Causes et symptômes d’une fuite d’intestin grêle (perforation, trou)

Qu’est-ce qu’une fuite d’intestin grêle?

Une fuite d’intestin grêle est le terme courant pour une perforation (trou) dans l’intestin grêle. Le terme est parfois confondu avec le syndrome de l’intestin qui fuit, une condition qui augmente supposément la perméabilité de la paroi intestinale. Avec une perforation, un trou réel se développe, permettant ainsi au contenu de l’intestin grêle de s’échapper dans la cavité abdominale. En raison de la concentration de différents types de bactéries dans l’intestin grêle, une fuite du petit contenu de l’intestin permettra à l’infection de se développer dans la cavité abdominale. Les enzymes digestives activées peuvent également provoquer une inflammation des structures abdominales environnantes. Si elle n’est pas traitée, la perforation de l’intestin grêle peut rapidement évoluer vers des complications potentiellement mortelles.

 

Bon mur

La paroi intestinale est continue sur toute sa longueur, ce qui garantit que son contenu est séparé des autres organes lors de son passage à travers la cavité thoracique (poitrine), puis la cavité abdominale. La force et la flexibilité des parois intestinales permettent à des parties de l’intestin de fonctionner à proximité d’organes vitaux comme le cœur sans courir le risque que les enzymes digestives, les bactéries et les substances en son sein entrent en contact avec les divers organes. L’intestin lui-même est capable de lutter contre les divers irritants potentiels qu’il contient – aliments, liquides, enzymes fortes et microbes pathogènes (pathogènes). Même en cas de maladie, la structure de l’intestin permet de restreindre la pathologie à l’intérieur de l’intestin dans la plupart des cas. Cependant, les organes et structures environnants dans l’abdomen sont facilement blessés.

L’intestin grêle est la partie la plus longue de l’intestin et en raison de son emplacement et de sa susceptibilité au développement de certaines conditions, il est l’un des sites les plus courants de perforation dans l’intestin. Les autres emplacements probables d’une perforation intestinale sont l’estomac et le côlon, comme indiqué sous l’ intestin perforé . L’intestin grêle, comme la plupart des organes abdominaux, est recouvert d’une fine doublure appelée péritoine viscéral. Cette doublure est continue avec l’autre couche péritonéale adhérant à la paroi abdominale – péritoine pariétal. L’espace potentiel au sein de ces couches péritonéales est connu sous le nom de cavité péritonéale qui contient une petite quantité de fluide lubrifiant connu sous le nom de fluide péritonéal. Lorsqu’un trou se produit dans l’intestin, son contenu s’échappe dans la cavité péritonéale provoquant une inflammation du péritoine –péritonite . Cette inflammation peut se propager rapidement aux organes environnants, l’irritant et l’endommageant à des degrés divers.

Causes de fuite de l’intestin grêle

De nombreuses causes de perforation de l’intestin grêle peuvent également impliquer l’estomac ou le gros intestin. Les causes principales et moins fréquentes de perforation de l’intestin grêle sont discutées ci-dessous. Cependant, toutes les perforations ne permettront pas au contenu intestinal de s’infiltrer dans la cavité péritonéale. Une perforation contenue est l’endroit où le trou dans l’intestin est temporairement clos par les organes environnants étroitement couchés. Cela contraste avec une perforation libre où le contenu intestinal se répand librement dans la cavité péritonéale.

Blessure abdominale

La cavité abdominale manquant de protection squelettique et l’intestin grêle occupant la majeure partie de l’espace, c’est l’organe le plus susceptible d’être blessé dans les situations suivantes:

  • Collisions de véhicules à moteur
  • Blessures au guidon de vélo
  • Des chutes
  • Coups dont l’agression
  • Blessures par poignard

Selon la nature de la blessure et la force, la paroi de l’intestin grêle peut être perforée.

Ulcères

L’ulcère gastroduodénal (PUD) est la formation de plaies ouvertes dans la muqueuse de l’estomac et du duodénum (première partie de l’intestin grêle). Dans les cas graves, l’ulcère peut s’étendre sur toute l’épaisseur de la paroi intestinale. Les ulcères duodénaux étant plus fréquents, une perforation est plus susceptible d’être observée dans le duodénum. L’infection à Helicobacter pylori ( H.pylori ) et l’utilisation prolongée d’AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens) sont les principales causes d’ulcères gastro-duodénaux.

Médicaments et thérapies

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Certains médicaments comme les AINS et les corticostéroïdes peuvent également contribuer à des trous dans l’intestin grêle, en particulier lorsqu’ils sont utilisés à fortes doses sur une longue période. Les personnes âgées sont plus à risque. Il est également plus susceptible de se produire chez une personne atteinte de diverticulite ou d’un diverticule de Meckel. La radiothérapie pour le traitement des cancers abdominaux peut provoquer une petite perforation intestinale comme complication tardive. Moins fréquemment, une perforation peut survenir avec des doses élevées d’immunosuppresseurs utilisés pour prévenir le rejet de greffe.

Procédures chirurgicales et diagnostiques

La perforation de l’intestin grêle peut survenir involontairement avec les procédures suivantes:

  • Endoscopie
  • ERCP
  • Laparoscopie
  • Stent biliaire
  • Coloscopie (rare pour une perforation de l’intestin grêle)
  • Lavement baryté (plus probable pour le rectum)

Les infections

Bien qu’une cause rare, une perforation de l’intestin grêle peut survenir lors d’infections de l’intestin grêle (entérite infectieuse). Cela peut être observé dans des infections telles que la fièvre typhoïde. Il est plus susceptible de se produire chez une personne souffrant d’un trouble intestinal sous-jacent qui a déjà altéré l’intégrité des parois de l’intestin grêle, comme les diverticules.

Substances avalées

Les produits chimiques et les objets physiques peuvent entraîner une perforation de l’intestin grêle une fois ingérés. Cela est plus susceptible de se produire avec:

  • Substances caustiques
  • Objets étrangers tranchants

Autres causes

  • Diverticulite aiguë
  • Tumeurs – plus susceptibles de présenter des tumeurs malignes (cancers) que des excroissances bénignes
  • Maladie inflammatoire de l’intestin (MII)
  • Maladie ischémique de l’intestin
  • Vascularite nécrosante

Signes et symptômes

Le symptôme le plus courant est la douleur abdominale . Il s’agit généralement de douleurs abdominales généralisées et généralement accompagnées d’ une distension abdominale . Les symptômes sont en grande partie les mêmes que ceux de la péritonite, car il s’agit de la condition la plus susceptible de se développer lorsque le petit contenu intestinal s’échappe. Les autres symptômes qui peuvent être présents comprennent:

  • Hoquet – plus probable avec une perforation duodénale.
  • La nausée
  • Vomissement
  • Mal au dos
  • Difficulté à respirer
  • Fatigue
  • Fièvre et frissons

 

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