Paralysie du diaphragme (problème de respiration musculaire)

Qu’est-ce que la paralysie diaphragmatique?

La paralysie diaphragmatique est l’endroit où le diaphragme n’est pas capable de se contracter d’un côté (unilatéral) ou des deux côtés (bilatéral). La respiration ne s’arrête pas immédiatement car il existe des muscles respiratoires accessoires qui aident normalement à l’inspiration. Cependant, ces muscles ne sont pas aussi efficaces que le diaphragme et une personne s’efforce de respirer. La paralysie diaphragmatique unilatérale (UDP) est souvent asymptomatique car elle n’entraîne qu’une perte d’environ 20% de la capacité ventilatoire. La paralysie diaphragmatique bilatérale (BDP) est symptomatique et lorsqu’il y a d’autres maladies du poumon ou des voies respiratoires, la personne peut être en détresse respiratoire sévère. Cela peut éventuellement conduire à une insuffisance respiratoire.

Le diaphragme humainest une feuille musculaire qui se contracte et se détend pour permettre le mouvement de l’air à travers les poumons. Il se trouve à la base des poumons et sépare la cavité thoracique (poitrine) de la cavité abdominale. Bien qu’il s’agisse d’une seule feuille musculaire, la partie centrale où se trouve le médiastin (contenant le cœur et les gros vaisseaux) ne bouge pas. De cette façon, chaque côté du diaphragme affecte le poumon correspondant (gauche ou droite). Lorsque le diaphragme se contracte, il augmente la pression négative autour des poumons dans la cavité pleurale. Les poumons élastiques sont contraints de se dilater et de l’air est aspiré – inspiration. Lorsque le diaphragme se détend, il revient à son état en forme de dôme, réduisant ainsi la pression négative. Les poumons élastiques reculent, poussant ainsi l’air hors des poumons – expiration.

 

Causes de la paralysie diaphragmatique

La paralysie diaphragmatique est presque toujours due à des problèmes nerveux. Moins fréquemment, elle est due à des problèmes musculaires affectant le diaphragme. Parfois, il survient pour des raisons inconnues, mais parfois il est qualifié d’idiopathique en raison de recherches insuffisantes.

Tumeurs

Les tumeurs peuvent comprimer le nerf phrénique et les tumeurs malignes (cancer) peuvent également détruire le nerf. Cela se voit principalement avec:

  • Carcinome bronchique – cause la plus courante
  • Cancer du poumon métastatique
  • Tumeurs médiastinales
  • Tumeurs du rachis cervical

Maladie nerveuse

La perturbation des influx nerveux vers le diaphragme est la principale raison de la paralysie. Les tumeurs, et en particulier le carcinome bronchique, sont les causes les plus courantes de lésions du nerf phrénique qui conduisent à une paralysie diaphragmatique, mais d’autres causes peuvent inclure:

  • Radiculopathie cervicale où les maladies des vertèbres cervicales provoquent une compression des racines nerveuses (nerf pincé).
  • Traumatisme du nerf avec blessures à la naissance ou accidents de véhicule à moteur.
  • Chirurgie entraînant des lésions accidentelles du nerf phrénique. Se produit principalement avec la chirurgie thoracique.
  • Étirement des nerfs avec un anévrisme aortique ou d’autres masses médiastinales.
  • Herpès zoster (zona) qui est une réactivation de l’infection causée par la varicelle zona (virus de la varicelle).
  • Sclérose en plaques où la gaine isolante protectrice autour du nerf est détruite par le système immunitaire.
  • Le syndrome de Guillian-Barre est une maladie auto-immune où le système immunitaire du corps agit spécifiquement contre les nerfs.
  • Sclérose latérale amyotrophique (SLA) également connue sous le nom de maladie de Lou Gehrig, où il y a perte progressive des cellules nerveuses en raison de facteurs biochimiques, génétiques ou auto-immunes.
  • Polio où une infection virale perturbe le système nerveux, entraînant une faiblesse musculaire. Le syndrome post-polio qui peut survenir des années après la guérison peut également entraîner une paralysie diaphragmatique.

Il existe diverses autres causes de neuropathie périphérique qui sont des lésions ou une maladie des nerfs à l’extérieur du cerveau et de la moelle épinière qui peuvent entraîner une paralysie du diaphragme. Cela inclut les maladies qui peuvent ne pas affecter spécifiquement les nerfs telles que les maladies du tissu conjonctif comme le lupus érythémateux systémique (LED).

Maladie musculaire

Certaines maladies qui affectent les muscles du corps peuvent également impliquer le diaphragme. Ces conditions ne sont pas spécifiques au diaphragme et il peut y avoir d’autres zones affectées par une faiblesse musculaire ou même une paralysie. Les troubles musculaires pouvant entraîner une paralysie diaphragmatique comprennent:

  • Lésion du diaphragme avec traumatisme grave ou pendant la chirurgie.
  • Dystrophie musculaire où le muscle devient sujet aux dommages dus aux carences de certaines protéines.
  • La polymyosite est une maladie où il y a une inflammation du muscle entraînant une faiblesse musculaire qui semble être due à des facteurs auto-immunes.

Comme pour les maladies nerveuses, certaines conditions inflammatoires peuvent affecter divers tissus du corps et impliquer également le diaphragme.

Signes et symptômes

Les caractéristiques cliniques de la paralysie du diaphragme peuvent varier selon que la condition implique un côté ou les deux côtés du diaphragme – paralysie diaphragmatique unilatérale (UDP) ou paralysie diaphragmatique bilatérale (BDP).

Unilatéral

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La paralysie diaphragmatique unilatérale est généralement asymptomatique, ce qui signifie qu’il n’y a aucun symptôme. Lorsque symptomatique, les éléments suivants peuvent être notés:

  • Difficulté à respirer lors d’une activité physique (dyspnée d’effort).
  • Endurance réduite.
  • Orthopnée légère – difficulté à respirer en position couchée.
  • Dyspnée au repos – uniquement en présence d’une maladie pulmonaire.

L’examen clinique révélera l’absence de bruits respiratoires, une matité du côté affecté lors de la percussion et une diminution des mouvements par rapport au côté non affecté.

Bilatéral

  • Respiration superficielle rapide
  • Difficulté à respirer même au repos
  • Orthopnée prononcée
  • Anxiété
  • Sommeil perturbé
  • Fatigue
  • Maux de tête matinaux

L’examen clinique révèle l’absence ou des bruits respiratoires fortement émoussés, un mouvement vers l’intérieur de l’abdomen lors de l’inhalation et des signes d’ insuffisance cardiaque du côté droit .

Traitement

Il est important d’identifier la cause de la paralysie diaphragmatique et de commencer le traitement approprié dès que possible. Le traitement n’est généralement pas nécessaire avec une paralysie diaphragmatique unilatérale (PDU). Une assistance respiratoire (pression positive) n’est nécessaire que pour la paralysie diaphragmatique bilatérale (BDP). Il existe différentes procédures chirurgicales qui peuvent s’avérer bénéfiques. Ceci comprend :

  • Plicature diaphragmatique où le dôme du diaphragme est aplati chirurgicalement pour permettre aux poumons de se dilater à un plus grand degré.
  • La stimulation diaphragmatique est l’endroit où le nerf phrénique est stimulé électriquement pour provoquer des contractions du diaphragme.
  • La reconstruction nerveuse est l’endroit où le nerf phrénique endommagé est réparé chirurgicalement ou même remplacé (greffe).

Référence

1. Paralysie diaphragmatique. Emedicine Medscape

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