Les infections des voies urinaires (IVU) sont fréquentes chez les adultes de 65 ans et plus, principalement en raison de facteurs liés à l’âge comme la malnutrition, un mauvais contrôle de la vessie et un diabète incontrôlé.
Les symptômes chez les personnes âgées peuvent également différer de ceux des personnes plus jeunes, avec des symptômes typiques comprenant des douleurs pendant la miction et des symptômes atypiques tels que la somnolence, la confusion, la perte d’appétit et le délire (un état de confusion et de désorientation qui survient généralement brusquement et est temporaire).
Les infections urinaires peuvent être mal diagnostiquées chez les personnes âgées, en particulier celles qui sont physiquement faibles ou qui vivent dans des maisons de retraite, chez qui le délire peut être confondu avec la démence (altération progressive des fonctions mentales).Le traitement peut être plus compliqué à ce stade de la vie, nécessitant souvent un arsenal d’antibiotiques plus important pour éliminer l’infection.
Causes des infections urinaires et pourquoi le risque augmente avec l’âge
Les infections des voies urinaires font partie des infections les plus courantes rencontrées dans les cabinets médicaux. Ils sont provoqués par des bactéries habituellement présentes sur la peau ou dans le rectum et pénétrant dans la vessie via leurètre(le tube par lequel l’urine quitte le corps), le plus souvent provenant de bactéries présentes sur la peau ou le rectum.
Les infections urinaires peuvent toucher des personnes de tous âges et de tous sexes. Cependant, les femmes ont une incidence plus élevée que les hommes, en grande partie parce que leur urètre est plus court et situé plus près de l’anus.
Bien que les infections urinaires puissent toucher n’importe qui, les personnes immunodéprimées (ayant un système immunitaire affaibli) ou vivant avec le diabète ou une maladie rénale chronique sont plus vulnérables à l’infection. Ces conditions sont courantes aux États-Unis, en particulier chez les personnes âgées.
Une note sur la terminologie du genre et du sexe
Gesundmd reconnaît que le sexe et le genre sont des concepts liés, mais ils ne sont pas identiques. Pour refléter avec précision nos sources, cet article utilise des termes tels que « femme », « homme », « femme » et « homme » tels que les sources les utilisent.
Facteurs de risque chez les personnes âgées
Selon une étude de 2018 portant sur 931 945 personnes âgées, le taux d’infections urinaires chez les adultes de plus de 85 ans est plus du double de celui des adultes de 65 à 74 ans. En fait, après 85 ans, environ 74 % des hommes et 85 % des femmes auront reçu un diagnostic d’infection urinaire.
De nombreux facteurs expliquent cela, notamment :
- Prostate hypertrophiée
- Exposition à des bactéries dans des établissements de soins qualifiés
- Handicap fonctionnel (incapacité de prendre soin de soi de manière adéquate et indépendante)
- Avoir plusieurs comorbidités (problèmes de santé coexistants), notamment le diabète, une maladie rénale chronique ou un accident vasculaire cérébral
- Antécédents d’infections urinaires (un facteur de risque à tout âge)
- Immunosénescence(le déclin du système immunitaire lié au vieillissement)
- Fonction cognitive altérée, y compris la démence
- Perte de contrôle de la vessie ou du contrôle des intestins
- Malnutrition (qui diminue la capacité à combattre les infections)
- Faiblesse physique et mobilité réduite
- Utilisation de cathéters urinaires(un tube qui permet à l’urine de s’écouler de la vessie)
Symptômes courants
Les symptômes typiques des infections urinaires comprennent :
- Mictions fréquentes
- Douleur ou brûlure à la miction
- Pression ou crampes dans l’aine ou le bas de l’abdomen
- Envie d’uriner (pipi) lorsque la vessie est vide
Dans les cas graves, il peut également y avoir de la fièvre accompagnée de frissons, de nausées et de vomissements ainsi que de sang dans les urines.
Les personnes âgées atteintes d’une infection urinaire peuvent ressentir ces symptômes typiques en plus des symptômes atypiques, en particulier chez celles qui sont physiquement faibles, atteintes de troubles cognitifs ou alitées.
Chez de nombreuses personnes âgées (mais pas toutes), une infection urinaire se manifestera par les éléments suivants :
- Absence de fièvre
- Délire (pensée et conscience confuses)
- Vertiges et chutes
- Somnolence accrue
- Perte d’appétit
- Fatigue soudaine
- Incontinence soudaine
- Fatigue soudaine
- Apparition soudaine de confusion
Ces symptômes atypiques chez les adultes plus âgés et en mauvaise santé physique peuvent passer inaperçus ou être attribués à d’autres causes, notamment aux médicaments qu’ils prennent. Le délire, un état mental généralement réversible, peut être confondu avec la démence, qui n’est pas réversible.Pour cette raison, le traitement d’une infection urinaire peut être retardé jusqu’à ce que l’état de la personne devienne critique.
Quel est le meilleur traitement ?
