Emphysème (poumon du fumeur) tôt à tard, types, durée

Qu’est-ce que l’emphysème

L’emphysème est l’élargissement anormal des espaces aériens dans les poumons avec destruction des parois des sacs aériens. Elle s’accompagne d’une perte d’élasticité des voies respiratoires qui s’affaissent ensuite lors de l’expiration. L’emphysème pulmonaire signifie littéralement un excès d’air dans les poumons, car l’air inspiré (inhalé) ne peut pas sortir aussi facilement et est donc “ piégé ” avec le poumon. C’est une maladie pulmonaire irréversible et presque toujours observée avec le tabagisme prolongé.

Emphysème BPCO

L’emphysème est une maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) comme la bronchite chronique. Avec l’emphysème, les dommages se situent au niveau des alvéoles (air savs) du poumon alors qu’avec la bronchite chronique, ce sont les bronches (voies respiratoires) qui sont impliquées. Néanmoins, les deux conditions ont de nombreuses caractéristiques qui se chevauchent et sont liées à une petite maladie des voies respiratoires (bronchiolite chronique).

Comment l’emphysème se produit-il?

La pathogenèse de l’emphysème est assez compliquée et il existe plus d’une hypothèse pour expliquer le processus. Elle est caractérisée par une inflammation chronique associée à un stress oxydatif continu et à la production de protéases. Les changements structurels tels que l’hypertrophie du muscle lisse bronchique et la métaplasie des cellules caliciformes jouent également un rôle dans le processus pathologique.

Le tabagisme ou d’autres formes d’inhalation constante de fumée entraînent une irritation persistante des bronches et des bronchioles. Cela prédispose également les voies respiratoires à des infections répétées. Ce processus inflammatoire chronique perturbe les mécanismes normaux de protection des voies respiratoires.

  1. Les cils ressemblant à des cheveux qui tapissent l’épithélium respiratoire sont moins efficaces pour expulser le mucus des poumons.
  2. Dans le même temps, les passages d’air enflammés produisent un excès de mucus et deviennent également plus étroits en raison du gonflement.
  3. Les cellules immunitaires qui tapissent les sacs aériens, connues sous le nom de macrophages alvéolaires, sont inhibées, réduisant davantage les mécanismes de protection dans les poumons.

Tout cela contribue à la destruction de la muqueuse des voies respiratoires et à une perte d’élasticité avec le temps. L’air pénètre dans les voies respiratoires rétrécies avec une grande difficulté. Pendant l’expiration, les voies respiratoires s’affaissent et l’air reste emprisonné dans le poumon. Cela conduit à un étirement persistant des poumons qui endommage les parois des sacs aériens (alvéoles) au fil du temps.

 

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La perte des parois alvéolaires et une diminution concomitante de la vascularisation pulmonaire entraînent une diminution des échanges gazeux entre le sang et l’air dans les poumons. Cela conduit à une hypertension pulmonaire, sollicitant ainsi le côté droit du cœur et conduisant éventuellement à une insuffisance cardiaque droite .

La présentation clinique de l’ emphysème peut varier, les stades précoces étant presque asymptomatiques et les stades tardifs caractérisés par une dyspnée sévère même au repos. Les symptômes de l’emphysème ne deviennent évidents qu’une fois qu’un tiers environ du parenchyme pulmonaire est endommagé. Elle peut cependant être précédée par des accès de toux associés à un excès de mucus dans les voies respiratoires, comme indiqué sous les symptômes de la bronchite chronique . Cela est dû à une maladie des petites voies respiratoires (bronchiolite chronique).

La présentation typique d’un patient atteint d’emphysème est le patient mince , torse nu et essoufflé , qui s’assoit en avant d’une manière voûtée et respire à travers les lèvres pincées . Les patients atteints d’emphysème bien oxygénés sont également appelés phénotype «bouffée rose», ce qui est plus évident dans la BPCO à emphysème prédominante par rapport à la présentation de «ballonnement bleu» observée chez les patients atteints de bronchite chronique BPCO. Cependant, la cyanose peut être évidente dans les derniers stades de la maladie, de sorte que la présentation du «ballon rose, ballonnement bleu» ne peut pas être associée de manière concluante à des formes spécifiques de MPOC.

D’autres types de maladies pulmonaires doivent également être exclus car les signes et symptômes de l’emphysème, en particulier aux premiers stades, ne sont pas spécifiques.

Il existe trois types d’ emphysème , centriacinar , panacinar et paraseptal , qui sont nommés en fonction de sa distribution anatomique dans le lobule du poumon. Un quatrième type, appelé emphysème irrégulier , est parfois exclu car asymptomatique et donc cliniquement insignifiant. Il est important de comprendre d’abord l’anatomie pulmonaire normale impliquant les bronchioles terminales et les alvéoles afin de mieux comprendre la distribution de l’emphysème.

