Hernie inguinale : types, causes, symptômes et traitement

Qu’est-ce qu’une hernie inguinale ?

Une hernie survient lorsque les tissus d’une cavité corporelle se gonflent à travers une ouverture de la paroi musculaire vers une autre. Les hernies inguinales sont le type de hernie le plus courant. Ils se produisent lorsque des tissus abdominaux, tels que la graisse du ventre ou une anse intestinale, se gonflent à travers une ouverture dans la paroi abdominale inférieure. C’est le mur qui sépare votre abdomen de votre aine. Les hernies inguinales surviennent dans le canal inguinal, qui est un passage qui descend de chaque côté de votre bassin jusqu’à vos organes sexuels. On les appelle aussi hernies de l’aine. (« Inguinale » signifie « à l’aine ».) Il s’agit du type de hernie de l’aine le plus courant, mais pas le seul. (Les hernies fémorales sont moins courantes, qui surviennent dans le plus petit canal fémoral qui passe sous le canal inguinal.)

Quelle est la différence entre une hernie inguinale directe et une hernie inguinale indirecte ?

• Hernie inguinale directe: Une hernie inguinale directe pénètre directement à travers la paroi de votre canal inguinal. Ce type de hernie survient chez les adultes au fil du temps, à la suite d’une combinaison d’affaiblissement des muscles abdominaux et de pression chronique sur la paroi musculaire.
• jehernie inguinale indirecte: Une hernie inguinale indirecte pénètre dans votre canal inguinal par le haut. Cela se produit généralement en raison d’une anomalie congénitale. Chez certains fœtus, l’ouverture de leur canal ne se ferme pas complètement au cours du développement dans l’utérus.

Qui est concernée par la hernie inguinale ?

Pour des raisons anatomiques, les hernies inguinales touchent généralement les hommes dans un rapport de 10 : 1. Votre testicule commence au-dessus de votre paroi abdominale inférieure et descend par votre canal inguinal jusqu’à votre scrotum. L’endroit où passe votre testicule est plus sensible à une hernie car il s’agit d’une ouverture préexistante, qui se rouvre plus facilement. Et, parfois, il ne se ferme pas complètement pendant le développement.

Chez les femmes, le canal inguinal est plus étroit et commence sous la paroi abdominale. Il porte le ligament rond qui soutient votre utérus, et ce ligament résistant aide à renforcer votre paroi musculaire. Cependant, si vous souffrez d’une maladie du tissu conjonctif, vous pourriez être plus sensible aux hernies où le tissu conjonctif attache votre utérus à votre canal inguinal. Les hernies inguinales indirectes congénitales peuvent également toucher les bébés filles.

Quelle est la fréquence des hernies inguinales ?

Jusqu’à 75 % de toutes les hernies sont des hernies inguinales. Environ 25 % des hommes auront une hernie inguinale au cours de leur vie, contre 2 % des femmes. Les hernies inguinales directes (acquises) sont plus fréquentes chez les hommes d’âge moyen et plus âgés. Les hernies inguinales indirectes touchent jusqu’à 4,5 % des enfants, dont 2 % des bébés garçons et 1 % des bébés filles. Les bébés prématurés sont jusqu’à 30 % plus susceptibles d’en avoir un.

Quelle est la gravité d’une hernie inguinale ?

Les hernies ne sont pas toujours graves, mais de graves complications peuvent survenir. Les hernies ont tendance à s’aggraver avec le temps. À mesure que l’ouverture devient plus faible et plus large, davantage de tissus peuvent y passer. Plus les tissus passent à travers, plus ils risquent d’être piégés. Cela peut être douloureux et, dans les cas extrêmes, dangereux. Une fois piégé, un morceau de votre intestin pourrait être pincé et bloqué, ou le tissu pourrait être coupé de votre apport sanguin. Si votre hernie vous cause déjà une gêne, votre médecin vous recommandera probablement de la réparer chirurgicalement avant qu’elle ne s’aggrave. Si vous n’avez pas encore de symptômes, ils peuvent simplement attendre et surveiller pendant un moment, mais la plupart des hernies inguinales deviendront symptomatiques avec le temps. Les pédiatres recommandent généralement de traiter immédiatement les enfants atteints de hernie inguinale, car le risque de complications est plus élevé. Cela est également vrai pour les femmes.

