Dystonie vs dyskinésie dans la maladie de Parkinson

La dystonie et la dyskinésie sont des troubles du mouvement qui surviennent fréquemment dans la maladie de Parkinson (MP). Bien que les deux provoquent des mouvements musculaires incontrôlables, ce sont des conditions différentes. Chacun a sa propre cause et ses symptômes uniques.

La dystonie est plus susceptible de provoquer des mouvements de torsion et de contorsion. La dyskinésie provoque souvent des mouvements répétitifs. Cependant, ils partagent quelques symptômes.

Différentes conditions

La dystonie et la dyskinésie provoquent toutes deux des mouvements musculaires incontrôlables. Et ces deux phénomènes touchent fréquemment les personnes atteintes de la maladie de Parkinson. Cependant, ce sont des conditions différentes résultant de causes différentes.

Dystonie

Bien que la dystonie soit un symptôme (de la MP et d’autres affections), elle peut également être un trouble primaire qui se développe chez les personnes non atteintes de la maladie de Parkinson.

Que ce soit comme symptôme ou comme diagnostic, la dystonie survient lorsque la région cérébrale responsable du mouvement musculaire est endommagée. Les dommages peuvent être dus à une maladie génétique, à une lésion cérébrale, à une dégénérescence cérébrale ou à un médicament.

Les nerfs affectés par les lésions cérébrales cessent de produire de la dopamine, le neurotransmetteur qui contrôle les mouvements musculaires.

Lien avec la maladie de Parkinson :La maladie de Parkinson est causée par les mêmes lésions cérébrales et la même perte progressive de dopamine. En conséquence, de nombreuses personnes atteintes de la maladie de Parkinson développent une dystonie.

Dyskinésie

La dyskinésie est un effet secondaire de certains médicaments, en particulier des médicaments psychiatriques et des médicaments de remplacement de la dopamine (comme la lévodopa), utilisés pour traiter la MP.

Il existe deux types de dyskinésies liées à la maladie de Parkinson :

• Dyskinésie à dose maximale: Ce type commence lorsque la concentration de lévodopa est à son maximum (environ une à deux heures après la prise).
• Dyskinésie diphasique: La dyskinésie diphasique provoque des problèmes musculaires au début du traitement et au fur et à mesure qu’il commence à s’atténuer (peu avant l’heure de votre prochaine dose).

Symptômes

Voici les symptômes que vous pouvez ressentir en raison de la MP, de la dystonie et de la dyskinésie :

Maladie de Parkinson

La MP se caractérise par quatre symptômes principaux :

• Tremblement de repos
• Bradykinésie (lenteur des mouvements)
• Instabilité posturale (être instable et sujet aux chutes)
• Rigidité (raideur musculaire)

À mesure que la MP progresse, elle provoque de nombreux nouveaux symptômes, certains liés à des problèmes musculaires et d’autres qui ne sont pas des symptômes musculaires. Voici quelques exemples :

• Faire des pas plus courts
• Traîner le pied en marchant
• Difficulté avec l’écriture manuscrite
• Difficulté à avaler
• Parler avec un affect doux ou plat
• Perte d’expression du visage
• Perte de l’odorat
• Perte de mémoire

Même si leur gravité peut varier, les principaux symptômes de la MP ont tendance à être présents la plupart du temps.

Dystonie et dyskinésie

La dystonie et la dyskinésie provoquent des mouvements musculaires récurrents et brusques. Toutes les personnes atteintes de la maladie de Parkinson n’en souffrent pas, mais si vous en souffrez, vous pouvez ressentir ces symptômes :

Par exemple, la dystonie peut provoquer une flexion des orteils, ce qui rend la marche difficile. Ou bien, cela peut se manifester principalement dans les muscles de votre cou, provoquant une rotation douloureuse de la tête d’un côté.

En cas de dyskinésie, vous pouvez ressentir une torsion de votre bras semblable à celle d’un serpent ou des mouvements de votre tête et de votre cou qui ressemblent à une danse au ralenti.

