie du Sud à Los Angeles, Californie.

Les symptômes de la psychose peuvent varier de légers à graves, explique le Dr Hui. Par exemple, de légères hallucinations peuvent se manifester sous forme de papier peint à motifs qui n’est pas vraiment là, tandis que des symptômes plus intenses peuvent impliquer des illusions que d’autres essaient de vous blesser alors qu’ils ne le sont pas.

Bien qu’on ne comprenne pas entièrement pourquoi la psychose peut se développer chez les personnes atteintes de la maladie de Parkinson, en général, on pense qu’elle est le résultat de deux causes potentielles : la maladie elle-même et les médicaments utilisés pour la traiter, explique Ling Pan, MD, professeur adjoint de clinique de neurologie et neurochirurgie à NYU Langone Health à New York.

« Dans la majorité des cas de psychose dans la maladie de Parkinson, les médicaments peuvent exacerber toute disposition préexistante ou sous-jacente au développement d’une psychose », explique le Dr Pan. “Les mêmes médicaments qui sont très efficaces pour traiter les complications motrices peuvent en fait exacerber la psychose, en particulier à des doses plus élevées.” La plupart des médicaments utilisés pour traiter la maladie de Parkinson fonctionnent en augmentant la dopamine dans le cerveau, ce qui aide à réduire les symptômes moteurs comme les tremblements, mais il est possible que la dopamine stimule également les zones du cerveau qui pourraient contribuer aux symptômes de la psychose, selon la Fondation Michael J. Fox pour la recherche sur la maladie de Parkinson. .

Cela dit, les gens développent parfois une psychose dans le cadre de l’évolution naturelle de la maladie de Parkinson, même lorsqu’ils n’ont pas pris de médicaments, ajoute le Dr Pan. Selon l’American Parkinson’s Disease Association, il est possible que le cerveau change dans la maladie de Parkinson en raison de la mort de ces cellules nerveuses et d’un manque de dopamine.

Bien que le traitement ne soit pas nécessaire au début si les symptômes sont légers, explique le Dr Hui, il existe des options de traitement disponibles si vous développez des hallucinations ou des délires plus graves ou effrayants qui entravent la vie quotidienne. Et parce que les médicaments peuvent parfois être la cause de la psychose dans la maladie de Parkinson, ajuster souvent les médicaments est la première étape pour réduire vos symptômes de psychose.

Votre médecin évaluera probablement d’abord la quantité de médicament que vous prenez et réduira éventuellement la dose. L’objectif est d’atteindre un « juste milieu » où vous prenez suffisamment de médicament pour réduire vos symptômes moteurs tout en évitant qu’il ne mène à la psychose, explique le Dr Pan.

Mais si votre médecin a déjà apporté tous les ajustements possibles à votre régime de médicaments contre la maladie de Parkinson, il existe encore d’autres options pour aider à gérer la psychose, explique le Dr Hui, notamment la prescription de médicaments supplémentaires pour cibler spécifiquement ce symptôme.

Pendant longtemps, les seules vraies options étaient les antipsychotiques : la quétiapine (Seroquel) ou la clozapine (Clozaril). “Seroquel est plus généralement utilisé dans la psychose chez les personnes âgées, et il peut être très efficace”, explique le Dr Pan. “La clozapine est un médicament de dernier recours que nous réservons car il peut diminuer votre nombre de globules blancs et nécessite beaucoup de surveillance.”

Le traitement de la psychose dans la maladie de Parkinson pose un défi unique par rapport à la psychose d’autres causes, explique le Dr Pan, car de nombreux antipsychotiques disponibles affectent les récepteurs de la dopamine et peuvent en fait aggraver la maladie de Parkinson, dit-elle. “C’est pourquoi nous sommes très limités et ne pouvons pas utiliser d’autres types d’antipsychotiques que nous pourrions utiliser pour, par exemple, la psychose liée à la schizophrénie.”

Les options de traitement se sont améliorées en 2016 avec l’approbation d’un tout nouveau médicament appelé Nuplazid (pimavanserin), selon la Fondation Michael J. Fox. “Une option est la pimavansérine (Nuplazid) et est spécifique de la psychose dans la maladie de Parkinson”, explique le Dr Pan. “Il agit de manière sélective sur une sous-classe de récepteurs de la sérotonine qui n’est pas utilisée dans d’autres démences, mais qui est très spécifique à la maladie de Parkinson et peut être efficace.”

Parce qu’il agit en ciblant le neurotransmetteur sérotonine et non la dopamine, ce médicament peut aider à réduire les symptômes de la psychose sans aggraver les symptômes moteurs, comme le pourraient d’autres antipsychotiques, explique la Fondation Michael J. Fox. De plus, cela peut également avoir d’autres avantages, tels que l’amélioration de la qualité de votre sommeil et la diminution du stress des soignants.

Bien sûr, comme tous les médicaments, il y a des effets secondaires potentiels dont il faut être conscient : par exemple, Nuplazid peut provoquer un gonflement des jambes, des nausées et de la confusion, il est donc important de peser les risques et les avantages avec votre équipe soignante.

Bien que la gestion de la psychose dans la maladie de Parkinson puisse être difficile, en essayant également de réduire les complications motrices telles que les tremblements et les problèmes de marche, il y a de l’espoir. Non seulement certains médicaments antipsychotiques peuvent être efficaces, mais la dernière option, Nuplazid, est le premier médicament de ce type spécifiquement approuvé pour le traitement de la psychose dans la maladie de Parkinson. Travailler avec votre équipe de soins de santé et vos soignants peut vous aider à déterminer le meilleur plan de traitement pour aider à réduire les symptômes pénibles de la psychose.