Quels sont les symptômes d’une hernie inguinale ?

Toutes les hernies inguinales ne présentent pas de symptômes. Parfois, les symptômes vont et viennent. Une hernie peut glisser dans et hors de l’ouverture, ou vous pouvez la ressentir uniquement lors de certaines activités. Chez les enfants, vous pouvez voir une bosse dans la région de l’aine qui semble plus grosse lorsqu’ils pleurent. Cela peut disparaître quand ils dorment. Une hernie inguinale indirecte peut ne pas être palpable (pouvant être sentie) au toucher car elle peut être cachée derrière les fibres musculaires.

Vous remarquerez peut-être :

• Un renflement au niveau de l’aine, de chaque côté de l’os pubien. Il peut pénétrer dans votre scrotum ou vos lèvres.
• Une sensation de pression ou de lourdeur dans l’aine.
• Douleur à l’aine, surtout lorsque vous faites un effort, soulevez, toussez ou vous penchez.
• Une sensation de brûlure ou de pincement qui peut irradier à travers votre bassin ou le long de votre jambe.

Quelle est la principale cause de la hernie inguinale ?

Une hernie inguinale survient lorsqu’il y a une faiblesse ou une ouverture dans la paroi abdominale inférieure qui permet aux tissus abdominaux de passer à travers. De nombreux éléments peuvent y contribuer, notamment :

• Une ouverture ou un point faible présent à la naissance.
• Différences congénitales dans la force de votre tissu conjonctif (collagène).
• Une ouverture ou un point faible résultant d’une chirurgie abdominale antérieure.
• Toux ou éternuements chroniques.
• Effort chronique pour faire pipi ou caca.
• Exercice intense fréquent ou travail manuel.
• Années de grossesse et de port de jeunes enfants.
• Travaux qui nécessitent de rester debout plusieurs heures à la fois.
• Pression intra-abdominale due à l’obésité chronique.
• Dégénérescence tissulaire normale liée à l’âge.

Quelles sont les complications possibles d’une hernie inguinale ?

• Agrandissement au fil du temps.La pression d’une hernie existante sur les tissus affaiblis peut avoir un effet boule de neige, aggravant la situation. Chez les hommes, une hernie testiculaire élargie qui descend dans le scrotum peut provoquer un gonflement douloureux.
• Incarcération. Une hernie incarcérée est une hernie qui ne peut pas être « réduite » – physiquement remise en place. Une hernie piégée est plus susceptible d’être pincée à mesure qu’elle grossit, provoquant des douleurs et d’autres complications.
• Occlusion de l’intestin grêle.Si une partie de votre intestin grêle présente une hernie et devient coincée et pincée, cela peut provoquer un blocage. Cela peut vous empêcher de faire caca ou d’évacuer des gaz, provoquant de graves douleurs abdominales, des nausées et des vomissements.
• Étranglement. Une hernie étranglée a été coupée de l’approvisionnement en sang. Cela peut entraîner une inflammation et une infection des tissus, voire leur mort (gangrène). L’étranglement est une urgence médicale.

Que dois-je faire si je pense que mon enfant ou moi-même pourrions avoir une hernie inguinale ?

Consultez un médecin pour tout signe de hernie, ou pour tout type de grosseur ou d’irritabilité chez votre enfant. Une hernie inguinale chez un enfant est généralement traitée le plus rapidement possible. Même si votre hernie ne vous dérange pas, il est important de la faire diagnostiquer et d’exclure d’autres causes possibles de douleurs à l’aine, de bosses ou de gonflement du scrotum. D’autres causes possibles incluent :

• Hernie fémorale
• Anévrisme de l’artère fémorale
• Pubagalie athlétique
• Hydrocèle
• Spermatocèle
• Testicule non descendu
• Testicule rétractile
• Épididymite
• Ganglion lymphatique enflé
• Masses scrotales
• Lipome
• Tumeurs, malignes et bénignes

Comment diagnostique-t-on une hernie inguinale ?

