Hyphéma (sang à l’intérieur du devant de l’œil)

Définition de l’hyphéma

L’hyphème est une condition où il y a une collection de sang à l’intérieur de l’avant de l’œil (chambre antérieure). L’accumulation de sang dans la chambre antérieure est généralement visible. Il survient lors d’une blessure à l’œil, pendant ou après une intervention chirurgicale et dans de rares cas, il peut survenir à la suite de certaines maladies. En fonction de l’ampleur du saignement, un hyphéma peut bloquer la vision partiellement ou complètement. La vue du sang à l’avant de l’œil est souvent le symptôme le plus pénible, avec la douleur. Cependant, le manque de sang visible ne signifie pas qu’il n’y a pas de saignement comme c’est le cas avec un microhyphème.

 

Signification de Hyphema

L’intérieur du globe oculaire a deux chambres – la chambre antérieure à l’avant de l’œil et la chambre postérieure derrière. La chambre antérieure est plus petite. Il se situe entre la cornée et l’iris et est rempli d’un fluide appelé humeur aqueuse. Le liquide dans la chambre antérieure circule constamment. Un nouveau fluide est libéré et l’ancien fluide s’écoule. Étant donné que la chambre antérieure se trouve à l’avant du globe oculaire, la majeure partie peut être vue de l’extérieur. L’humeur aqueuse claire qui la remplit nous permet de voir l’iris et la pupille à travers la chambre antérieure.

Image de la structure interne de l’œil de Wikimedia Commons

Localisation du saignement

Les parties centrales du globe oculaire interne ne contiennent pas de vaisseaux sanguins. Au lieu de cela, les structures qui l’entourent et les parois du globe oculaire sont fortement vascularisées. L’oxygène et les nutriments sont transportés par l’humeur aqueuse pour nourrir toutes les structures à l’avant de l’œil qui n’ont pas de vaisseaux sanguins. Lorsqu’un vaisseau sanguin se rompt, les globules rouges s’échappent dans l’humeur aqueuse et sont transportés vers l’avant de l’œil. Le site de blessure le plus courant qui conduit à un hyphéma est au niveau du corps ciliaire. Il s’agit d’une section triangulaire à l’avant de l’œil composée du muscle ciliaire et de l’apophyse ciliaire. Le saignement se produit généralement sur la surface antérieure (frontale) du corps ciliaire pour ensuite provoquer un hyphéma.

Raisons du saignement

Les lésions oculaires peuvent endommager les tissus internes du globe oculaire et ses vaisseaux sanguins. Cela peut alors entraîner des saignements. Cependant, toutes les blessures et maladies oculaires ne conduisent pas à des saignements à l’avant du globe oculaire. Il est plus susceptible de se produire avec une force contondante lorsque l’impact provoque une augmentation soudaine de la pression dans le globe oculaire (pression intra-oculaire). Il est peu probable que d’autres problèmes oculaires comme le glaucome où la pression oculaire augmente également entraînent des saignements car il y a généralement une augmentation progressive de la pression intra-oculaire dans ces cas. Une lésion chirurgicale des vaisseaux sanguins dans l’œil peut également entraîner un hyphème. Les saignements ne sont parfois pas évidents et ne peuvent survenir qu’après la procédure.

Causes de l’hyphéma

La plupart des cas d’hyphème sont dus à une blessure (hyphème traumatique). Cependant, un hyphéma associé à une maladie (hyphéma spontané) peut survenir dans une minorité de cas et doit être pris en compte.

Hyphéma traumatique

  • Blunt force oculaire
  • Lésion oculaire aiguë et pénétrante
  • Chirurgie – pendant, immédiatement après ou peu de temps après la procédure

Hyphéma spontané

  • Formation de nouveaux vaisseaux sanguins minuscules (microvascularisation) qui se produit avec un apport en oxygène réduit à certaines parties de l’œil et des conditions telles que le diabète sucré.
  • Tumeurs oculaires, en particulier les cancers
  • Infections oculaires comme l’uvéite infectieuse
  • Implants de lentilles artificielles
  • Troubles de la coagulation sanguine
  • Défauts des vaisseaux sanguins

Hyphéma idiopathique

Dans de très rares cas, un hyphéma peut survenir sans raison connue. Ceci est connu comme un hyphéma idiopathique. Ces hyphèmes se résolvent souvent d’eux-mêmes et peuvent ne plus jamais se reproduire.

