Insuffisance aortique : symptômes, causes et traitement

Qu’est-ce que l’insuffisance aortique ?

L’insuffisance aortique fait référence à une valve aortique qui fuit. Dans cette condition, les feuillets ou les cuspides de la valvule aortique de votre cœur ne se ferment pas aussi hermétiquement qu’ils le devraient. En conséquence, une partie du sang qui devrait sortir de votre cœur s’écoule vers l’arrière à chaque battement de votre cœur.

Votre valvule aortique est la « porte » qui s’ouvre et se ferme pour contrôler le flux sanguin entre votre cœur et votre aorte (la plus grande artère de votre corps). À chaque battement de cœur, votre cœur pompe du sang riche en oxygène dans votre aorte. De là, votre sang traverse de nombreuses branches pour atteindre vos organes et tissus.

Votre valvule aortique s’ouvre pour permettre au sang de circuler du ventricule gauche de votre cœur (sa chambre de pompage principale) vers votre aorte. Cela se produit chaque fois que votre ventricule gauche se contracte (se serre). Lorsque votre ventricule gauche se détend, la valve se ferme.

Normalement, votre valvule aortique se ferme suffisamment pour que le sang continue de circuler dans la bonne direction. Mais si vous souffrez de régurgitation valvulaire aortique, votre valvule ne se ferme pas complètement. Cela signifie que chaque fois que votre ventricule gauche se détend, du sang s’écoule vers cette chambre. Bien que cela soit préoccupant, les prestataires de soins de santé disposent de traitements qu’ils peuvent utiliser pour vous aider.

L’insuffisance aortique est une forme courante de maladie des valvules cardiaques qui varie de légère à grave. Les prestataires appellent également cette condition insuffisance aortique.

Types de régurgitation aortique

Les prestataires de soins de santé séparent l’insuffisance aortique en deux types :

• Aigu. Ce type se produit rapidement et soudainement.
• Chronique. Ce type se produit progressivement. La forme chronique est plus courante aux États-Unis.

Les prestataires peuvent également désigner la régurgitation valvulaire aortique comme l’un des trois types (1, 2 ou 3) sur la base d’une description détaillée du problème. Ils peuvent également parler de différentes étapes (A, B, C ou D) en fonction de la gravité. Le stade D est le plus sévère.

Quels sont les symptômes de l’insuffisance aortique ?

Les symptômes de la régurgitation aortique comprennent :

• Douleur thoracique
• Toux
• Fatigue
• Palpitations cardiaques
• Évanouissement (syncope)
• Essoufflement (dyspnée) lié à l’activité physique (plus tard, cela peut survenir lorsque vous êtes allongé ou que vous essayez de dormir)
• Gonflement (œdème) des chevilles et des pieds

Une régurgitation aortique légère et chronique peut ne provoquer aucun symptôme pendant une longue période. À mesure que votre état s’aggrave, vous pouvez progressivement développer des symptômes.

Quelles sont les causes de la régurgitation aortique ?

Les causes de la régurgitation aortique comprennent :

• Déclin valvulaire dû au vieillissement (cause la plus fréquente aux États-Unis et en Europe occidentale)
• Cardiopathie rhumatismale (cause la plus fréquente dans de nombreux pays en développement)
• Hypertension artérielle
• Endocardite (inflammation du cœur, généralement due à une infection du sang)
• Traumatisme à la poitrine (comme un accident de voiture)
• Anévrisme de l’aorte thoracique
• Dissection aortique
• Malformations congénitales (présentes à la naissance) de votre valvule aortique, comme une valvule aortique bicuspide

Quels sont les facteurs de risque ?

Certains changements dans l’anatomie de votre valvule aortique et d’autres problèmes médicaux vous rendent plus susceptible de développer une valvule aortique qui fuit. Vous courez un risque de régurgitation valvulaire aortique si vous avez :

• Valvule aortique bicuspide ou autre trouble valvulaire congénital (présent à la naissance).Les personnes atteintes d’une valvule aortique bicuspide développent souvent une valvule qui fuit entre 20 et 40 ans.
• Calcification de vos volets valvulaires aortiques.Les personnes atteintes de ce problème ont généralement plus de 60 ans et ont plus d’un type de problème de valvule.
• Aortopathie (maladie aortique)qui affecte votre aorte ascendante
• Antécédents de rhumatisme articulaire aigu ou diagnostic de cardiopathie rhumatismale.Le rhumatisme articulaire aigu (dû à une infection non traitée) provoque une cardiopathie rhumatismale. Il s’agit de l’une des principales causes d’insuffisance aortique dans les pays à revenu faible ou intermédiaire.
• Remplacement antérieur de la valvule aortique. Une valve bioprothétique peut se briser avec le temps et ne plus fonctionner comme elle le devrait.

Quelles sont les complications de l’insuffisance aortique ?

Une valve aortique qui fuit entraîne un afflux de sang supplémentaire dans votre ventricule gauche. Cela signifie que la chambre de pompage a trop de sang à traiter (surcharge de volume). Cela oblige votre ventricule gauche à faire plus de travail pour gérer ce volume sanguin supplémentaire et pomper suffisamment de sang dans votre aorte.