Le traitement des infections urinaires chez les personnes âgées est similaire à celui des adultes plus jeunes, mais avec quelques différences clés. Le choix des antibiotiques a tendance à être plus ciblé. Cela est dû en partie aux interactions médicamenteuses (comment les actions d’un médicament dans l’organisme sont modifiées par une autre substance) et aux contre-indications (raisons pour lesquelles un médicament n’est pas conseillé ou n’est pas sûr à utiliser) qui peuvent survenir lors de la prise de certains antibiotiques avec des médicaments utilisés pour traiter le diabète ou les maladies rénales.
Par exemple, les antibiotiques appelésfluoroquinolonessont généralement évités chez les personnes atteintes d’insuffisance rénale chronique avancée en raison d’un risque accru de délire, d’hypoglycémie (faible taux de sucre dans le sang) et de rupture d’anévrisme de l’aorte abdominale.
De même, certains antibiotiques peuvent interférer avec le contrôle du diabète et contribuer à l’apparition du diabète de type 2.
Pour cette raison et d’autres facteurs, de nombreux prestataires de soins évitent les antibiotiques à large spectre au profit d’antibiotiques à agent unique ciblant des bactéries spécifiques. Cela réduit également le risque de résistance aux antibiotiques (les bactéries deviennent moins sensibles à un antibiotique), un facteur particulièrement important pour les personnes souffrant d’infections urinaires récurrentes.
Pour une infection urinaire non compliquée, les antibiotiques oraux suivants peuvent être utilisés :
- Macrobid ou Macrodantin (nitrofurantoïne), 100 milligrammes (mg), pris une fois par jour pendant cinq jours
- Bactrim ou Septra (triméthoprime-sulfaméthoxazole): Un comprimé double concentration pris deux fois par jour pendant trois jours
- Fosfomycine: 3 000 mg solution buvable en prise unique
- Blujepa (gépotidacine): 1 500 mg pris deux fois par jour pendant cinq jours
- Orlynvah(sulopenem etzadroxil et probénécide) : 1 comprimé pris par voie orale deux fois par jour pendant cinq jours
La nitrofurantoïne est considérée comme l’option de première intention. La fosfomycine est une alternative acceptable si la nitrofurantoïne ne peut pas être utilisée. D’autres antibiotiques, y compris le céfpodoxime, peuvent être utilisés si ces options privilégiées ne sont pas disponibles.
D’autres antibiotiques peuvent être choisis pour les personnes portant un cathéter à demeure, qui sont plus susceptibles d’avoir des bactéries multirésistantes.
Obtenir un diagnostic
Les infections urinaires chez les personnes âgées sont souvent négligées parce que de nombreux symptômes ne sont pas spécifiques, ce qui signifie qu’ils pourraient être causés par d’autres conditions, ou qu’ils sont attribués au fait d’être étiquetés « liés au vieillissement ».
En fin de compte, le principal indice qu’une personne âgée a une infection urinaire est l’apparition soudaine ou nouvelle de symptômes. Cela inclut l’apparition soudaine de confusion, d’énurésie nocturne ou de symptômes s’apparentant à la démence.
Même si une personne souffre de démence, le déclin soudain des fonctions cognitives accompagné d’une perte soudaine d’appétit ou d’une somnolence accrue peut être le signe d’une infection urinaire.
UTI suspectée
Si une infection urinaire est suspectée chez une personne fragile ou présentant de multiples comorbidités, le traitement peut être instauré de manière présomptive si les deux conditions suivantes sont remplies :
- Présence de symptômes urinaires, tels que des mictions fréquentes, une incontinence urinaire ou des urines sanglantes
- Symptômes urinaires accompagnés soit d’une forte fièvre accompagnée de frissons, soit de signes évidents de délire
Pour diagnostiquer le délire, le médecin devra exclure toutes les autres explications possibles de l’altération de l’état mental, y compris les médicaments et les accidents vasculaires cérébraux.
Confirmer le diagnostic
Que le traitement antibiotique soit commencé de manière présomptive ou non, le prestataire devra confirmer le diagnostic par deux tests :
- Analyse d’urine: Il s’agit de l’examen chimique et microscopique d’un échantillon d’urine pour vérifier la présence de globules blancs (WBC). Sans leucocytes dans l’urine, une infection urinaire est peu probable.
- Culture d’urine: Cela consiste à transférer une petite quantité d’urine dans une plaque stérile pour voir quel type de bactérie se développe. Cela peut identifier l’espèce bactérienne exacte et aider à sélectionner les antibiotiques appropriés.
Chez les personnes souffrant d’une infection urinaire sans complication, une culture d’urine peut ne pas être nécessaire. Mais pour les personnes présentant des symptômes graves ou des infections récurrentes, une culture d’urine est considérée comme essentielle.
Que se passe-t-il si une infection urinaire n’est pas traitée chez les personnes âgées ?
Bon nombre des symptômes atypiques des infections urinaires chez les personnes âgées sont dus à l’inflammation systémique (du corps entier) provoquée par l’infection bactérienne, connue sous le nom debactériémie.
Étant donné que les infections urinaires chez les personnes âgées peuvent survenir sans fièvre, l’infection peut rester non traitée pendant de longues périodes, exposant le corps et le cerveau à des niveaux croissants de produits chimiques inflammatoires appelés cytokines. Cela explique en grande partie l’apparition du délire ainsi que la somnolence et la perte d’appétit.
