Types de livraison de forceps, procédure, complications, vidéo

Qu’est-ce que la livraison de forceps?

L’accouchement par forceps est une forme d’accouchement assisté ou d’accouchement opératoire où des mesures actives sont prises pour accomplir l’accouchement vaginal au moyen d’un instrument connu sous le nom de forceps obstétricale. Simplement, les forceps sont utilisés pour aider à la livraison du bébé par le vagin. Cette forme d’accouchement est un élément important de la pratique obstétricale depuis près de 400 ans. Cette procédure est mieux utilisée par un obstétricien qualifié uniquement lorsqu’il y a une indication claire de son utilisation. Il vise à éviter un accouchement vaginal difficile qui peut être nocif pour la mère ou le bébé.

 

La pince obstétricale

La pince obstétricale est un instrument conçu pour aider à la livraison de la tête du bébé. Il peut soit aider à accélérer l’accouchement en fournissant une traction , soit par rotation de la tête, il peut corriger la position de la tête du bébé par rapport au bassin de la mère afin de faciliter l’accouchement.

Parties de la pince

La pince obstétricale se compose de 2 parties assorties qui, lorsqu’elles sont articulées ou verrouillées ensemble, peuvent maintenir la tête du bébé afin de fournir une traction sans nuire au bébé. Chaque partie de la pince métallique est composée d’une lame, d’une tige, d’un verrou et d’une poignée.

  • Blade . Les lames sont en forme de cuillère avec la partie centrale manquante dans la plupart des types de forceps. La pointe de la lame s’appelle l’orteil. Chaque lame a 2 courbes – la courbe interne ou céphalique est conçue de manière à s’adapter confortablement autour du côté de la tête du bébé, tandis que la courbe externe ou pelvienne peut être alignée sur le bassin maternel. Les pinces de Kielland ont une courbure pelvienne réduite et sont adaptées à la rotation.
  • Shank . Les tiges relient les lames aux poignées et peuvent varier en longueur dans différents types de pinces. Ils peuvent être parallèles les uns aux autres ou se croiser lorsqu’ils se verrouillent. Les pinces de Wrigley sont à tige courte et sont utilisées pour soulever le bébé lorsque la tête est sur le périnée. Les forceps Neville Barnes à longue tige sont utilisés pour les accouchements plus élevés.
  • Lock . Le verrou est l’endroit où la tige droite vient au sommet de la gauche afin que les pinces s’articulent ou se verrouillent ensemble.
  • Poignée . L’opérateur tient la pince par la poignée, qui peut avoir un protège-doigts de chaque côté pour éviter de glisser lors de l’application de la traction.

Types de forceps

De nombreux types de forceps ont été conçus, avec diverses modifications dans une ou plusieurs des parties de base. Les plus couramment utilisés sont:

  • Simpson forceps
  • Pince Elliot
  • Pince de Kielland
  • Pince à piper
  • Pince de Wrigley
  • Pince de Neville Barnes
  • Pince de Bailey-Williamson
  • Pince de Tucker-McLane
  • Pince de Barton

Méthodes de livraison de forceps

La fréquence des accouchements par forceps a diminué ces derniers temps car il est souvent plus sûr pour la mère et l’enfant de faire une césarienne que d’entreprendre un accouchement difficile par forceps. Un échec de la pince indique une tentative infructueuse de livraison de forceps qui conduit finalement à une césarienne. Forceps d’essai est une tentative prudente de livrer avec des forceps si possible, mais avec l’intention d’abandonner la procédure si une résistance excessive est rencontrée.

La classification de la livraison par forceps approuvée par l’American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) a été adoptée en 1988 et utilise la partie osseuse principale de la tête du bébé et sa relation avec les épines ischiatiques de la mère en centimètres comme point de référence. En conséquence, les méthodes de livraison de forceps comprennent:

Forceps de sortie

La pince de sortie est l’application d’une pince lorsque:

  • Le cuir chevelu est visible au niveau de l’introitus (ouverture vaginale) sans séparer les lèvres.
  • Le crâne fœtal a atteint le plancher pelvien.
  • La suture sagittale (l’articulation entre les 2 os du crâne au centre de la tête) est dans le diamètre antérieur-postérieur, ou en position occiputale droite ou gauche antérieure ou postérieure.
  • La tête fœtale est au niveau ou sur le périnée.
  • La rotation ne dépasse pas 45 degrés.

L’accouchement par forceps dans ces conditions peut être effectué pour raccourcir la deuxième étape du travail – le temps écoulé entre la dilatation complète du col de l’utérus et la naissance du bébé.

Pince basse

La pince basse est l’application de forceps lorsque la partie avant de la tête du bébé est en position station (rapport de la partie de présentation à une ligne imaginaire tracée entre les 2 épines ischiatiques du bassin maternel) +2 cm ou plus et non sur le plancher pelvien . Ce sont de 2 types:

  • Rotation de 45 degrés ou moins.
  • Rotation de plus de 45 degrés.