Diagnostic

Le diagnostic de dystonie et de dyskinésie dans la MP repose sur une évaluation neurologique complète et l’observation des mouvements physiques. Votre médecin peut effectuer des analyses de sang ou demander une imagerie diagnostique pour exclure d’autres problèmes de santé.

Même si certaines personnes atteintes de la MP peuvent ressentir ces mouvements musculaires plusieurs fois par heure, il se peut que vous ne les fassiez pas fréquemment, surtout s’ils ont commencé récemment. Si cela s’applique à vous, vous devrez décrire vos épisodes avec autant de détails que possible.

Vous pouvez envisager de demander à un membre de votre famille ou à un ami d’enregistrer vos épisodes sur vidéo afin que vous puissiez les montrer à votre professionnel de la santé.

Diagnostics différentiels

Plusieurs affections présentent des caractéristiques similaires à celles de la dystonie et de la dyskinésie, et votre équipe médicale devra les exclure. Vous pourriez avoir un autre problème de mouvement en plus de votre dystonie ou dyskinésie.

• Dyskinésie tardive (TD) : Il s’agit d’un type de mouvement involontaire qui se caractérise généralement par des mouvements répétitifs de la bouche, de la langue, des paupières ou du visage. Cela survient généralement comme effet secondaire des médicaments antipsychotiques, qui abaissent les niveaux de dopamine. Ingrezza (valbénazine) est un médicament approuvé pour le traitement de la TD, mais il n’est pas approuvé pour le traitement de la dystonie ou de la dyskinésie.
• Réaction dystonique: Il s’agit d’un spasme musculaire soudain et prolongé qui nécessite généralement un traitement avec des relaxants musculaires. Cela peut survenir en réponse au Reglan (métoclopramide), un médicament qui neutralise les effets de la dopamine et est utilisé pour le traitement des maladies gastro-intestinales.

Traitement

Les approches de prise en charge utilisées dans le traitement de la dystonie et de la dyskinésie sont différentes.

Dystonie

La dystonie est souvent traitée avec les mêmes approches que celles utilisées pour la maladie de Parkinson. Votre professionnel de la santé peut vous prescrire de la lévodopa ou, dans les cas graves, suggérer une stimulation cérébrale profonde. Ils peuvent également prescrire des relaxants musculaires, injecter du Botox ou recommander une thérapie physique.

Le trihexyphénidyl est un médicament anticholinergique couramment utilisé pour gérer la dystonie dans la MP. Des relaxants musculaires peuvent également être utilisés, mais ils peuvent entraîner des effets secondaires tels que la somnolence, qui doivent être pris en compte.

Dyskinésie

Le traitement de la dyskinésie est généralement plus compliqué car sa prise en charge dépend des médicaments mêmes utilisés pour gérer la MP. L’ajustement de la lévodopa pour améliorer la dyskinésie peut aggraver la MP. Cependant, la physiothérapie peut aider et il existe certaines options médicamenteuses.

Votre professionnel de la santé peut passer à une formulation différente de lévodopa ou ajouter de l’amantadine. L’amantadine réduit la dyskinésie grâce à son effet sur une autre substance chimique du cerveau.

Si vous souffrez de la maladie de Parkinson depuis au moins quatre ans et que la dyskinésie est associée à des moments où la lévodopa ne fonctionne pas, vous pourriez être candidat à une stimulation cérébrale profonde.

Chirurgie

La chirurgie est envisagée pour traiter la dystonie grave ou la dyskinésie qui ne s’améliore pas avec des médicaments. Les options chirurgicales pour ces deux affections comprennent la stimulation cérébrale profonde (DBS) ou les interventions chirurgicales qui enlèvent une petite zone du cerveau pour réduire les symptômes.

Pendant le DBS, un chirurgien implante des électrodes dans la zone cérébrale ciblée. Les électrodes envoient une impulsion électrique qui régule l’activité cérébrale. Le traitement chirurgical nécessite des tests préchirurgicaux approfondis pour garantir l’efficacité des implants.