À mesure que les bactéries continuent de se multiplier, l’infection peut se propager au-delà de la vessie et de l’urètre jusqu’aux reins, provoquant une infection rénale appelée pyélonéphrite. Les symptômes ont tendance à être plus graves qu’une infection urinaire simple, provoquant souvent :
- Urine trouble, foncée, sanglante ou nauséabonde
- Douleur sourde ou aiguë dans le dos, le côté ou l’aine
- Fièvre avec frissons
- Mictions fréquentes et douloureuses
- Nausées ou vomissements
Dans les cas graves, la pyélonéphrite peut provoquer une réaction grave appelée urosepsie. En cas d’urosepsis, le corps déclenche une réponse inflammatoire exagérée à l’infection et provoque des dommages aux cellules et aux tissus.
L’urosepsie est une urgence médicale. Les premiers signes comprennent de la fièvre, une température corporelle basse, une respiration rapide, un rythme cardiaque rapide, une confusion et un gonflement des tissus (œdème). Si elle n’est pas traitée, l’urosepsis peut provoquer une chute de la tension artérielle potentiellement mortelle, entraînant un choc septique (une réponse mettant la vie en danger), une défaillance d’un organe majeur et la mort.
Moyens de prévenir les infections urinaires
Les infections urinaires sont courantes.En tant que tel, cela peut être difficile à éviter. Les méthodes standard de prévention des infections urinaires comprennent :
- Bien s’hydrater: Les personnes âgées sont particulièrement sujettes à la déshydratation, qui peut concentrer les bactéries dans l’urine. En restant bien hydraté, vous pouvez aider à éliminer les bactéries de vos voies urinaires. L’eau claire fonctionne mieux.
- Pratiquer une bonne hygiène: Pour les femmes, cela implique de s’essuyer de l’avant vers l’arrière après une selle, ce qui réduit l’exposition aux bactéries contenues dans les selles. Évitez également les longs bains ; il est préférable de prendre une douche pour empêcher les bactéries cutanées de pénétrer dans l’eau du bain et dans votre urètre.
- Uriner souvent: “Le retenir” permet aux bactéries de se multiplier dans votre urine et d’établir une infection. Cela affaiblit également la vessie, ce qui rend de plus en plus difficile sa vidange complète.
- Utiliser des œstrogènes vaginaux: Une baisse des niveaux d’œstrogènes après la ménopause (arrêt des règles) peut éliminer l’accumulation de bactéries vaginales. Cela peut également rendre les tissus autour de l’urètre plus fins et plus sensibles aux infections. Une crème topique aux œstrogènes peut aider à prévenir cela.
- Porter des sous-vêtements en coton respirant: Cela réduit la chaleur et l’humidité autour des organes génitaux, ce qui favorise la croissance bactérienne. Changez de sous-vêtements quotidiennement et emportez une paire supplémentaire avec vous si vous êtes sujet aux fuites urinaires et si vous avez un accident.
Si vous avez un proche physiquement faible ou alité, vous pouvez réduire le risque d’infections urinaires en :
- Maintenir un assainissement adéquat: Cela implique de changer les sous-vêtements tous les jours ou lorsqu’ils sont souillés, de changer immédiatement la literie mouillée ou sale et d’avoir quelqu’un à portée de main pour vous aider à faire régulièrement la toilette et le bain.
- Maintenir l’hydratation: La quantité d’eau peut varier mais se situe généralement autour de 8,5 tasses (2 litres) par jour pour la plupart des adultes. Évitez l’alcool et la caféine, qui peuvent irriter la vessie et favoriser la miction. Surveillez de près la consommation d’eau pour éviter la déshydratation.
- Pratiquer la sécurité du cathéter: Les organes génitaux et l’aine doivent être nettoyés deux fois par jour chez les personnes portant un cathéter à demeure. L’urine doit être évacuée du sac de collecte lorsqu’il est rempli aux deux tiers. Des pratiques sanitaires strictes doivent être maintenues lors de l’insertion ou du retrait des cathéters standard.
Résumé
Les infections urinaires sont plus fréquentes à mesure que les gens vieillissent. Les symptômes chez les personnes âgées peuvent différer de ceux des personnes plus jeunes. Chez les personnes âgées, les infections urinaires peuvent ne pas provoquer de fièvre, mais plutôt une perte du contrôle de la vessie, une perte d’appétit, une somnolence accrue, de la confusion, des étourdissements, des chutes et du délire.
Les personnes âgées sont vulnérables aux infections urinaires en raison de facteurs tels que la malnutrition, une mobilité réduite, la perte du contrôle de la vessie ou des intestins, des maladies comorbides comme le diabète et la fonction immunitaire liée au vieillissement. Le traitement des infections urinaires chez les personnes âgées implique les mêmes antibiotiques que ceux utilisés chez les adultes plus jeunes, mais des ajustements peuvent être apportés pour les personnes souffrant d’infections urinaires récurrentes ou qui utilisent régulièrement des cathéters.
