Hernies abdominales rares

Les types rares de hernies abdominales comprennent:

  • Hernie spigélienne
  • Hernie obturatrice
  • Hernie lombaire
  • Hernie sciatique
  • Hernie interpariétale
  • Hernie périnéale
  • Hernie de Richter
  • Hernie interne

Hernie spigélienne

Qu’est-ce qu’une hernie spigélienne?

C’est une hernie rare qui se produit à travers l’aponévrose spigélienne qui se trouve juste à l’extérieur du bord extérieur de la gaine du droit, qui contient les muscles droits de l’abdomen (abdominaux). La hernie survient juste en dessous du niveau de l’ombilic (nombril, nombril) et est également connue sous le nom de hernie de la linea semilunaris.

Les hernies spigéliennes se développent généralement dans les groupes d’âge plus âgés, souvent les années 50 et 60. La hernie spigélienne a un col étroit qui prédispose le contenu aux adhérences et à l’étranglement. Les hernies spigéliennes sont généralement petites et commencent souvent par une douleur dans la région. Le renflement de la hernie n’est pas souvent vu car il se trouve sous l’aponévrose du muscle oblique externe. La confirmation du diagnostic peut nécessiter une échographie ou une tomodensitométrie.

 

Chirurgie de la hernie spigélienne (réparation)

Les hernies spigéliennes sont à risque d’incarcération en raison de l’étroitesse du cou et une réparation chirurgicale est donc recommandée une fois diagnostiquée. La hernie est abordée par l’aponévrose oblique externe et le sac est disséqué. Le contenu du sac est réduit et le sac peut être replacé dans la cavité péritonéale ou excisé. Le défaut est fermé et les couches musculaires sont fermées. Un treillis peut être utilisé pour réparer des défauts plus importants.

Hernie obturatrice

Qu’est-ce qu’une hernie obturatrice?

La protrusion du contenu abdominal à travers le canal obturateur est appelée hernie obturatrice. La membrane obturatrice empêche normalement de telles saillies, mais un affaiblissement de la membrane obturatrice peut entraîner un élargissement du canal obturateur permettant la formation d’un sac herniaire.

Les intestins peuvent passer dans le sac et entraîner l’incarcération et l’étranglement. Des obstructions intestinales peuvent également résulter d’une hernie obturatrice. Le sac herniaire peut appuyer contre le nerf obturateur et entraîner une douleur le long de la face interne de la cuisse. L’imagerie abdominale avec un scanner peut être utile pour confirmer le diagnostic.

Chirurgie de la hernie obstétricale (réparation)

Une hernie obturatrice est traitée par chirurgie ouverte ou chirurgie laparoscopique. La hernie est abordée par l’arrière et le sac herniaire, son contenu et la graisse extra-péritonéale sont réduits à partir du canal obturateur. Le foramen obturateur est ensuite soigneusement réparé à l’aide d’un treillis prothétique. La réparation est effectuée avec un soin extrême pour éviter toute blessure accidentelle au nerf obturateur ou aux vaisseaux sanguins.

Hernie lombaire

Qu’est-ce que la hernie lombaire?

Une hernie lombaire est une hernie rare qui se développe à travers le triangle de Grynfeltt (lombaire supérieur) ou le triangle de Petit (lombaire inférieur) présent dans la partie postérieure de la paroi abdominale. La hernie par le triangle lombaire supérieur est plus fréquente que par le triangle inférieur.

La hernie lombaire supérieure se déroule à travers le triangle formé par le muscle oblique interne, la 12e côte et les muscles spinaux. La hernie lombaire inférieure fait saillie entre le muscle latissimus dorsi à l’arrière, le muscle oblique externe à l’avant et la crête iliaque en dessous, complétant le triangle lombaire inférieur.

Une hernie lombaire peut parfois être congénitale. Les incarcérations et étranglements sont rares avec une hernie lombaire due au gros cou. Les meilleurs résultats dans la réparation de la hernie lombaire sont obtenus avec l’utilisation d’un treillis prothétique.

Hernie sciatique

Qu’est-ce que la hernie sciatique?

Une hernie sciatique se développe à travers le grand foramen sciatique du bassin. Il est très rare et reste asymptomatique jusqu’à ce que des complications tardives telles qu’une occlusion intestinale se développent. Il est donc difficile à diagnostiquer.

Un renflement à croissance lente dans la région fessière qui peut ou non être associé à une douleur du nerf sciatique (due à une compression nerveuse) peut suggérer une hernie sciatique.

Une hernie sciatique réductible peut être réparée par une approche transglutéale après réduction du contenu du sac herniaire. Le défaut peut être réparé avec ou sans treillis. Une approche transpéritonéale est la meilleure option si la hernie est étranglée ou si une occlusion intestinale est suspectée. Une réparation prothétique de maillage est préférée dans ces cas.

Hernie interpariétale

Qu’est-ce que la hernie interpariétale?

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Une hernie interpariétale est celle dans laquelle le sac herniaire est positionné entre les couches de la paroi abdominale. Les hernies spigéliennes sont presque toujours une hernie interpariétale. Ces hernies peuvent également se développer chez les patients qui ont déjà subi une chirurgie abdominale.

Un diagnostic précis peut nécessiter une radioimagerie avec tomodensitométrie. Il n’est pas rare que les patients présentent une occlusion intestinale, seulement pour être diagnostiqués avec une hernie interpariétale pendant la chirurgie. La réparation se fait généralement avec un treillis prothétique.

Hernie périnéale

Qu’est-ce que la hernie périnéale?

Les hernies périnéales sont causées par des anomalies congénitales ou acquises où le sac herniaire fait saillie à travers le diaphragme pelvien. Des hernies périnéales acquises peuvent survenir après une intervention chirurgicale dans la région périnéale. Des hernies périnéales rarement volumineuses peuvent se développer chez les femmes âgées multipares sans antécédent de chirurgie périnéale.

Le renflement herniaire s’agrandit en position debout ou assise. La réparation des hernies périnéales peut se faire par voie abdominale ou par voie abdominale-périnéale combinée. Le contenu et le sac sont réduits et la réparation du défaut se fait avec un treillis. Les petits défauts peuvent être gérés sans maillage.

Hernie de Richter

Quelle est la hernie de Richter?

Il s’agit d’un type rare de hernie dans lequel une petite partie de la paroi intestinale est étranglée dans la hernie sans aucune obstruction intestinale associée.

Hernie interne

Qu’est-ce qu’une hernie interne?

La protrusion de l’anse intestinale à travers des défauts dans la cavité péritonéale est appelée hernie interne. Une anse intestinale peut pénétrer dans la cavité péritonéale (comme le petit sac) et devenir étranglée. La hernie reste asymptomatique jusqu’à ce que des complications se développent. Habituellement, de telles hernies ne sont diagnostiquées que lors de l’exploration chirurgicale d’un abdomen aigu ou d’une obstruction intestinale.

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