Fractures acétabulaires : types, traitement et complications

Qu’est-ce qu’une fracture du cotyle ?

Une fracture acétabulaire est une rupture de l’orbite de la hanche. Votre hanche est une articulation à rotule. Votre acétabulum, qui fait partie de votre bassin, forme la cavité. Votre tête fémorale, qui est l’extrémité supérieure de votre fémur (os de la cuisse), forme la boule. L’articulation à rotule permet le mouvement entre votre fémur et votre bassin. Cette articulation est ce qui vous permet de marcher.

Une fracture acétabulaire peut entraîner une perte importante de mouvement et de fonction. Les fractures acétabulaires sont beaucoup moins fréquentes que la plupart des fractures de la hanche. La plupart des fractures de la hanche surviennent dans la partie supérieure du fémur ou dans la tête fémorale.

Quels sont les différents types de fractures du cotyle ?

Des fractures acétabulaires peuvent survenir à gauche ou à droite. Votre cotyle peut se briser à différents endroits et de différentes manières appelées modèles. Ces modèles sont basés sur l’emplacement, l’orientation ou une combinaison. Les fractures acétabulaires comprennent :

• Fractures de la paroi antérieure :Une fracture acétabulaire de la paroi antérieure est une fracture de la colonne osseuse avant ou de la zone autour du bord osseux (paroi) de la cavité de la hanche.
• Fractures de la paroi postérieure: Une fracture acétabulaire de la paroi postérieure est une fracture de la colonne osseuse arrière ou de la zone autour du bord osseux (paroi) de l’orbite de votre hanche.
• Fractures transversales: Une fracture transversale du cotyle signifie que votre cotyle s’est cassé à un angle de 90 degrés ou perpendiculairement à la partie longue de votre os.
• Fractures comminutives: Une fracture comminutive du cotyle signifie que votre cotyle s’est brisé en plus de deux fragments.
• Fractures de stress : Une fracture de stress acétabulaire est une petite fissure dans l’os du cotyle. Ce type de fracture se produit en raison d’une utilisation excessive ou d’un stress répété exercé sur l’os du cotyle.

Comment est déterminée la gravité d’une fracture acétabulaire ?

Parfois, un cotyle se brise directement et d’autres fois, il se brise en morceaux. La gravité de votre fracture dépend des facteurs suivants :

• Nombre et taille des fragments osseux.
• À quel point chaque fragment n’est pas à sa place.
• Blessure à votre cartilage.
• Blessure aux muscles, aux tendons, aux nerfs et à la peau autour de la hanche.

Les fractures ouvertes ou composées (lorsque des fragments d’os dépassent de la peau) sont particulièrement graves car une infection peut survenir à la fois au niveau de l’os et de la plaie.

Connaître le schéma et la gravité de votre fracture peut aider votre médecin à déterminer le traitement qui vous convient.

Les os de votre bassin, y compris votre cotyle, sont très solides. Il faudrait une force puissante pour les briser. Les fractures acétabulaires surviennent le plus souvent en raison de blessures à haute énergie. Ces blessures comprennent les accidents de voiture et de moto et les chutes de hauteurs importantes. Les fractures acétabulaires surviennent également en raison de l’affaiblissement des os. Certaines personnes âgées atteintes d’ostéoporose subissent des fractures du cotyle après de simples chutes.

Quels sont les symptômes d’une fracture du cotyle ?

Une fracture du cotyle provoque de graves douleurs à la hanche. La douleur s’aggrave parfois avec le mouvement. Si vous avez endommagé des nerfs, vous pourriez ressentir un engourdissement ou une sensation de picotement dans la jambe. Vous pouvez également ressentir une faiblesse dans votre jambe.

Comment diagnostique-t-on une fracture du cotyle ?

Votre professionnel de la santé examinera votre bassin, vos hanches et vos jambes. Ils peuvent :

• Demandez-vous de bouger vos chevilles et vos orteils pour vérifier s’il y a des lésions nerveuses.
• Examinez-vous pour déceler d’autres blessures, en fonction de la cause de votre blessure.

Votre médecin peut également demander les tests d’imagerie suivants :

• Radiographie : une radiographie peut montrer quels os de votre hanche sont brisés et si les fragments d’os sont en place.
• Tomodensitométrie (TDM) : Une tomodensitométrie peut montrer la gravité de votre blessure en produisant une image transversale de votre hanche.

Quel est le traitement d’une fracture du cotyle ?