Un examen physique suffit généralement pour diagnostiquer une hernie inguinale. Votre médecin essaiera de voir et de sentir la hernie. Ils peuvent vous demander de tousser ou d’appuyer comme si vous faisiez caca pour faire émerger la hernie. Ils voudront également savoir si la hernie peut être remise en place par massage ou si elle est coincée (incarcérée).

S’ils ne peuvent pas voir la hernie de l’extérieur, ils peuvent demander un test d’imagerie pour la voir de l’intérieur. Une échographie fera généralement l’affaire, mais dans de rares cas, il faudra peut-être recourir à quelque chose de plus spécifique, comme un scanner.

Quel est le meilleur traitement pour la hernie inguinale ?

Les prestataires de soins de santé recommandent la chirurgie pour la plupart des hernies inguinales, ainsi que pour tous les enfants et les femmes. La plupart des hernies inguinales finissent par provoquer des symptômes, et les enfants et les femmes sont plus exposés à des complications dangereuses. Pour les hommes présentant de petites hernies qui ne provoquent pas de symptômes, les prestataires de soins de santé peuvent adopter une approche attentiste. Mais la plupart auront éventuellement besoin d’un traitement.

Si vous souffrez de problèmes de santé qui rendent la chirurgie moins sûre pour vous, vous et votre médecin devrez peser ensemble les risques et les avantages. Votre médecin pourra peut-être masser votre hernie pour la remettre en place (réduction). Dans ce cas, ils pourraient vous suggérer de porter une ceinture ou un bandage pour maintenir la hernie pendant que vous effectuez certaines activités. Cela pourrait l’empêcher de continuer à croître.

Que se passera-t-il si une hernie inguinale n’est pas traitée ?

Les hernies inguinales ne s’améliorent pas d’elles-mêmes. Ils s’aggravent généralement. Vous n’aurez pas nécessairement de complications, mais le risque augmente avec le temps. Le risque est plus élevé pour les enfants, car ils continuent de grandir et leurs hernies grossiront plus rapidement. Les garçons ont également tendance à avoir des hernies indirectes, qui sont plus susceptibles de pénétrer dans le scrotum. Une hernie inguinale chez un enfant ne doit pas être laissée sans traitement.

Les hernies de l’aine chez les femmes sont plus rares mais ont tendance à être plus graves. Une femme présentant une hernie inguinale est susceptible d’avoir également une hernie fémorale cachée derrière elle, qui ne sera découverte que par chirurgie. Les hernies fémorales présentent un risque plus élevé de complications et 50 % des hernies fémorales cachées chez les femmes nécessitent une intervention chirurgicale d’urgence.

Comment les hernies inguinales sont-elles réparées chirurgicalement ?

Le but de la chirurgie de réparation d’une hernie est de ramener le contenu de la hernie dans votre cavité abdominale et de combler l’espace. Ceci est également appelé herniorraphie. Parfois, les chirurgiens renforcent le point faible avec des tissus provenant d’une autre partie de votre corps ou avec un fin maillage synthétique. C’est ce qu’on appelle une hernioplastie.

La réparation d’une hernie est l’une des interventions chirurgicales les plus courantes dans le monde et peut souvent être réalisée en ambulatoire. Elle peut être réalisée sous anesthésie générale, régionale ou locale. Vous pouvez discuter des avantages et des inconvénients de ces différentes méthodes avec votre anesthésiste.

• Anesthésie généralevous endort pendant la procédure. Vous n’aurez aucune conscience ou sensation.
• Anesthésie régionaleengourdit votre corps de la taille aux pieds.
• Anesthésie localeengourdit uniquement la partie de votre corps opérée, dans ce cas, votre aine.

La plupart des réparations de hernies peuvent être gérées par des méthodes chirurgicales mini-invasives, mais les hernies plus compliquées peuvent nécessiter une chirurgie ouverte. Environ 5 % des opérations de réparation des hernies sont des urgences. Le type de chirurgie que vous subirez dépendra de votre état de santé, de vos antécédents chirurgicaux ainsi que de l’expérience et du jugement de votre chirurgien.

