Étapes de la dégénérescence maculaire

La dégénérescence maculaire est une maladie oculaire qui affecte votre vision centrale. Il s’agit d’un problème courant qui constitue la principale cause de perte de vision chez les adultes de plus de 60 ans. Parce qu’elle est liée au vieillissement, on l’appelle aussi dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA).

La dégénérescence maculaire est due aux dommages causés par le vieillissement à votre macula. Cette partie de votre œil vous aide à voir les détails de ce qui se trouve devant vous. Il s’agit d’un petit endroit au centre de votre rétine (le tissu sensible à la lumière au fond de votre œil).

Les causes de la dégénérescence maculaire ne sont pas entièrement connues. Les symptômes peuvent affecter votre vision centrale, mais ils ne provoquent pas une cécité totale. Il n’y a pas de remède. Les traitements peuvent aider à préserver une certaine vision centrale en fonction du type et du stade de votre maladie.

Cet article décrit les stades de la dégénérescence maculaire et leurs symptômes courants. Il explique également les traitements utilisés à chaque étape et ce qu’ils font.

Étapes de la dégénérescence maculaire

La dégénérescence maculaire est classée en :

• Tôt
• Intermédiaire
• Stade avancé

Le stade avancé de la maladie peut survenir sous l’un des deux types de dégénérescence maculaire suivants :

• Dégénérescence maculaire sèche (atrophique)
• Dégénérescence maculaire humide (néovasculaire, exsudative)

La forme sèche de dégénérescence maculaire est la forme la plus courante. Elle touche jusqu’à 90 % des personnes atteintes de DMLA.

Vous trouverez ci-dessous les étapes en détail.

DMLA sèche à un stade précoce

La DMLA sèche à un stade précoce survient généralement sans symptômes visibles. Cela se produit lorsque des parties de votre macula s’amincissent avec l’âge et permettent la formation de drusen. Les Drusen sont de petits amas de lipides et de protéines qui s’accumulent sur les tissus de votre rétine.

Drusen peut être identifié lors d’un examen de routine de la vue dilatée. Avoir quelques petits drusen peut survenir chez les personnes de 50 ans et plus sans dégénérescence maculaire ni perte de vision. Cependant, la présence de nombreux drusen de petite ou moyenne taille peut souvent indiquer un stade précoce de DMLA.

Dans certains cas, la DMLA sèche à un stade précoce peut s’accompagner d’une perte d’adaptation à l’obscurité, c’est-à-dire la capacité de vos yeux à s’adapter d’un environnement lumineux à un environnement plus sombre. Bien que ce problème soit courant avec l’âge, il peut survenir plus tôt et à un rythme accéléré dans la DMLA.

DMLA sèche de stade intermédiaire

Lorsque la DMLA sèche progresse vers le stade intermédiaire, de gros drusen et/ou des anomalies de la pigmentation rétinienne sont détectées. Bien que ce stade puisse encore être asymptomatique pour certaines personnes, la DMLA de stade intermédiaire peut impliquer un ou plusieurs des symptômes plus subtils suivants :

• Zone de vision centrale floue ou floue
• Difficulté accrue à voir dans des conditions de faible luminosité
• Perte accrue d’adaptation à l’obscurité
• Perte d’éclat des couleurs, de sorte qu’il est difficile de faire la différence entre des couleurs similaires ou des nuances d’une même couleur

La vitesse à laquelle ces changements se produisent peut varier selon les individus. Même si certaines personnes peuvent présenter des symptômes plus prononcés au stade intermédiaire, l’impact sur la vision à ce stade peut être minime pour d’autres. Il est également possible de souffrir de DMLA sans que la maladie n’évolue vers une DMLA tardive.

DMLA sèche avancée ou avancée (atrophie géographique)

La DMLA sèche de stade avancé, également appelée atrophie géographique, représente 20 % de toutes les cécités légales causées par la DMLA. La recherche indique qu’environ 70 % de son apparition est liée à la génétique, tandis que le vieillissement et des facteurs tels que le tabagisme, une mauvaise alimentation et l’exposition au soleil contribuent à 30 %.

Elle survient lorsque la DMLA sèche progresse au point que des zones clairement définies de votre rétine perdent leurs pigments et leurs photorécepteurs, provoquant ainsi des zones d’atrophie tissulaire (dégénérescence cellulaire). Cela peut entraîner une perte de vision irréversible. Jusqu’à 19 % des personnes atteintes de DMLA peuvent évoluer vers une atrophie géographique dans les deux ans suivant le diagnostic de DMLA sèche intermédiaire. Cela peut se produire avec ou sans DMLA humide.