Au fil du temps, cela peut entraîner un épaississement et une dilatation des parois musculaires de votre ventricule gauche (hypertrophie ventriculaire gauche). Cela rend votre cœur moins efficace. D’autres complications peuvent inclure l’insuffisance cardiaque et l’arythmie.

L’insuffisance aortique aiguë peut provoquer un œdème pulmonaire (liquide dans les poumons) et réduire votre débit cardiaque.

Comment est-il diagnostiqué ?

Les prestataires de soins de santé diagnostiquent la régurgitation valvulaire aortique au moyen d’un examen physique et de tests.

Lors d’un examen physique, votre prestataire :

• Vous parle de vos antécédents médicaux
• Vérifie vos signes vitaux, comme votre tension artérielle ; ils peuvent ainsi déterminer votre tension pulsée (chiffre du haut moins du bas)
• Utilise un stéthoscope pour écouter votre cœur (auscultation) et rechercher un souffle de régurgitation aortique (le reflux rapide et inverse du sang dans votre ventricule gauche provoque ce son)

Une pression pulsée large (40+ mmHg) pourrait signifier une fuite de la valve aortique.

Quels examens seront effectués pour diagnostiquer une régurgitation aortique ?

Un échocardiogramme (écho) est la référence en matière de diagnostic de la régurgitation aortique. Ce test utilise des ondes sonores à haute fréquence (ultrasons) pour prendre des photos de votre cœur. Votre prestataire peut utiliser différentes techniques, comme l’échographie Doppler, pour vérifier le fonctionnement de votre valve. L’échographie Doppler montre la vitesse et la direction du flux sanguin dans votre cœur.

D’autres tests dont vous pourriez avoir besoin pour diagnostiquer une régurgitation aortique ou planifier un traitement comprennent :

• Radiographie pulmonaire
• Électrocardiogramme (ECG/ECG)
• IRM cardiaque
• Angiographie coronarienne
• TDM cardiaque
• Test d’effort

Comment soigner une régurgitation aortique ?

Le traitement de l’insuffisance aortique peut inclure des médicaments ou une intervention chirurgicale. Si vous avez un cas aigu, vous aurez besoin d’un traitement immédiatement.

Selon la gravité de votre état, vous pourriez avoir besoin d’une intervention chirurgicale pour réparer ou remplacer votre valve aortique. Votre médecin vous évaluera et décidera si vous avez besoin d’une intervention chirurgicale. Ils détermineront si les avantages de la chirurgie l’emportent sur ses risques potentiels pour vous. De nombreux facteurs peuvent augmenter vos risques chirurgicaux ou compliquer la guérison, notamment le tabagisme et les affections sous-jacentes non prises en charge. Votre prestataire discutera avec vous de vos risques et de la sécurité de procéder à une intervention chirurgicale.

Si la chirurgie valvulaire n’est pas une bonne option pour vous, votre médecin peut vous prescrire des médicaments pour gérer l’insuffisance cardiaque et améliorer votre qualité de vie. D’autres médicaments peuvent réduire votre risque de caillots sanguins et d’accident vasculaire cérébral. Les médicaments soulagent vos symptômes, mais ils ne peuvent pas empêcher l’aggravation d’une régurgitation aortique grave ni la guérir.

Complications/effets secondaires du traitement

Les personnes qui subissent une réparation ou un remplacement de la valvule aortique pourraient avoir besoin d’une autre intervention chirurgicale à l’avenir. Il existe également des risques de :

• Accident vasculaire cérébral
• Crise cardiaque
• Saignement
• Infection
• Rythme cardiaque anormal (arythmie)

Après un remplacement valvulaire aortique, vous devrez peut-être prendre des anticoagulants pour prévenir la formation de caillots sanguins. Vous devrez les prendre pendant quelques mois (pour les valvules bioprothétiques fabriquées à partir de tissus porcins, bovins ou humains) ou pour le reste de votre vie (pour les valvules mécaniques). Dans certains cas, les valves de remplacement peuvent se déplacer ou fuir.

Si vous recevez une nouvelle valve, votre médecin peut vous recommander de prendre des antibiotiques avant de vous rendre chez le dentiste. Cela peut prévenir l’endocardite (infection à l’intérieur de votre cœur).

À quoi puis-je m’attendre si j’ai une régurgitation aortique ?

Vous pouvez souffrir d’une régurgitation aortique chronique pendant plusieurs années sans présenter de symptômes. Mais cela peut empirer avec le temps. Vous pourriez soupçonner que cela se produit si vous commencez à ressentir un essoufflement ou des douleurs thoraciques.

Vos perspectives dépendent de nombreux facteurs. Ceux-ci incluent :

• Quand vous commencez à avoir des symptômes
• Dans quelle mesure la maladie a progressé
• Si vous avez développé une insuffisance cardiaque
• Quand vous recevez un traitement
• Votre santé globale

La recherche montre que les personnes qui subissent une chirurgie de remplacement valvulaire avant de développer une insuffisance cardiaque ont un bon pronostic à long terme (perspectives), même si leur cas est grave. Les personnes qui ont développé une insuffisance cardiaque peuvent avoir un pronostic pire.

