Entorse de la cheville (cheville tordue)

Qu’est-ce qu’une entorse de la cheville?

L’entorse de la cheville résulte d’une torsion du pied et provoque douleur et gonflement. Bien que douloureuse, l’entorse de la cheville n’est pas débilitante. Les personnes ayant une entorse de la cheville peuvent marcher sur le pied, bien que prudemment et avec douleur. Une entorse de la cheville peut résulter de la participation à des activités sportives et de conditionnement physique, et en marchant sur des surfaces inégales, ou en descendant à un angle.

L’entorse de la cheville implique des blessures aux ligaments de la cheville, qui maintiennent les os de la cheville et l’articulation en place. Les ligaments sont de nature élastique et s’étirent pour protéger l’articulation de la cheville contre les mouvements anormaux et excessifs (comme la rotation, la torsion et le roulement du pied). Si au cours d’un mouvement, le ligament est étiré au-delà de sa portée normale, il se fait une entorse. Une entorse grave peut déchirer les fibres élastiques du ligament.

 

Quelle est la fréquence d’une entorse de la cheville?

Les entorses de la cheville sont très fréquentes. La plupart des entorses de la cheville sont auto-traitées et, par conséquent, l’incidence réelle de l’entorse de la cheville peut être difficile à évaluer. Les entorses de la cheville contribuent à 30% des blessures sportives. Aux États-Unis, plus de 23 000 personnes subissent quotidiennement des entorses de la cheville. Les entorses de la cheville sont plus fréquentes chez les joueuses de basketball, de football et de volleyball, qui sont 25% plus susceptibles de développer une tension à la cheville que les athlètes masculins.

Types d’entorses de la cheville

Les entorses de la cheville peuvent être divisées en 3 grades suivants:

Niveau 1

Les blessures de grade 1 impliquent un étirement du ligament avec de minuscules larmes non visibles à l’œil nu. Ces entorses ne présentent pas de perte de fonctionnalité ni d’instabilité articulaire. Bien que gonflée, la cheville peut encore supporter un poids total ou partiel.

2e année

Les blessures de grade 2 impliquent un étirement du ligament avec déchirure partielle, peuvent entraîner une perte modérée de fonction et une instabilité articulaire. Les symptômes comprennent une peau décolorée, noir bleuâtre, un gonflement modéré à sévère et une difficulté à supporter du poids.

3e année

Lésions de grade 3, qui impliquent une rupture complète du ligament, présentent un gonflement instantané et sévère, une décoloration bleu-noir de la peau, une incapacité à supporter du poids, une douleur intense et une instabilité modérée à sévère de l’articulation.

Localisation de l’entorse

Les entorses de la cheville affectent l’articulation de la cheville, qui est composée de trois os: le tibia inférieur, le péroné inférieur et le talus. Ces os sont maintenus ensemble par trois ensembles de ligaments, appelés ligaments latéraux, ligaments syndesdostiques et ligaments deltoïdes. Une blessure ou une déchirure de l’un de ces ligaments peut entraîner une entorse de la cheville.

 

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Image de Wikimedia Commons

Les ligaments syndesdmostiques et les ligaments deltoïdes sont plus solides que les ligaments latéraux. En conséquence, les blessures au complexe ligamentaire latéral contribuent à plus de 85% de toutes les entorses de la cheville. Seulement 10% des cas sont des blessures syndesmotiques, tandis que 5% des cas d’entorses incluent les ligaments deltoïdes.

Comment se produit une entorse de la cheville?

L’articulation de la cheville est responsable du mouvement de haut en bas du pied, tandis que d’autres articulations autour de la cheville permettent d’autres mouvements. Ensemble, toutes les articulations donnent à la cheville une amplitude totale de mouvement (ROM) comme une rotule.

Le complexe ligamentaire latéral de la cheville (constitué des ligaments talofibulaire et calcanéofibulaire antérieur et postérieur) est le plus souvent lésé. De ces ligaments également, le ligament talofibulaire antérieur (ATFL) est très probablement impliqué dans une blessure à la cheville.

Les conditions suivantes peuvent entraîner une entorse de la cheville:

  • Si le pied est plié vers l’arrière (vers la jambe), le ligament talofibulaire postérieur (PTFL) peut se rompre.
  • Si le pied est trop plié vers l’avant (vers la terre), l’ATFL peut se rompre.
  • Si le pied est forcé de tourner vers l’intérieur, il peut rompre à la fois l’ATFL et le PTFL.
  • Une rotation extrême du pied vers l’extérieur peut endommager le ligament deltoïde.

Le ligament syndesmotique est plus fort et rarement foulé. Seule une grande quantité de force (par exemple, la force générée lors d’une fracture de la cheville) peut déformer le ligament syndesmotique, ce qui nécessiterait un traitement chirurgical.

 

Signes et symptômes

Les symptômes de la cheville foulée varient en fonction du ligament blessé. Les symptômes courants peuvent inclure les suivants:

  • Douleur soudaine et intense
  • Apparition rapide de l’enflure
  • Apparition d’une ecchymose
  • Incapacité ou capacité réduite à supporter du poids
  • Sensations de froid aux pieds ou sensations de chatouillement, de brûlure, de picotement, de piqûre ou d’engourdissement (les plus fréquentes)
  • Diminution de la décoloration de la peau et de l’enflure lors du traitement avec de la glace, compression et élévation de la cheville
  • Les symptômes s’aggravent lors de la flexion du pied vers le bas, vers la semelle
  • Apparition d’une fossette sur la zone de l’ATFL (moins fréquente)

Causes et risques

Une entorse de la cheville est le résultat d’une force excessive sur le pied provoquant un étirement des ligaments au-delà de leurs limites qui stabilisent l’articulation de la cheville. Les facteurs contribuant à l’entorse de la cheville peuvent être regroupés en facteurs prédisposants (risque) et provocateurs (causaux).

