Hypotension – problèmes de tension artérielle anormalement basse

La pression artérielle est la force que le sang exerce contre les parois des vaisseaux qu’il traverse. La pression artérielle, c’est-à-dire la pression dans les artères qui sont les vaisseaux sanguins qui transportent l’oxygène et le sang riche en nutriments à travers le corps, et elle est supérieure à la pression veineuse (pression dans les veines). Il existe plusieurs mécanismes dans le corps pour réguler la pression artérielle qui implique les principaux organes et même les tissus individuels du corps.

C’est une combinaison du volume d’eau, de la taille de la lumière du vaisseau sanguin et de la vitesse et de la force de contraction cardiaque. Lorsqu’un ou plusieurs de ces systèmes sont perturbés, la pression artérielle est également affectée, ce qui entraîne une augmentation ou une baisse de la pression artérielle. Si ces changements persistent, on dit qu’une personne a une pression artérielle élevée ( hypertension ) ou une pression artérielle basse ( hypotension ). Compte tenu de la prévalence et des conséquences souvent désastreuses de l’hypertension artérielle, la plupart d’entre nous considèrent l’hypotension comme une affection bénigne. Cependant, une pression artérielle basse peut avoir des effets tout aussi dévastateurs sur le corps et même entraîner la mort dans les cas graves.

 

Qu’est-ce que l’hypotension?

L’hypotension est une pression artérielle anormalement basse qui entrave l’apport d’oxygène à diverses parties du corps, entraînant une multitude de signes et de symptômes. La tension artérielle diminue quand on est extrêmement détendu et inactif comme pendant le sommeil. De même, les personnes en bonne forme physique, comme les athlètes, auront une tension artérielle et même un pouls inférieurs au niveau moyen. Dans ces cas, la pression artérielle est considérée comme normale même si elle est légèrement basse.

Ce n’est que lorsque la pression artérielle est suffisamment basse pour affecter la disponibilité en oxygène de divers tissus et organes du corps, en l’absence d’autres maladies susceptibles d’affecter l’oxygénation, que la pression artérielle peut être étiquetée comme basse et qu’une personne est dite avoir hypotension. À ce stade, il existe des signes et symptômes indiquant une hypotension, dont les plus courants sont la fatigue, les étourdissements, les évanouissements et les signes de choc.

La pression artérielle est constamment surveillée par des récepteurs de pression spéciaux (barorécepteurs) principalement dans le cou et le cœur. Le corps prend alors les mesures nécessaires pour augmenter ou diminuer la pression artérielle et la maintenir dans une plage normale. Ce processus de régulation est contrôlé par le système nerveux autonome et donc pas sous contrôle volontaire. En gros, la pression artérielle dépend de trois facteurs:

  • Fréquence cardiaque et force de contraction du muscle cardiaque
  • Diamètre de la lumière du vaisseau sanguin
  • Volume sanguin

Une élévation de la pression artérielle est observée lorsque le cœur bat plus vite (fréquence plus élevée), avec plus de force, lorsque les vaisseaux sanguins sont plus étroits et qu’il y a un plus grand volume de sang. À l’inverse, une baisse de la fréquence cardiaque, des contractions cardiaques plus faibles, des vaisseaux sanguins dilatés et un volume sanguin inférieur entraîneront tous une diminution de la pression artérielle. L’hypotension est donc attribuée à un ou plusieurs de ces processus qui peuvent être causés par des facteurs physiologiques ou pathologiques sous-jacents.

 

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Lectures de basse pression artérielle

L’hypotension n’a pas de définition claire en termes de niveaux de pression artérielle. De nombreuses personnes peuvent avoir une pression artérielle basse qui peut être considérée comme normale car elle permet un apport adéquat en oxygène à divers tissus et ne provoque aucun signe ni symptôme. Alors que la pression artérielle normale moyenne est dite de 120/80 mmHg (systolique = 120 mmHg; diastolique = 80 mmHg), cela ne signifie pas que toutes les personnes dont les taux sont inférieurs à ce niveau souffrent d’hypotension. En cas d’hypotension, les signes et symptômes d’une diminution de l’apport en oxygène doivent être présents et cela est généralement observé à des niveaux inférieurs à 90/60 mmHg.

En fait, la pression artérielle normale ne peut pas être marquée de manière définitive à 120/80 mmHg puisqu’elle peut s’étendre vers le haut vers 130/85 et vers le bas jusqu’à 100 / 60mmHg sans provoquer de signes de symptômes d’hypertension ou d’hypotension respectivement. On peut donc dire que cette fourchette se situe dans la norme. Des lectures de tension artérielle plus basses ont été notées chez des personnes en méditation profonde sans aucun effet physiologique négatif sur le corps.

