Fracture composée – Symptômes, traitement et complications

Les fractures composées ne sont pas seulement un type de fracture, mais ont une entité complètement différente lorsqu’il s’agit de gérer leurs symptômes et leurs complications. Non seulement ils ont tendance à développer plusieurs complications, mais ils présentent des symptômes particuliers qui, s’ils sont constatés, annoncent le début d’une multitude d’interventions par plusieurs chirurgiens spécialistes. Les mesures de traitement doivent être adaptées en fonction du type de fracture composée et de l’état général du patient pour les tolérer. Une correspondance inadéquate entre ces variables peut même conduire à des résultats plus désastreux que la blessure initiale.

Symptômes de fracture composéea

Les symptômes des fractures composées sont principalement dus à la plaie ouverte et aux os cassés dans la plaie.

Certains signes avant-coureurs et symptômes doivent être gardés à l’esprit lorsqu’il s’agit de fractures composées. Ces symptômes spécifiques annoncent l’apparition de complications potentiellement mortelles ou de conséquences à long terme et indiquent donc un transfert au plus tôt aux urgences d’un hôpital multi-spécialités. La liste suivante de panneaux d’avertissement peut être utilisée pour une référence rapide en cas d’urgence.

La douleur d’étirement est le signe le plus précoce et le plus définitif du syndrome des loges. Il nécessite l’intervention immédiate d’une multitude de spécialistes, y compris un radiologue ou un échologiste pour un diagnostic précis, un chirurgien traumatologue pour la fasciotomie ( photo 1 ) (une intervention chirurgicale qui coupe le compartiment affecté du membre et soulage l’augmentation de la pression du compartiment), et un chirurgien vasculaire ou plasticien pour un avis sur la viabilité du membre.

 

Image 1: Fasciotomie pour le syndrome des loges

(Source: Wikimedia Commons )

Le syndrome des loges provoque la contraction et la sensibilité des muscles du membre affecté, ce qui provoque une courbure ou une flexion des doigts ou des orteils et un redressement forcé provoque une douleur intense. C’est un phénomène courant dans les fractures composées négligées de l’avant-bras ou de la jambe, quelle que soit la taille de la plaie. Le syndrome des loges est une urgence menaçant le membre et ses conséquences sont à vie sous forme de fibrose des muscles ou dans le pire senario, l’amputation du membre.

Une extrémité pâle sans pulsations après une fracture composée est un signe de lésion artérielle. Cela prive la partie du membre au-delà du vaisseau sanguin lésé de ne pas pouvoir se maintenir avec une perte de viabilité (mort des tissus) dans les 2-3 heures. Par conséquent, une intervention immédiate par un radiologue ou un échologiste pour confirmer le diagnostic, et la réparation du vaisseau blessé par un chirurgien vasculaire, suivie d’une stabilisation temporaire de la fracture par un chirurgien orthopédiste devient nécessaire. Sinon, cela peut entraîner une perte permanente des fibres musculaires et une fibrose des muscles affectés.

Une odeur nauséabonde ressemblant à du poisson pourri ou une odeur extrêmement désagréable de la plaie, devrait éveiller la suspicion de gangrène gazeuse, qui est une infection potentiellement mortelle en raison de la contamination de la plaie par des bactéries du sol au moment de l’accident. Cette infection est principalement causée par l’espèce bactérienne Clostridium perfringens et les toxines produites par cette bactérie peuvent provoquer une détérioration rapide de l’état du patient. La seule façon de contrôler un foyer infectieux établi est l’amputation du membre infecté. Par conséquent, les mesures préventives sous forme d’injection d’AGGS (sérum anti-gangrène gazeux) doivent être excisées principalement lors de la prise en charge initiale des fractures composées avec l’injection anti-tétanique.

Outre ces signes avant-coureurs, il existe certains symptômes courants de fractures composées, comme

  • Douleur , qui est apparemment plus due à l’anxiété supplémentaire du choc visuel de voir la perte de sang et les blessures.
  • Les saignements de la plaie provoquant un pansement imbibé et des draps sont fréquents et ne doivent pas conduire à la panique. Ce sont principalement les liquides des muscles exposés et blessés qui constituent l’essentiel du suintement et qui se mélangent au sang pour donner une fausse impression de la quantité de sang perdue.