Facteurs de risque

Le manque de conditionnement physique prédispose les chevilles aux entorses et autres blessures. Ces facteurs comprennent:

  • Un mauvais tonus musculaire
  • Tendons courts et / ou contractés
  • Difficulté à ressentir le mouvement et l’orientation spatiale
  • Entraînement physique inadéquat

Facteurs causaux

Ces facteurs comprennent les accidents et autres situations dans lesquels les ligaments de la cheville sont étirés au-delà de leurs limites de flexion (l’amplitude des mouvements de l’articulation de la cheville). Ceux-ci inclus:

  • Blessure sportive
  • Chutes, provoquant une torsion de la cheville
  • Marcher ou faire de l’exercice sur des surfaces inégales
  • Atterrissage maladroit sur le pied
  • Obésité (augmentation de la pression sur les articulations)

Les entorses récurrentes de la cheville sont très fréquentes et résultent de lésions des ligaments cicatrisants ou affaiblis.

Tests d’entorse de la cheville

Dans la plupart des cas, une entorse de la cheville est diagnostiquée par la présentation clinique (signes et rapport des symptômes par le patient) ainsi que par les antécédents médicaux lorsqu’un patient signale l’incident causal. Les tests de diagnostic suivants peuvent confirmer le diagnostic et exclure des blessures plus graves comme une fracture.

  • Les radiographies simples peuvent diagnostiquer un gonflement anormal, une instabilité de la cheville ou une fracture de la cheville ou du pied.
  • L’IRM n’est effectuée que dans les cas de gonflement sévère, de décoloration, de douleur ou d’entorses récurrentes de la cheville; raisons dont ne sont pas diagnostiquées sur les radiographies simples.
  • Un scanner peut révéler les problèmes avec les tissus mous.
  • L’imagerie arthrographique consiste à prendre plusieurs radiographies de l’articulation de la cheville et se fait avant une intervention chirurgicale. Les images montrent le nombre de ligaments de la cheville endommagés.
  • La scintigraphie osseuse détecte les anomalies osseuses (comme les défauts des os et du cartilage, les fractures de stress et les problèmes d’articulations entre les os et les ligaments).

Traitement de la cheville foulée

Le traitement vise à réduire la douleur et à améliorer le mouvement et la force de l’articulation de la cheville.

Gestion conservatrice

Le traitement de l’entorse aiguë vise à contrôler la douleur et à minimiser l’enflure. Le repos, la glace, la compression et l’élévation de la cheville (en abrégé RICE) aident énormément à obtenir une récupération plus rapide.

Thérapie physique

La physiothérapie est recommandée pendant la période de récupération et vise à retrouver une gamme complète de mouvements, de force et d’améliorer les capacités à détecter les mouvements et l’orientation spatiale.

Dispositifs de protection

Les attelles ou les accolades peuvent être utilisées pendant 1 à 3 semaines, ou jusqu’à ce qu’il y ait gonflement et douleur. Le pied de cheville ou les orthèses sont également fréquemment recommandés.

Mesures de style de vie

Les étapes simples de soins personnels suivantes aident à se remettre d’une entorse à la cheville:

  • Se reposer pour favoriser la cicatrisation des tissus.
  • Éviter une immobilisation prolongée.
  • Évitez les activités qui augmentent la douleur ou l’enflure.
  • Faire de l’exercice pour retrouver l’amplitude des mouvements.
  • Utiliser de la glace enveloppée dans une serviette pour contrôler la douleur, l’enflure et les spasmes musculaires.
  • Compression avec une enveloppe, une manche ou un support de cheville.
  • Porter des chaussures montantes pour réduire l’enflure.
  • Élever la cheville blessée au-dessus du niveau du cœur pour réduire l’enflure.

Médicament

Pour contrôler la douleur due à une souche aiguë, des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) ou d’autres analgésiques (comme l’acétaminophène) peuvent être utilisés. Bien que les AINS réduisent l’inflammation et la douleur; leur utilisation excessive peut avoir des effets indésirables et augmenter l’enflure.

Chirurgie

La chirurgie est rarement envisagée, dans les cas suivants:

  • En cas de lésions graves des ligaments talofibulaires.
  • Entorse avec le ligament deltoïde.
  • Pour une instabilité chronique de la cheville.

Le temps de récupération

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Le pronostic des entorses aiguës de la cheville correctement traitées est excellent et plus de 85% des patients se rétablissent complètement dans les 6 premiers mois. Les entorses récurrentes montrent un excellent pronostic avec un traitement conservateur précoce. Cependant, une usure accrue des articulations de la cheville (arthrose post-traumatique) est fréquente chez les patients présentant des lésions répétitives de la cheville.

Références :

http://emedicine.medscape.com/article/1907229-overview

http://www.merckmanuals.com/professional/injuries_poisoning/fractures_dislocations_and_sprains/sprains_strains_and_tendon_tears.html#v1110993

http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00150

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