Hyponatrémie (faible taux de sodium sanguin)

Qu’est-ce que l’hyponatrémie?

L’hyponatrémie est une condition où les taux de sodium (Na) dans le sang sont inférieurs à la normale. Le sodium, souvent appelé sel et associé au sel de table (chlorure de sodium), est un électrolyte important dans le corps. Ce n’est pas le seul électrolyte, et donc pas le seul sel. Un faible taux de sodium dans le sang est une anomalie assez courante qui peut être facilement corrigée mais qui est dangereuse dans les cas graves. L’hyponatrémie aiguë peut être observée avec une gamme d’affections, mais elle est plus fréquente en raison de vomissements persistants et de diarrhée dans le cadre d’une déshydratation.C’est lorsque l’hyponatrémie survient avec des conditions chroniques et l’utilisation à long terme de certains médicaments qu’il y a un plus grand risque de complications graves et même la mort.

Physiopathologie de l’hyponatrémie

Les substances qui se dissolvent dans un fluide sont appelées solutés. Le sodium est l’un des nombreux solutés du corps humain. Cet électrolyte important a plusieurs fonctions dans le corps, y compris son rôle dans le maintien du volume sanguin, de la pression artérielle, de l’activité des nerfs et de l’action musculaire. Les taux sanguins de sodium peuvent être inférieurs à la normale de deux manières:

• si le volume de liquide augmente alors que les niveaux de sodium restent dans la quantité normale.
• si les niveaux de sodium chutent alors que le volume de liquide reste dans la plage normale.
• s’il y a une augmentation du sodium et de l’eau, mais l’augmentation du sodium n’est pas autant que l’augmentation de l’eau.

Parfois, le déplacement de l’eau de l’intérieur du vaisseau sanguin vers les espaces tissulaires provoque également une hyponatrémie bien que le niveau d’eau corporelle totale (TBW) soit normal. Dans une tentative de restaurer les niveaux de sodium dans la plage normale, le débit d’eau peut augmenter ou les sels de l’intérieur de la cellule sont progressivement perdus dans le fluide tissulaire environnant.

Niveaux de sodium d’hyponatrémie

Les taux de sodium dans le liquide tissulaire autour des cellules et dans la circulation sanguine varient entre 135 et 145 mEq / L (milliéquivalents par litre).

• Hyponatrémie = taux de sodium sanguin inférieur à 135 mEq / L.
• Hyponatrémie sévère = taux de sodium sanguin inférieur à 125 mEq / L.

Parfois, une hyponatrémie peut survenir avec le corps excrétant trop de sodium. Par conséquent, les taux de sodium dans l’urine peuvent être supérieurs à 20 à 40 mEq / L.

Types d’hyponatrémie

Il existe plusieurs types d’hyponatrémie qui sont classés en fonction des différences de concentration de soluté dans le liquide à l’extérieur des cellules. C’est ce qu’on appelle l’osmolalité. Il est cliniquement utile pour identifier les causes les plus probables. Parfois, les taux de sodium sont normaux, mais d’autres facteurs chimiques modifient les lectures de sérum sanguin.

Hyponatrémie hypertonique

L’hyponatrémie hypertonique est l’endroit où certaines substances dans le sang entraînent l’extraction de l’eau hors des cellules, augmentant ainsi le volume de liquide extracellulaire. Cela peut être observé avec des taux élevés de glucose et de mannitol dans le sang.

Hyponatrémie normotonique

Également appelé pseudohyponatrémie, ce type d’hyponatrémie survient lorsqu’il y a une baisse de la teneur en eau dans le sang en raison de la présence de graisses et de protéines.

Hyponatrémie hypotonique

C’est le type d’hyponatrémie le plus courant. Il existe plusieurs formes différentes telles que:

• Hyponatrémie hypovolémique hypotonique où il y a perte d’eau et de sodium bien que plus de sodium soit perdu que d’eau.
• Hyponatrémie hypotonique hypervolémique où le volume d’eau corporelle total est élevé, de même que les niveaux de sodium, mais pas au degré de TBW.
• Hyponatrémie hypotonique normovolémique (euvolémique) où le volume d’eau est élevé mais les niveaux de sodium sont à des niveaux proches de la normale.