Le traitement d’une fracture du cotyle dépend du type de fracture et de la gravité de votre blessure. Si votre fracture est stable et que les os sont en place, la chirurgie n’est peut-être pas nécessaire. Votre professionnel de la santé peut recommander :

• Des béquilles ou une marchette: Jusqu’à ce que vos os soient complètement guéris, vous ne pourrez pas mettre de poids sur votre jambe. Vous pouvez utiliser des béquilles ou une marchette pendant 12 semaines maximum.
• Dispositif de positionnement des jambes: Votre médecin voudra peut-être restreindre le positionnement de votre hanche. Vous pouvez utiliser un oreiller d’abduction ou un dispositif d’immobilisation du genou pour maintenir votre hanche en place.
• Analgésiques : votre médecin peut vous prescrire un médicament pour soulager la douleur.
• Anticoagulants (anticoagulants): Votre médecin peut vous prescrire des anticoagulants pour réduire le risque de formation de caillots sanguins dans les veines de vos jambes.
• Un chirurgien doit réparer la plupart des fractures acétabulaires par chirurgie. Selon le type et la gravité de votre blessure, votre chirurgien peut effectuer :
• Réduction ouverte et fixation interne (ORIF) : Avec une ORIF, votre chirurgien remet les fragments osseux en place. Une ancre chirurgicale maintient les fragments ensemble jusqu’à ce que l’os guérisse.
• Arthroplastie totale de la hanche : Si votre cotyle est faible ou trop endommagé pour être réparé, votre chirurgien peut procéder à une arthroplastie totale de la hanche. Lors d’une arthroplastie totale de la hanche, votre chirurgien enlève la hanche et le cartilage endommagés et les remplace par des pièces artificielles.

Quelles sont les complications d’une fracture du cotyle ?

Une fracture du cotyle peut entraîner des complications difficiles. Ceux-ci incluent :

• Arthrite post-traumatique : le cartilage recouvre l’os du cotyle. Lorsque vous blessez votre cotyle, vous blessez également le cartilage qui l’entoure. Lorsque votre cartilage devient inégal, cela peut entraîner une usure de l’articulation. Cela peut provoquer de l’arthrite.
• Nécrose avasculaire ou ostéonécrose: Les fractures acétabulaires peuvent interrompre l’apport sanguin à l’os du cotyle. Sans un apport sanguin adéquat, vos cellules osseuses meurent. Cela peut provoquer l’effondrement de vos os.
• Infection: Des infections peuvent survenir autour du site de votre incision ou au plus profond de votre plaie. Les infections profondes nécessitent généralement une intervention chirurgicale pour nettoyer la plaie.
• Caillots sanguins : comme vous ne pourrez pas marcher immédiatement après la chirurgie, le flux sanguin normal dans vos jambes diminuera. Cela augmente le risque de caillots sanguins.
• Lésion du nerf sciatique: Votre nerf sciatique passe près de l’arrière de votre orbite de hanche. Votre fracture ou la chirurgie pour la réparer peut causer des lésions à votre nerf sciatique. Cette blessure est appelée « pied tombant », une condition dans laquelle vous ne pouvez pas soulever votre cheville ou vos orteils du sol en marchant.
• Ossification hétérotopique: Il s’agit d’une condition dans laquelle les os se développent dans les muscles, les tendons et les ligaments autour de la hanche.

Que puis-je attendre du processus de récupération en cas de fracture acétabulaire ?

Après la chirurgie, vous ressentirez de la douleur. Votre médecin peut vous prescrire un médicament pour soulager la douleur. Ces médicaments peuvent inclure des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) ou des anesthésiques locaux.

Lorsque vous recommencerez à marcher, vous devrez peut-être utiliser des béquilles ou une marchette. Vous pourrez peut-être mettre un poids partiel sur votre jambe après six à huit semaines. Vous ne pourrez pas mettre tout votre poids sur votre jambe pendant quelques mois. Vous devrez peut-être continuer à utiliser votre aide à la marche.

Votre médecin peut recommander une thérapie physique précoce pour recommencer à bouger votre hanche. L’exercice peut aider à développer la force et l’endurance de votre hanche. Au fil du temps, votre médecin pourra autoriser des exercices supplémentaires à faible impact, comme la natation ou le vélo stationnaire. Vous ne pourrez pas pratiquer davantage d’activité physique pendant six à 12 mois.

Comment est la vie après une fracture du cotyle ?

Votre résultat dépendra de la nature et de la gravité de votre blessure, ainsi que d’autres facteurs tels que votre âge et vos antécédents médicaux. Les complications à long terme sont préoccupantes après une fracture du cotyle. L’arthrite de la hanche est particulièrement préoccupante en raison du cartilage entourant l’orbite de votre hanche. Alors que certaines personnes retrouvent un fonctionnement normal, de nombreuses personnes ne retrouvent pas le même niveau d’activité auquel elles participaient auparavant.

Combien de temps faut-il pour qu’une fracture du cotyle guérisse ?

Il faut huit à 12 semaines pour qu’une fracture acétabulaire guérisse. Le résultat varie en fonction de la gravité de la fracture, du type de fracture, de toute autre blessure subie, de votre âge, de vos antécédents médicaux et de votre statut tabagique. (Fumer peut entraver le processus de guérison et augmente également le risque de complications.)

Une fracture du cotyle peut-elle guérir d’elle-même ?

Si votre fracture est stable et que les os sont en place, la chirurgie n’est peut-être pas nécessaire. Cependant, vous aurez toujours besoin d’un traitement non chirurgical dispensé par un professionnel de la santé. Cela peut inclure des recommandations concernant les aides à la marche, les aides au positionnement et les médicaments.

Quelle est la durée de la chirurgie du cotyle ?

La durée de l’intervention varie selon la gravité de la fracture et peut aller de deux à six heures.