Pince moyenne

La pince moyenne est l’application de la pince lorsque la tête du bébé est engagée (le diamètre le plus large de la tête du bébé passe à travers le bord du bassin) mais la partie avant du crâne est au-dessus de la station +2 cm.

L’accouchement au moyen d’une pince ne doit être tenté qu’en cas de développement soudain de complications maternelles ou fœtales sévères, tout en se préparant en même temps à une césarienne en cas d’échec de la livraison par forceps. La livraison par forceps ne doit en aucun cas être tentée si le col de l’utérus n’est pas complètement dilaté ou si la partie de présentation n’est pas engagée.

Pinces hautes

La pince haute est l’application de forceps avant l’engagement de la tête fœtale. La livraison de forceps haute est rarement faite de nos jours et a été remplacée par l’utilisation de la césarienne .

Conditions d’utilisation des forceps

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Les pinces ne doivent être utilisées que si les conditions suivantes sont remplies:

  • La tête doit être engagée sur une station inférieure à +2 cm.
  • Les membranes ont été rompues.
  • Il ne doit pas y avoir de disproportion céphalopelvienne significative (la tête est trop grosse pour sortir du bassin).
  • Le col de l’utérus est complètement dilaté et l’utérus se contracte.
  • La position de la tête est connue.
  • Présentation appropriée, telle que sommet ou face.
  • Anesthésie adéquate, telle que le bloc pudendal, selon le type de livraison de forceps.
  • La vessie doit être vide avant l’application des forceps.

Indications d’utilisation des forceps

Retard dans la deuxième étape du travail

Les forceps sont le plus couramment utilisés lorsqu’il y a un retard dans la deuxième étape du travail, comme dans:

  • Inertie utérine.
  • Échec de l’effort maternel dû à l’épuisement.
  • Analgésie épidurale, entraînant une diminution de l’envie de pousser
  • Malposition de la tête fœtale.

Autres complications du deuxième stade

  • Détresse fœtale.
  • Prolapsus du cordon.
  • Éclampsie.

Pour éviter un effort maternel excessif

  • Dans les maladies cardiaques.
  • Dans les maladies respiratoires.
  • Pré-éclampsie.

Autres

  • Pour les livraisons par culasse après-venue.
  • Accouchement assisté d’un bébé prématuré.
  • Livraison de la tête lors d’une césarienne.
  • Accouchement assisté avec présentation du visage.

Contre-indications à l’utilisation des forceps

  • Si la tête n’est pas engagée.
  • Membranes non rompues.
  • Le col de l’utérus n’est pas complètement dilaté.
  • Disproportion céphalopelvienne.

Procédure de livraison de forceps

La mère est placée en position de lithotomie (couchée sur le dos, les hanches et les genoux fléchis, les cuisses écartées et les jambes soutenues par des étriers) sur le bord du lit d’accouchement. La vulve et le périnée sont nettoyés avec un liquide antiseptique et la vessie est vidée par un cathéter.

La position de la tête est confirmée par un examen pelvien puis le bloc pudendal est administré. Les lames sont assemblées pour vérifier qu’elles s’adaptent. La lame gauche lubrifiée est insérée en premier, puis la droite, en suivant la courbe fœtale et pelvienne. Les poignées doivent se verrouiller facilement. La traction doit être donnée au moment des contractions utérines mais elle ne doit pas être excessive. Une grande épisiotomie doit être pratiquée lorsque la tête est au niveau de la vulve. Au départ, la traction doit être vers le bas, puis progressivement vers le haut et vers l’extérieur lorsque la tête sort de la vulve.

Vidéo de la livraison de forceps

 

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Complications et risques de la livraison par forceps

Complications maternelles

  • Blessure au bassin de la mère.
  • Déchirure vaginale.
  • Déchirure cervicale.
  • Saignement excessif.
  • Extension de l’épisiotomie, entraînant des déchirures périnéales.
  • Rupture de l’utérus.
  • Rupture de la vessie.
  • Complications tardives, telles que la fistule et l’incontinence fécale et urinaire.

Complications foetales

  • Des ecchymoses au visage.
  • Blessure au nerf facial.
  • Paralysie du nerf facial, mais elle est généralement temporaire.
  • Lésion du plexus brachial, conduisant à la paralysie du plexus brachial ou à la paralysie d’Erb. Il peut résulter de la compression de la lame du forceps dans le cou du fœtus.
  • Céphalohématome (collecte de sang sous le périoste recouvrant le crâne).
  • Fractures du crâne.
  • Dommages intracrâniens.
  • Hémorragie intracrânienne.
  • Paralysie cérébrale.

Lorsqu’elles sont appliquées correctement, les pinces causent rarement des blessures permanentes au bébé. De nombreuses complications maternelles et fœtales peuvent être évitées grâce à une évaluation appropriée du cas et à la reconnaissance des conditions essentielles pour l’accouchement par forceps. Il est toujours préférable d’abandonner une pince difficile et de recourir à la césarienne et ainsi éviter les complications évitables de la livraison de forceps.

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