Traitement des fractures composées

L’évaluation initiale des fractures composées comprend un nombre variable d’investigations, en fonction de l’emplacement et de la gravité de la blessure. Les plaies mineures par perforation avec fractures le long des extrémités peuvent être traitées après une simple radiographie, tandis que les grandes plaies ouvertes peuvent nécessiter une évaluation de la perte de sang et exclure la possibilité de perte osseuse, de contamination, de choc circulatoire, etc. Inutile de dire que cela prend beaucoup de temps, ce qui peut donner l’impression que le patient est évité par plusieurs médecins sans aucune prise en charge définitive de la blessure. Cependant, l’avis de plusieurs médecins de divers domaines de spécialisation est essentiel pour donner un traitement précis. Par conséquent, il est important que l’on reste calme pendant ce processus et réconforte également le patient pour l’aider à mieux le comprendre et le tolérer.

Après les investigations primaires, lorsque les complications ont été écartées et qu’un diagnostic provisoire est établi, le plan de traitement est initié en fonction des besoins du patient. Un lavage complet de la plaie avec une solution saline et antiseptique normale (povidone iodée) est la première étape pour nettoyer la plaie contaminée et réduire le nombre d’organismes infectieux. La plaie ne peut pas être réparée immédiatement, en raison des risques de développement de la gangrène gazeuse. Ainsi, il faut permettre à la plaie de guérir normalement avant la fixation permanente des os fracturés. Mais l’absence de soutien squelettique à la plaie entraîne un retard dans la cicatrisation de la plaie. Par conséquent, une fixation temporaire des os fracturés par un dispositif de fixation externe est entreprise en urgence. Il existe trois types de fixateurs externes, uni-planaire, bi-raboteur, et le fixateur d’anneau (technique d’Illizarov), qui sont choisis en fonction de la blessure. Les avantages de chacun d’entre eux sont les suivants,

La fixation externe unipolaire est généralement utilisée en cas de blessure importante, mais les bords des os cassés sont stables.

La fixation externe bi-planaire est réservée aux fractures instables avec une plaie importante.

La fixation par anneau avec la technique d’ Illizarov est utilisée pour les fractures composées avec perte osseuse ou instabilité extrême, où en dehors de la cicatrisation des plaies, un allongement osseux est également nécessaire.

La fixation externe est maintenue jusqu’à ce que la plaie ouverte guérisse et est retirée au moment de la chirurgie de fixation permanente. Cependant, si la plaie met plus de 6 semaines à guérir complètement, le patient peut ne pas nécessiter de fixation permanente. La fixation temporaire des os empêche les lésions des tissus mous importants, comme les vaisseaux sanguins et les nerfs, et facilite même leur réparation si nécessaire. La fixation temporaire est une chirurgie orthopédique mineure et peut être réalisée sous anesthésie locale, si le patient n’est pas apte à d’autres types d’anesthésie.

Complications de fracture composée

Plusieurs complications immédiates des fractures composées ont été mentionnées en détail ci-dessus avec leur prise en charge. Par conséquent, dans cette section, nous discuterons des complications retardées des fractures composées.

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L’ostéomyélite chronique est une infection osseuse sévère, qui envahit et reste dans le tissu osseux pendant des mois à des années après une fracture composée. Cette infection provoque généralement une exsudation continue du pus hors de la cavité osseuse, à partir d’une plaie qui ne guérit pas même après des mois de pansement quotidien. Les antibiotiques oraux sont inefficaces pour ce type d’infection à long terme en raison de micro-organismes qui s’abritent dans le tissu osseux dur. Par conséquent, le tissu osseux infecté doit être complètement retiré et la cavité est remplie d’une greffe osseuse pour stimuler la guérison osseuse.

La fracture non cicatrisante est un os fracturé qui ne guérit pas même après 9 mois de traitement conservateur ou chirurgical. Ceci est plus probable dans le cas d’une plaie infectée ou d’une perte osseuse due à la fracture composée. Un traumatisme répété au même site pendant la phase de guérison de la fracture peut également conduire à une fracture non cicatrisante. Le traitement de cette condition consiste en une stimulation électrique, une élimination de l’infection et une greffe osseuse avec fixation des extrémités cassées avec une plaque métallique, pour fournir un échafaudage jusqu’à ce que la fracture guérisse.

La cicatrisation retardée est une préoccupation fréquente pour les fractures composées car elle retarde la fixation permanente de la lésion osseuse. Une culture régulière des plaies et des tests de sensibilité aux antibiotiques pour garantir l’utilisation d’antibiotiques corrects aident à lutter contre les organismes infectieux. La cicatrisation d’une plaie par ailleurs saine peut être accélérée en pratiquant une greffe de peau. L’utilisation d’un antibiotique topique approprié et de préparations contenant de l’oxygène naissant sont également connues pour une cicatrisation plus rapide des plaies.

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