Les personnes souffrant d’insuffisance aortique légère à modérée se portent bien après le traitement. Ils ont un taux de survie à 10 ans de 80 à 95 %.

Il est important de parler de vos perspectives à votre médecin. Votre médecin vous connaît mieux que vous, ainsi que vos antécédents médicaux, et il peut utiliser ces informations pour vous donner une idée de ce à quoi vous attendre.

Peut-on prévenir la régurgitation aortique ?

Il n’est pas toujours possible de prévenir les valvulopathies cardiaques. Mais vous pouvez réduire votre risque en :

• Éviter les produits du tabac
• Éviter les drogues récréatives
• Faire la quantité d’activité physique recommandée par votre professionnel de la santé
• Consulter un prestataire immédiatement lorsque vous êtes malade ou avez une infection
• Prendre vos médicaments, y compris ceux qui traitent l’hypertension artérielle
• Limiter la levée de poids lourds si vous avez une aorte dilatée

Comment puis-je prendre soin de moi ?

Suivez les conseils de votre professionnel de la santé concernant les soins personnels, y compris les médicaments et les changements de mode de vie. En général, il est important de prendre tous vos médicaments tel que prescrit et à la même heure chaque jour. Votre prestataire peut également vous conseiller de modifier certaines habitudes, notamment :

• Manger des aliments sains pour le cœurcomme dans le régime méditerranéen. Votre prestataire peut également vous suggérer de réduire la quantité de sel que vous consommez.
• Être physiquement actif sur une base régulière. Demandez à votre fournisseur quelle quantité d’activité et quels types sont sans danger pour vous.
• Ne pas fumer ni utiliser de produits du tabac. Demandez à votre fournisseur des ressources pour vous aider à arrêter de fumer.
• Ne pas consommer de drogues récréatives. Cela inclut particulièrement les médicaments IV, qui augmentent le risque d’endocardite (infection des valvules cardiaques).
• Prendre bien soin de vos dents et de vos gencives pour prévenir l’endocardite (infection des valvules cardiaques). Cela comprend une visite chez le dentiste tous les six mois.

Quand dois-je consulter mon médecin ?

Si vous souffrez d’insuffisance aortique, il est essentiel de respecter vos rendez-vous médicaux afin que votre médecin puisse surveiller votre état. Votre prestataire vous dira à quelle fréquence vous devez venir.

Vous aurez besoin d’échocardiogrammes à intervalles réguliers (de tous les six mois à tous les cinq ans) afin que votre médecin puisse vérifier votre valvule et votre fonction cardiaque. Des visites régulières sont essentielles afin que votre prestataire puisse détecter les signes d’aggravation de la régurgitation aortique. Cela vous permet de recevoir un traitement au bon moment et d’éviter des dommages permanents à votre cœur.

Si vous avez subi une chirurgie valvulaire cardiaque, assurez-vous de respecter le calendrier de suivi que votre prestataire vous donne. Votre prestataire vous surveillera de près pour s’assurer que votre cœur fonctionne bien et que vous ne développez pas d’insuffisance cardiaque ou d’autres problèmes.

Appelez votre fournisseur chaque fois que vous présentez de nouveaux symptômes, une aggravation des symptômes ou des questions sur votre état.

Quand dois-je aller aux urgences ?

Appelez le 911 ou votre numéro d’urgence local si vous présentez des symptômes d’une crise cardiaque ou d’un accident vasculaire cérébral. Il s’agit d’urgences potentiellement mortelles qui nécessitent des soins médicaux immédiats.

Quelles questions dois-je poser à mon médecin ?

Vivre avec une valvulopathie cardiaque peut être stressant. Vous avez peut-être beaucoup de questions sur votre état de santé, mais vous ne savez pas par où commencer. Voici quelques questions que vous pouvez poser à votre fournisseur pour commencer à en savoir plus :

• Quelle est la gravité de ma régurgitation aortique ?
• Ai-je d’autres problèmes de valvules cardiaques ?
• Ai-je besoin d’un traitement et si oui, quand ?
• En quoi consiste le traitement ?
• À quelle fréquence dois-je revenir pour des visites de suivi ?
• Quels changements de style de vie dois-je apporter pour soutenir ma santé cardiaque ?

Une légère régurgitation aortique progresse-t-elle toujours ?

Plus de 25 % des personnes souffrant d’un dysfonctionnement du ventricule gauche commencent à présenter des symptômes dans l’année. Dans une étude portant sur des personnes souffrant d’insuffisance aortique légère ou modérée, la plupart des personnes ne se sont pas aggravées (progrès). L’étude a effectué un suivi auprès des personnes pendant environ cinq ans.

L’insuffisance aortique met-elle la vie en danger ?

L’insuffisance aortique peut mettre la vie en danger si elle est grave et aiguë (survenant soudainement). Cela peut entraîner une insuffisance cardiaque, une ischémie myocardique (pas assez de sang atteignant le muscle cardiaque) ou une mort subite. Vous avez besoin d’une intervention chirurgicale immédiatement si vous présentez des symptômes de régurgitation aiguë sévère.