Types d’hypotension

Il existe trois principaux types d’hypotension:

  • Hypotension orthostatique , également appelée hypotension orthostatique.
  • Hypotension à médiation neuronale
  • Hypotension sévère avec choc

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Il existe plusieurs autres types et sous-types d’hypotension qui peuvent être cliniquement insignifiants ou peu fréquents et ne constituent donc pas une considération majeure dans une approche générale de l’hypotension. Les causes de ces différents types d’hypotension peuvent varier, tout comme la physiopathologie dans une certaine mesure.

Hypotension orthostatique

L’hypotension orthostatique est une baisse de la pression artérielle avec un changement de position. D’où le terme hypotension orthostatique. Il survient généralement lorsqu’une personne se lève soudainement d’une position couchée ou assise. Normalement, le cœur compense ce changement de position en battant plus vite et les vaisseaux sanguins de la jambe se contractent pour renvoyer plus de sang vers le cœur. Avec l’hypotension orthostatique, les mécanismes compensatoires pour réguler la pression artérielle dans une plage normale sont altérés. L’hypotension postprandiale est un sous-type d’hypotension orthostatique.

Hypotension à médiation neuronale

L’hypotension à médiation neuronale (NMH) a tendance à se produire en position debout pendant de longues périodes. Le sang s’accumule dans les jambes mais les mécanismes compensatoires n’agissent pas pour réguler la pression. En fait, il renvoie les mauvais signaux au cerveau, ce qui entraîne d’autres mesures incorrectes par le système nerveux autonome. La fréquence cardiaque diminue et la vasoconstriction des vaisseaux de la jambe ne se produit pas, ce qui fait chuter davantage la pression artérielle.

Hypotension sévère avec choc

Une hypotension sévère peut être observée avec un état de choc – un état de flux sanguin considérablement réduit vers les organes et les tissus. Il existe plusieurs mécanismes qui peuvent conduire aux différents types de chocs.

  • Le choc hypovolémique est une réduction drastique du volume sanguin, souvent due à des causes telles qu’un saignement excessif.
  • Un choc cardiogénique survient avec une incapacité du cœur à se contracter avec le rythme et la force nécessaires pour maintenir une tension artérielle normale. On le voit avec divers types de maladies cardiaques.
  • Le choc distributif est causé par une diminution de la résistance des vaisseaux sanguins qui se dilatent (s’ouvrent largement) plus que d’habitude. Ceci est observé avec des réactions allergiques sévères (choc anaphylactique), des infections (choc septique) ou des lésions et des lésions du système nerveux sympathique (choc neurogène).

Causes de l’hypotension

Les causes de l’hypotension peuvent varier en fonction du type d’hypotension. Celle-ci peut être soit pathologique, en ce qu’elle est associée à une maladie, soit physiologique, en ce qu’elle est liée à un processus normal bien que perturbateur. Parfois, plusieurs mécanismes et causes peuvent expliquer l’hypotension. La liste des causes d’hypotension comprend:

  • Anémie , qui peut être associée à une légère perte de sang chronique, des troubles génétiques ou des carences nutritionnelles.
  • Déshydratation , qui peut survenir par temps chaud, avec diarrhée et vomissements sévères, faible apport hydrique, régime strict et jeûne, fièvre et augmentation de la miction.
  • Perte de sang , en particulier hémorragie modérée à sévère en situation aiguë, voire perte légère associée à l’anémie.
  • Maladie cardiaque, y compris arythmies, cardiomyopathie, myocardite, péricardite, insuffisance cardiaque congestive, valvulopathie cardiaque et infarctus du myocarde (crise cardiaque).
  • Maladies endocriniennes, notamment l’hypothyroïdie, l’insuffisance surrénalienne, l’hypoglycémie et le diabète sucré (diabète sucré).
  • Troubles neurologiques comme la maladie de Parkinson et l’atrophie des systèmes multiples (syndrome de Shy-Drager).
  • Inflammation sévère dans des conditions telles que la pancréatite.
  • Médicament utilisé pour le traitement et la gestion de l’angine de poitrine, de l’anxiété, de la dépression, de la dysfonction érectile (DE), de l’hypertension (pression artérielle élevée), de la maladie de Parkinson et de la douleur. L’hypotension peut également être le résultat d’interactions médicamenteuses lorsque plus d’un médicament est utilisé simultanément.
  • Des substances comme l’alcool et certains stupéfiants.
  • Grossesse
  • Réaction vasovagale qui peut être associée à des émotions extrêmes comme la peur ou la douleur.

Signes et symptômes de l’hypotension

Les caractéristiques cliniques de l’hypotension dépendent de la gravité de la maladie. Elle peut également être accompagnée de signes et de symptômes associés à la maladie sous-jacente.

  • Des étourdissements ou des vertiges
  • La nausée
  • Respiration rapide et superficielle
  • Pâleur
  • Peau froide et moite
  • Vision floue
  • Confusion
  • Évanouissement
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