Types d’emphysème

 

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Emphysème centriacinar

Ceci est également connu sous le nom d’emphysème centrolobulaire car les parties centrales des acini sont touchées qui se trouvent plus proximales, plus près des bronchioles terminales. Les alvéoles distales ne sont généralement pas affectées. L’emphysème centriacinar est le type d’emphysème le plus courant fréquemment observé chez les fumeurs de longue durée. Elle est souvent associée à une bronchite chronique car l’inflammation peut s’étendre des bronches jusqu’aux alvéoles. Habituellement, la moitié supérieure des poumons est touchée.

Emphysème panacinar

Aussi connu sous le nom d’ emphysème panlobulaire , les alvéoles sur toute la longueur des bronchioles respiratoires sont élargies et affectées de manière uniforme.La moitié inférieure des poumons est principalement touchée, en particulier les parties antérieures du poumon et en particulier la base du poumon. Le lobule entier peut être affecté, mais pas le lobe entier du poumon.

Emphysème paraseptal

Ce type d’emphysème est également connu sous le nom d’ emphysème acineux distal car les alvéoles autour des parties proximales des bronchioles respiratoires ne sont pas affectées. La plupart des dommages se situent autour des alvéoles distales, des canaux avéolaires et des septa. Les alvéoles élargies forment des bulles en forme de kyste, qui peuvent comprimer les tissus environnants. Il n’y a presque pas d’obstruction des voies respiratoires et peut être cliniquement insignifiante jusqu’à ce que des complications surviennent. C’est l’une des causes les plus fréquentes d’un pneumothorax spontané chez les jeunes adultes.

Emphysème irrégulier

Dans ce type d’emphysème, il peut y avoir des dommages étendus bien que la distribution soit irrégulière. Une fibrose du tissu pulmonaire peut être observée et ne provoque généralement aucun symptôme. L’emphysème irrégulier peut avoir été associé aux autres types d’emphysème initialement, qui a été localisé et la guérison s’est produite, empêchant ainsi la progression de la maladie dans cette zone. Il est cliniquement insignifiant et donc rarement considéré parmi les autres types d’emphysème.

Symptômes précoces de l’emphysème

Les premiers symptômes sont similaires à la bronchite chronique, bien que cela puisse ne pas être présent dans tous les cas. Les premiers symptômes signalés par les patients sont souvent l’ essoufflement ( dyspnée ). Ceci est principalement dû à l’effort et d’autres causes de dyspnée d’effort chronique, comme celles associées aux maladies cardiaques, doivent également être exclues. La dyspnée s’aggrave progressivement au fur et à mesure que la maladie progresse.

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Comme la plupart des cas d’emphysème sont associés au tabagisme, une longue histoire de tabagisme accompagnée d’un essoufflement récurrent ou persistant devrait toujours soulever la préoccupation de l’emphysème. Dans les premiers stades, les symptômes ne sont pas spécifiques et ne deviennent plus spécifiques à la maladie que lorsque la condition s’aggrave.

Après les premiers stades, les patients rapporteront d’autres symptômes associés à l’essoufflement et les signes cliniques deviendront plus importants. Une respiration rapide , une expiration prolongée (expiration) et une respiration sifflante peuvent être évidents, bien que des bruits respiratoires anormaux puissent être absents. Des craquements peuvent être entendus lors d’infections aiguës.

Symptômes tardifs de l’emphysème

Une dyspnée persistante est généralement présente aux stades avancés et une respiration sifflante expiratoire peut être clairement audible. L’hyperinflation peut contribuer à une poitrine en tonneau et les muscles respiratoires accessoires sont utilisés pour respirer même au repos. La toux est légère et le mucus peu abondant, contrairement à la bronchite chronique.

Les principales caractéristiques de l’emphysème à un stade avancé comprennent:

  • Cyanose – décoloration bleuâtre, initialement des lèvres et de la périphérie (doigts et orteils).
  • Augmentation de la pression veineuse jugulaire – cela doit être évalué par un médecin
  • Œdème périphérique – gonflement des jambes et même des mains

La matraque des doigts est rare dans l’emphysème et, si elle est présente, des recherches supplémentaires devraient être menées pour des conditions telles que le cancer du poumon. La perte de poids , bien que courante et très importante chez un patient atteint d’emphysème, devrait également justifier la nécessité d’enquêtes pour exclure le cancer du poumon. Une hypoxie (faibles niveaux d’oxygène dans le sang) et une hypercapnie (niveaux élevés de dioxyde de carbone) peuvent être détectées lors de la conduite d’un gaz sanguin artériel, bien que cela puisse ne pas être évident chez un patient bien oxygéné.

La mort par emphysème est due à une insuffisance cardiaque droite, à un collapsus massif des poumons ou à une acidose respiratoire et au coma. Les signes et symptômes de ces conditions peuvent donc chevaucher les symptômes typiques de l’emphysème, en particulier dans les derniers stades.

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