La DMLA sèche à un stade avancé entraîne une aggravation des symptômes qui surviennent au cours de la DMLA sèche à un stade intermédiaire. Cela peut entraîner les symptômes suivants :

• Vision de distance et/ou de lecture floue
• Vision floue
• Un point vide ou flou plus grand dans votre vision centrale, ce qui rend plus difficile la lecture ou la reconnaissance des visages
• Objets apparaissant plus petits que leur taille réelle
• Un point flou, gris ou vide dans votre vision centrale qui interfère avec la lecture et la reconnaissance des visages
• Incapacité à reconnaître les visages des gens

AMD humide de stade avancé

Toute DMLA commence sous la forme sèche. La maladie se transforme en DMLA humide chez 10 à 15 % des personnes. Cela peut survenir à n’importe quel stade de la DMLA sèche. Il n’existe aucun symptôme lié aux stades précoces ou intermédiaires de la DMLA humide. La DMLA humide n’est identifiée comme une maladie à un stade avancé que lorsqu’elle est diagnostiquée.

Bien que moins courante que la DMLA sèche avancée, la DMLA humide avancée est une maladie plus grave. Cela se produit lorsque de nouveaux vaisseaux sanguins anormaux se forment sous votre rétine. Votre macula peut être endommagée lorsque ces nouveaux vaisseaux sanguins laissent échapper du sang et d’autres liquides.

Les symptômes de la DMLA humide sont similaires à ceux qui surviennent aux stades intermédiaires et avancés de la DMLA sèche. Cependant, la perte de vision se produit beaucoup plus rapidement et de manière plus dramatique dans la DMLA humide que dans la DMLA sèche.

En plus des symptômes évoqués avec la DMLA sèche, la DMLA humide peut également s’accompagner des problèmes de vision suivants :

• Lignes droites semblant ondulées ou tordues
• Une zone floue près de votre centre de vision qui s’agrandit ou se transforme en points vides

La DMLA humide avancée diffère de la DMLA sèche des deux manières suivantes :

• La perte de vision se produit beaucoup plus rapidement et de manière plus dramatique avec la DMLA humide qu’avec la DMLA sèche. La DMLA sèche peut exister pendant des années avant de provoquer des symptômes qui interfèrent avec des activités telles que la lecture et la conduite automobile.
• La DMLA humide provoque de graves modifications de la vision et une perte de vision immédiatement et sans avertissement. Cela diffère de l’apparition progressive qui se produit généralement dans la DMLA sèche.

Maladie de Stargardt
La dégénérescence maculaire peut survenir à tout âge. La maladie de Stargardt est une forme courante de dégénérescence maculaire juvénile. Elle affecte généralement les deux yeux, entraînant une lente perte de la vision centrale entre l’âge de 5 ans et le début de l’âge adulte. La maladie de Stargardt est liée à des causes génétiques. Bien qu’il n’existe aucun remède, les traitements et les appareils d’assistance peuvent aider à tirer le meilleur parti de la vision périphérique restante d’une personne, c’est-à-dire la vision que vous voyez du coin de l’œil).

Stades de la DMLA selon différents yeux

La DMLA peut survenir dans un ou dans les deux yeux. Les recherches indiquent que 64,5 % des personnes atteintes de DMLA présentent simultanément le même stade de DMLA dans les deux yeux.

Lorsque la DMLA existe à différents stades dans chaque œil, votre œil en meilleure santé peut compenser la perte de vision causée dans l’œil au stade le plus avancé de la maladie. Cela peut retarder la reconnaissance des symptômes, car vous ne remarquerez peut-être pas de changements dans votre vision.

Lorsque la DMLA est diagnostiquée dans un seul œil, votre œil en meilleure santé est susceptible de développer une DMLA. Les recherches indiquent que le fait d’avoir un stade quelconque de DMLA dans un œil devrait affecter le deuxième œil dans les cinq ans chez 19 à 28 % des personnes. Lorsque la DMLA tardive est diagnostiquée dans un œil, la maladie est susceptible d’affecter le deuxième œil dans les cinq ans chez 50 % des personnes touchées.

Les formes sèches et humides de DMLA peuvent survenir en même temps. La forme sèche peut continuer à progresser dans un œil qui a développé la forme humide. Vous pouvez avoir une DMLA sèche, une DMLA humide ou les deux simultanément dans un ou les deux yeux.