Symptômes de l’hyphème

Du sang dans l’œil

Le signe le plus évident d’un hyphéma est l’accumulation de sang dans l’œil. Dans un microhyphème, il peut ne pas y avoir d’accumulation de sang visible. La gravité de l’accumulation de sang dans l’hyphème traumatique est évaluée comme suit.

  • Grade 1 – Remplissage sanguin d’un tiers (33%) de la chambre antérieure.
  • Grade 2 – Remplissage sanguin de la moitié (50%) de la chambre antérieure.
  • Grade 3 – Remplissage sanguin entre la moitié mais un peu moins que la chambre antérieure totale.
  • Grade 4 – Sang total coagulé donnant à la cornée un aspect noir (hyphème boule noire)

 

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Image d’hyphéma de Wikimedia Commons

Saignement secondaire

Parfois, le remplissage de sang dans la chambre antérieure s’arrête pendant quelques jours et recommence. Cela peut être une hémorragie secondaire. Dans les cas graves, comme les hyphèmes de grades 3 et 4, le sang peut devenir sombre en coagulant. Du sang rouge vif peut alors être vu quelques jours après sur les bords du caillot. Ce n’est pas nécessairement une hémorragie secondaire mais peut-être un signe de rupture du caillot.

Douleur et sensibilité oculaires

L’hyphéma est une affection douloureuse. La présence de douleur est l’une des caractéristiques de différenciation d’une autre condition avec saignement dans l’œil, connue sous le nom d’hémorragie sous-conjonctivale, qui est indolore. La sensibilité à la lumière est un autre symptôme typique de l’hyphéma qui varie en fonction de la gravité de la maladie.

Perte de vision

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 Les troubles de la vision peuvent varier dans une certaine mesure. Les patients peuvent signaler:

  • Vision floue
  • Vision trouble
  • Vision obstruée – partielle ou complète

Diagnostic de l’hyphème

Les résultats d’un examen clinique, avec une accumulation visible de sang à l’intérieur de la chambre antérieure, et des antécédents médicaux sont souvent suffisants pour le diagnostic. Examiner l’œil avec une lampe fendue, tester l’acuité visuelle et vérifier la pression intra-oculaire sont les investigations habituelles qui sont entreprises. Cependant, des tests supplémentaires peuvent être nécessaires en cas d’hyphème spontané ou idiopathique où il n’y a pas de preuve ou d’antécédents de traumatisme. Ces tests comprennent:

  • Tests de drépanocytose
  • Scanner (tomodensitométrie)
  • Échographie oculaire (B-scan)
  • Angiographie de l’iris fluorescéine
  • Gonioscopie

Traitement Hyphema

Les cas bénins d’hyphème peuvent se résoudre d’eux-mêmes sans aucun traitement nécessaire. Cependant, le cours du traitement doit être décidé par un professionnel de la santé et de préférence par un ophtalmologiste (ophtalmologiste). Une personne avec un hyphéma ne doit pas éviter de consulter un médecin dans l’espoir que la maladie guérira spontanément. Un hyphéma non traité peut entraîner des complications graves et permanentes.

Les mesures de traitement suivantes peuvent être nécessaires:

  • Un patch et un écran protecteur sur l’œil blessé seulement, bien que dans le passé les deux yeux étaient couverts.
  • Alitement strict ou à tout le moins une activité physique minimale.
  • Les patients doivent s’allonger avec le côté de la tête légèrement surélevé d’environ 30 à 45 degrés pour permettre le drainage.
  • Une sédation peut être envisagée chez un patient extrêmement inquiet ou agité.
  • Médicaments anti-inflammatoires comme l’acétaminophène pour soulager la douleur. L’aspirine ne doit pas être utilisée car elle peut aggraver le saignement.
  • Un médicament topique peut aider au drainage mais ne doit être utilisé que sur prescription ou sur prescription d’un médecin.
  • Une intervention chirurgicale pour le drainage du sang est nécessaire si la pression intra-oculaire atteint des niveaux très élevés, ce qui peut entraîner un glaucome et des lésions de la cornée.

Références :

  1. http://www.geteyesmart.org/eyesmart/diseases/hyphema.cfm
  2. http://emedicine.medscape.com/article/1190165-overview

 

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