Causes d’hyponatrémie

Hyponatrémie hypovolémique hypotonique

• Brûlures
• La diarrhée
• Diurétiques
• Taux sanguins élevés de glucose, d’urée et de mannitol
• Maladies rénales telles que néphrite interstitielle, obstruction partielle des voies urinaires et polykystose rénale
• Carence en minéralocorticoïde
• Pancréatite
• Péritonite
• Rhabdomyolyse
• Obstruction de l’intestin grêle
• Vomissement

Hyponatrémie hypotonique hypervolémique

• Dysfonction rénale aiguë
• Cirrhose
• Maladie rénale chronique
• Insuffisance cardiaque
• Le syndrome néphrotique

Hyponatrémie hypotonique euuvolémique

• Insuffisance surrénalienne comme dans la maladie d’Addison
• Stress émotionnel
• Hypothyroïdie
• Médicaments tels que diurétiques, barbituriques, opioïdes, AINS, ocytocine
• Douleur
• États postopératoires
• Polydipsie primaire
• Syndrome de sécrétion inappropriée d’ADH (SIADH)

Symptômes d’hyponatrémie

Les symptômes dépendent du type d’hyponatrémie. Souvent, dans l’hyponatrémie légère, ce sont les symptômes des causes sous-jacentes qui peuvent être plus importants. Certains des symptômes qui peuvent être observés, en particulier avec une hyponatrémie sévère, comprennent:

• Changements de personnalité
• Confusion
• Coma
• Maux de tête
• Léthargie
• La nausée
• Faiblesse musculaire
• Saisies
• Stupeur
• Secousses et crampes
• Vomissements (parfois)

Diagnostic d’hyponatrémie

Les symptômes de l’hyponatrémie ne sont pas spécifiques à la maladie et surviennent souvent dans certaines des conditions causales. Des analyses de sang et d’urine sont donc indispensables pour poser le diagnostic d’hyponatrémie. Ces tests comprennent:

• Osmolalité sanguine
• Osmolalité urinaire et concentration de sodium

D’autres tests sont utiles pour déterminer la cause de l’hyponatrémie mais ne confirment pas le diagnostic de la maladie. Ceci comprend :

• Profil thyroïdien (hormones thyroïdiennes et hormone thyréostimulante)
• Taux d’albumine sanguine et de triglycérides
• Taux d’acide urique dans le sang
• Radiographie pulmonaire
• Tomodensitométrie (CT)

Traitement de l’hyponatrémie

Des mesures conservatrices peuvent parfois être suffisantes sans qu’il soit nécessaire de prendre des mesures thérapeutiques. En cas d’hyponatrémie induite par un médicament, le simple arrêt du médicament peut voir l’hyponatrémie disparaître en quelques jours.

Fluides

Les options de traitement peuvent varier en fonction du type d’hyponatrémie. Une restriction liquidienne ou intraveineuse (IV) peut être nécessaire.

• Hyponatrémie hypervolémique – restriction saline et hydrique.
• Hyponatermie hypovolémique – solution saline IV.

La restriction hydrique peut également être recommandée pour l’hyponatrémie euvolémique, mais il est généralement peu probable que l’anomalie disparaisse sans d’autres mesures de traitement. De plus, les patients n’adhèrent pas souvent à la restriction hydrique.

Médicament

Des médicaments peuvent être nécessaires pour traiter les symptômes associés à l’hyponatrémie jusqu’à ce que les taux sanguins de sodium reviennent à la normale.

• Les diurétiques de l’anse facilitent la perte d’eau gratuite chez les patients présentant une augmentation de la masse hydrique totale du corps (TBW).
• Les inhibiteurs de l’arginine-vasopressine (antagonistes) empêchent le corps de conserver l’eau.
• Certains antibiotiques peuvent perturber la vasopressine et permettre à plus d’eau de s’écouler.

Régime hyponatrémie

Une restriction hydrique peut être nécessaire, mais cela doit d’abord être discuté avec un médecin après une évaluation complète. Il n’est pas recommandé d’augmenter soudainement l’apport en sel dans l’alimentation pour traiter l’hyponatrémie. L’hyponatrémie doit être traitée médicalement par un médecin, mais les patients atteints de diverses maladies mentionnées sous les causes doivent être conscients du risque de développer une hyponatrémie et essayer de la prévenir avant qu’elle ne survienne.

Prévention de l’hyponatrémie

Les mesures préventives sont plus importantes pour les patients atteints de maladies pouvant entraîner une hyponatrémie.

• Évitez la consommation excessive d’eau par elle-même. Les solutions orales de réhydratation sont préférables pour éviter la déshydratation en cas de diarrhée et de vomissements.
• Modérez l’apport hydrique et optez pour des boissons pour sportifs ou d’autres liquides contenant des électrolytes pendant une activité intense et par temps très chaud. Les solutions orales de réhydratation sont souvent le meilleur choix, même si elles peuvent ne pas être aussi appétentes que les boissons pour sportifs.
• N’utilisez jamais de diurétiques («pilules pour l’eau») à moins qu’ils ne soient prescrits par un médecin. Utilisez le médicament tel que prescrit et assurez-vous d’un apport en eau adéquat selon les instructions du médecin.

Références :

http://emedicine.medscape.com/article/242166-overview

http://www.mayoclinic.com/health/hyponatremia/DS00974

http://www.merckmanuals.com/professional/endocrine_and_metabolic_disorders/electrolyte_disorders/hyponatremia.html