• La chirurgie laparoscopique est une technique mini-invasive. Votre chirurgien pratique plusieurs petites incisions d’un demi-pouce dans votre abdomen, qui guérissent relativement rapidement. Par un « trou de serrure », ils insèrent un laparoscope, un tube fin auquel est attachée une caméra vidéo. Ils effectueront les réparations à travers les autres trous à l’aide d’instruments longs et fins et guidés par la caméra vidéo.
• La réparation robotisée des hernies utilise également un laparoscope. La différence est que le chirurgien est assis sur une console dans la salle d’opération et manipule les instruments chirurgicaux depuis la console.
• Chirurgie ouverteest la méthode traditionnelle de réparation des hernies. Votre chirurgien fait une longue incision dans votre bassin pour ouvrir votre cavité pelvienne.

Si vous avez un intestin pincé ou étranglé, votre chirurgien devra peut-être retirer la section affectée (résection intestinale). Vous devrez peut-être subir une stomie temporaire pendant que votre intestin guérit de la chirurgie. Votre intestin sera reconnecté et votre stomie fermée lors d’une deuxième intervention chirurgicale plus tard.

Quelles sont les complications possibles de la chirurgie de réparation d’une hernie ?

Toutes les interventions chirurgicales présentent un faible risque de certaines complications générales. Ceux-ci surviennent dans 1 % des réparations de hernie et comprennent :

• Lésion des organes, vaisseaux sanguins ou nerfs voisins
• Saignement
• Infection
• Problèmes de cicatrisation
• Réactions à l’anesthésie
• Caillots de sang

Les risques associés à la réparation d’une hernie inguinale comprennent notamment :

• Rétention urinaire. Certaines personnes ont des difficultés à uriner après une opération. C’est temporaire. Votre médecin devra peut-être vider votre vessie à votre place.
• Douleur chronique. Des douleurs chroniques à l’aine à long terme après réparation d’une hernie inguinale surviennent chez 10 % des personnes. Cela peut être dû à des lésions nerveuses ou à une réaction au treillis synthétique si vous avez subi une hernioplastie.

Quel est le pronostic après réparation d’une hernie ?

Vous pourriez avoir besoin d’analgésiques pendant quelques semaines après la chirurgie. Il vous sera conseillé de ne pas forcer ou soulever quoi que ce soit pendant votre convalescence. Votre médecin peut également recommander des changements de mode de vie à plus long terme pour aider à prévenir le retour de votre hernie. Jusqu’à 10 % des adultes peuvent voir leur hernie réapparaître avec le temps, nécessitant une autre opération. Les hernies ne récidivent généralement pas chez les enfants.

Comment puis-je réduire mon risque de contracter une hernie inguinale ?

Il n’existe aucun moyen de prévenir une hernie inguinale congénitale (avec laquelle vous êtes né), mais vous pouvez réduire votre risque de contracter une hernie inguinale directe en réduisant l’usure de votre paroi abdominale inférieure. Par exemple:

• Soulevez les objets lourds de vos jambes, pas de votre ventre ou de votre dos.
• Si vous soulevez des poids, demandez à un expert de vérifier votre technique.
• Recherchez un traitement pour les affections qui provoquent une toux ou des éternuements chroniques.
• Recherchez un traitement contre la constipation chronique. Les changements de régime alimentaire et de mode de vie sont souvent utiles.
• Réduisez le poids de votre abdomen.
• Faites de l’exercice pour développer votre force de base et garder vos muscles abdominaux en forme.

Comment dois-je gérer une hernie inguinale active ?

Si vous vivez avec une hernie inguinale et que vous ne la faites pas réparer, vous devrez faire attention à ne pas la laisser s’aggraver. Vous voudrez peut-être éviter certains exercices ou activités qui sollicitent vos muscles abdominaux. Vous voudrez peut-être envisager de réduire votre poids, d’arrêter de fumer ou de modifier votre alimentation pour améliorer votre fonction intestinale et éviter de vous fatiguer aux toilettes. Parlez à votre médecin des soins pour la hernie.

Quand dois-je appeler mon médecin au sujet de ma hernie ?

Contactez immédiatement votre professionnel de la santé si vous ressentez l’une de ces complications avant ou après la chirurgie :

• Fièvre ou frissons
• Nausées et vomissements
• Difficulté à uriner
• Difficulté à faire caca
• Augmentation de la douleur, de l’enflure ou de la rougeur
• Votre hernie semble plus grosse ou ne peut pas être repoussée à l’intérieur