Comment mettre en scène la dégénérescence maculaire

Si vous êtes à risque de DMLA, il est important de surveiller votre santé oculaire au moyen d’examens de la vue complets et réguliers effectués par un ophtalmologiste ou un optométriste. Un examen de la vue comprend une série de tests qui mesurent votre santé oculaire et votre vision.

L’âge est le principal facteur de risque de dégénérescence maculaire. Être âgé de 55 ans ou plus augmente votre risque de DMLA. L’American Academy of Ophthalmology (AAO) conseille des examens de la vue plus fréquents à mesure que vous vieillissez, selon le calendrier suivant :

• Une évaluation oculaire complète de base à 40 ans
• Tous les deux à quatre ans pour les personnes âgées de 40 à 54 ans qui ne présentent aucun symptôme ni facteur de risque de maladie oculaire
• Tous les un à trois ans pour les personnes âgées de 55 à 64 ans
• Tous les un ou deux ans pour les personnes de 65 ans et plus, même en l’absence de symptômes ou de changements dans la vision

Vous pourriez avoir besoin d’examens de la vue plus souvent en fonction de facteurs tels que vos caractéristiques démographiques, vos antécédents médicaux, vos antécédents personnels de tabagisme ou vos antécédents familiaux de maladie oculaire.

Le diagnostic et la stadification de la dégénérescence maculaire impliquent généralement un ou plusieurs des tests suivants :

• Examen de la vue dilatée: Un examen de la vue dilaté peut aider votre prestataire à identifier un drusen (petit morceau de déchet cellulaire sur votre rétine) ou des modifications de votre macula, qui peuvent être des signes précoces de dégénérescence maculaire.
• Examen d’acuité visuelle: Les tests de dépistage de la vue standard utilisent le tableau des lettres pour mesurer votre vision. Une grille d’Amsler peut également être utilisée. Ce tableau, qui ressemble à une feuille de papier millimétré, est utilisé pour déterminer si vous avez des points flous ou vides dans votre champ de vision.
• Fluorescéineangiographie: Ce test implique l’injection de fluorescéine (un colorant jaune) dans une veine de votre bras ou de votre main qui traverse votre circulation sanguine. Un appareil photo spécial prend des photos de votre rétine. Si des taches fluorescentes apparaissent, elles peuvent indiquer une fuite de vaisseaux sanguins dans votre rétine (DMLA humide).
• Tomographie par cohérence optique (OCT) et angiographie par tomographie par cohérence optique (OCTA) : L’OCT est une procédure d’imagerie non invasive qui permet de réaliser des photos transversales de votre rétine. Il fournit des informations très détaillées sur la structure rétinienne, les drusen, les nouveaux vaisseaux sanguins et les hémorragies. OCTA utilise la même procédure pour prendre des photos des vaisseaux sanguins dans et sous votre rétine.
• Imagerie d’autofluorescence du fond d’œil (AF): La FA est une autre façon non invasive d’examiner les vaisseaux sanguins sous votre rétine. Au lieu d’un colorant fluorescent, l’AF utilise la fluorescence de certaines structures de votre œil pour étudier votre rétine. Cela peut être utile pour étudier la DMLA sèche tardive car les zones endommagées par la DMLA sèche tardive ne s’éclairent pas.

Stade de la dégénérescence maculaire et progression
La stadification de la maladie est un système de classification de la gravité de la maladie basé sur les résultats du diagnostic. Le stade de la maladie est utilisé pour déterminer votre traitement et votre pronostic. La progression de la maladie décrit la manière naturelle dont une maladie change, s’aggrave et éventuellement s’améliore au fil du temps.

Traitement des différents stades de la dégénérescence maculaire

Les traitements ne guérissent à aucun stade la dégénérescence maculaire. Cependant, des traitements appropriés administrés le plus tôt possible peuvent contribuer à ralentir la progression de la DMLA.

DMLA sèche à un stade précoce

Le traitement de la DMLA sèche à un stade précoce se concentre sur l’identification des facteurs de risque modifiables liés au mode de vie et sur les mesures que vous pouvez prendre pour ralentir la progression de la maladie. Ces actions peuvent inclure les éléments suivants :

• Arrêtez de fumer.
• Adoptez une alimentation nutritive riche en fruits, noix, légumes, légumes-feuilles foncés et poisson riche en acides gras oméga-3.
• Utilisez une grille Amsler pour effectuer des auto-dépistages à la maison afin de suivre l’évolution de votre maladie.
• Gérez les maladies chroniques telles que l’hypertension, l’obésité et l’athérosclérose.
• Évitez l’exposition à long terme à la lumière du soleil sans protection oculaire.
• Continuez les examens de la vue annuels à moins que les symptômes suggèrent un changement dans la progression de la maladie et la nécessité d’un examen immédiat.
• Effectuez un suivi avec des tests génétiques si cela est conseillé en fonction d’antécédents familiaux de DMLA.

DMLA sèche de stade intermédiaire

Un diagnostic de DMLA sèche de stade intermédiaire augmente votre risque de développer une DMLA de stade avancé et la perte de vision qu’elle peut entraîner. Les recherches menées dans le cadre des études AREDS (Age-Related Eye Disease Study) et AREDS2 indiquent que certains antioxydants, vitamines et minéraux peuvent aider à protéger contre la progression de la DMLA à un stade intermédiaire ou avancé.

Le régime de suppléments actuellement recommandé, appelé suppléments AREDS2, peut être acheté sans ordonnance dans une seule formulation. Ils sont pris quotidiennement et contiennent les ingrédients suivants:

• Vitamine C : 500 milligrammes (mg)
• Vitamine E : 400 unités internationales (UI)
• Cuivre (oxyde cuivrique): 2mg
• Zinc:80mg
• Lutéine : 10mg
• Zéaxanthine : 2 mg

Vérifiez auprès de votre ophtalmologiste avant de prendre les suppléments AREDS2, car ils peuvent ne pas être efficaces pour traiter toutes les formes de la maladie.

Les recommandations pour gérer la DMLA intermédiaire et réduire le risque de progression de la maladie sont également les suivantes :

• Arrêter de fumer
• Poursuivre l’auto-évaluation à l’aide d’une grille d’Amsler à domicile pour suivre l’évolution de votre maladie
• Passer des examens de la vue réguliers tous les six mois ou moins, selon le calendrier conseillé
• Planifier une consultation urgente avec votre ophtalmologiste dès les premiers signes d’un changement soudain de vision

DMLA sèche avancée ou avancée (atrophie géographique)

En 2023, la Food and Drug Administration (FDA) a approuvé les premiers traitements pour les adultes souffrant d’atrophie géographique causée par une DMLA sèche à un stade avancé. Ces médicaments comprennent les suivants :

• Syfovre(pegcetacoplan)
• Izervay(avacincaptad pégal)

Ces traitements en cabinet sont administrés sous forme d’injections intravitréennes dans la cavité vitréenne (l’espace situé au fond de l’œil derrière le cristallin). Les médicaments sont injectés régulièrement dans votre œil pour ralentir l’atrophie, dans l’espoir de retarder la perte de vision.

DMLA humide avancée ou avancée

Le traitement de la DMLA humide à un stade avancé sert à réduire le nombre de vaisseaux sanguins anormaux dans votre rétine et à ralentir toute fuite provenant des vaisseaux :

Anti-VEGF (anti-vasculaireendothélialfacteur de croissance) traitement: Le traitement anti-VEGF est considéré comme le traitement principal de la DMLA humide. Le médicament est administré tous les un à trois mois par injection intravitréenne. Les thérapies anti-VEGF actuelles comprennent les médicaments suivants :

• j’ai découvert(bévacizumab)
• Lucentis, Susvimo ​​​​(ranibizumab)
• Eylea (aflibercept)
• Vabysmo (faricimab-svoa)

Thérapie photodynamique (PDT): La thérapie photodynamique peut être utilisée avec des injections d’anti-VEGF. Il agit en injectant un médicament sensible à la lumière appelévertéporfinedans ton bras.

Le médicament se déplace jusqu’à vos yeux, où il est activé lorsqu’il est allumé par un certain type de laser. L’application du laser sur une petite zone à l’arrière de votre œil déclenche la vertéporfine qui détruit les nouveaux vaisseaux sanguins, provoquant une perte de vision.

Résumé

La dégénérescence maculaire est une maladie oculaire qui résulte de lésions de la macula causées par le vieillissement. Même si les causes exactes de la maladie ne sont pas entièrement connues, l’âge constitue le principal facteur de risque.

Les stades de la dégénérescence maculaire comprennent les stades précoces, intermédiaires et tardifs. La maladie à un stade avancé peut impliquer une DMLA humide ou sèche. Bien qu’il n’existe aucun remède contre la maladie, les traitements peuvent aider à ralentir la progression. Ils peuvent également contribuer à prévenir une perte de vision supplémentaire dans certains cas.

Signalez toujours tout changement de vision à votre professionnel de la vue, même si vous ne devez pas passer un examen. Certains changements qui surviennent dans le cadre de cette maladie peuvent progresser très rapidement, mais peuvent répondre au traitement s’il est administré rapidement.