Douleurs diabétiques au pied, ulcères, soins et autres problèmes

Le diabète sucré est un trouble métabolique dans lequel une carence en insuline ou la non-réponse des cellules cellulaires à l’insuline entraîne une élévation de la glycémie. Un traitement approprié et une gestion efficace peuvent aider à retarder ou même à éviter certaines complications associées au diabète sucré, mais ses effets deviennent finalement évidents. Chez le patient diabétique bien géré, les complications peuvent être minimes ou limitées à quelques organes. Cependant, dans les cas mal gérés et de longue date, les complications peuvent affecter la plupart des organes et presque tous les systèmes du corps. L’un des problèmes courants associés au diabète, en particulier les cas de longue date et mal gérés, est l’hôte de complications des membres inférieurs généralement appelées «pied diabétique».

 

Qu’est-ce que le pied diabétique?

Le pied diabétique est le terme courant pour désigner les complications observées dans le membre inférieur, en particulier le pied, chez les patients diabétiques, souvent en raison d’une neuropathie et d’ une maladie vasculaire périphérique . La combinaison de ces facteurs, associée à un fonctionnement immunitaire altéré et à une mauvaise cicatrisation des plaies, fait du pied le site idéal pour une multitude de pathologies appelées «pied diabétique». Bien que le terme «pied diabétique» puisse sembler assez inoffensif, il a des conséquences potentiellement mortelles s’il n’est pas traité et géré efficacement.

Comment se produit le pied diabétique?

Le pied diabétique survient en raison d’une combinaison de facteurs associés à une diminution de l’apport sanguin au pied et à des lésions nerveuses. Des infections superposées provoquent alors des lésions finales, souvent irréversibles, du pied. Des taux élevés de glucose dans le sang comme on le voit dans le diabète sucré ( diabète de sucre dommages) des tissus dans tout le corps au fil du temps. Les vaisseaux sanguins et les nerfs sont deux structures extrêmement sensibles à ces taux de sucre élevés.

Vaisseaux sanguins

Les artères sont les vaisseaux sanguins qui transportent le sang riche en oxygène vers les tissus. Il a des parois élastiques épaisses pour garder le sang propulsé et résister à la pression plus élevée à l’intérieur. Dans la maladie artérielle périphérique (MAP), l’artère se rétrécit lentement en raison d’un ou plusieurs facteurs, dont les plus courants sont l’ athérosclérose et le caillot sanguinformation. Ceci est encore aggravé par la calcification des parois artérielles et des lésions nerveuses (neuropathie autonome) qui ne régule pas correctement le flux sanguin vers la jambe. Dans le diabète sucré, les vaisseaux du mollet sont souvent affectés même si les artères du pied peuvent être épargnées dans une certaine mesure. Le tissu périphérique, privé d’oxygène et de nutriments, n’est pas capable de se réparer aussi efficacement (cicatrisation) et ne peut pas combattre l’infection si nécessaire.

Nerfs

Les dommages aux nerfs sont connus sous le nom de neuropathie et affectent la fonction du nerf. Dans le diabète sucré, on parle de neuropathie diabétique . Cela se présente sous la forme de sensations anormales, de douleur ou d’engourdissement. Il y a une douleur du membre malgré un engourdissement de la peau. En cas de neuropathie autonome, la régulation du flux sanguin est altérée et les veines se distendent. Dans le même temps, la sensation à la jambe et au pied est diminuée en raison de la neuropathie somatique. Avec une sensation altérée, même la moindre blessure peut ne pas attirer l’attention du patient. Cela peut rapidement entraîner des complications étant donné que la cicatrisation des plaies et les défenses immunitaires sont médiocres dans la région.

Signes et symptômes

Les signes et symptômes varient en fonction de la durée et de la gravité.

Le pied ischémique (débit sanguin réduit) a tendance à être douloureux, frais avec une peau atrophique et des impulsions de pied absentes. Le pied neuropathique (lésion nerveuse) a tendance à être indolore voire engourdi, chaud avec une peau sèche et des impulsions bondissantes.

Outre le développement d’ ulcères discuté ci-dessous, l’ischémie peut conduire à la gangrène . Ceci est généralement vu dans les orteils (gangrène numérique). Dans les cas graves, le pied apparaît sombre (bleu à noir), a une décharge odorante et est enflé. Les patients peuvent signaler une douleur initiale suivie d’un engourdissement et une fièvre peut être présente.

Le pied diabétique peut également être déformé en raison de l’affaiblissement des os et des fractures mineures qui surviennent lors d’un traumatisme du pied. Étant donné que la sensation de douleur du patient est altérée en raison d’une neuropathie autonome, le patient continue de marcher sur le pied et ne cherche pas de traitement médical. Cette condition est connue sous le nom de neuroarthropathie de Charcot et se caractérise par des déformations des pieds et la formation d’ulcères associés à une augmentation de la pression du pied.

 

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Douleur au pied diabétique

La douleur au pied diabétique résulte de plusieurs mécanismes.

En cas de maladie artérielle périphérique, une diminution du flux sanguin entraîne une ischémie – des lésions tissulaires associées à une diminution du flux sanguin car les cellules ne peuvent pas recevoir suffisamment d’oxygène et de nutriments. Cela peut initialement apparaître comme une claudication intermittente – douleur dans la jambe et le pied lors de la marche. Au fil du temps, les patients constatent une douleur persistante, en particulier la nuit (douleur nocturne progressive), car la pression artérielle et le débit cardiaque diminuent pendant le sommeil.

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Au début, il peut y avoir un certain soulagement en suspendant la jambe hors du lit, mais avec le temps, même cela n’aide pas. Les patients peuvent devoir se réveiller fréquemment pour se promener pendant un court moment pour soulager la douleur. Cela entraîne une perte de sommeil importante et les patients tentent de trouver d’autres moyens de diminuer l’intensité et la fréquence de la douleur. Dormir sur une chaise peut sembler offrir un soulagement temporaire, mais aggrave en fait le problème, car l’œdème dépendant entraîne une réduction supplémentaire du flux sanguin artériel (perfusion).

Bien que la (lésion nerveuse) puisse être la cause de la douleur dans les premiers stades, elle conduit rapidement à une perception réduite de la douleur et finalement à un engourdissement presque total. D’autres sensations, notamment le toucher, la température et la pression, sont également affectées. Cela contribue aux lésions tissulaires et à la formation d’ ulcères diabétiques .

Ulcères diabétiques du pied

L’ulcération du pied survient en raison de plusieurs facteurs du diabète sucré. Une mauvaise circulation sanguine qui entraîne des lésions tissulaires (ischémie), une diminution de la sensation dans le pied, une sécheresse excessive de la peau et des modifications du tissu conjonctif contribuent tous au développement des ulcères du pied. Une pression accrue du pied entraîne la formation de callosités qui peuvent ensuite s’ulcérer. Même en l’absence de callosités, la peau est sujette à l’ulcération due à l’ischémie, en particulier si elle est précédée d’un traumatisme, voire d’une blessure mineure.

Les ulcères diabétiques ont tendance à se produire sur les marges des pieds ou de la plante des pieds (surface plantaire). Ces ulcères sont généralement indolores et sujets à des infections bactériennes secondaires qui aggravent encore les lésions tissulaires. Des défenses immunitaires altérées et une mauvaise cicatrisation des plaies peuvent conduire à des infections plus profondes qui peuvent se propager rapidement si le traitement n’est pas instauré le plus tôt possible. Un abcès, une cellulite, une ostéomyélite ou une septicémie peuvent être observés à la suite de l’infection. La peau entourant l’ulcère est rouge et enflée, présentant souvent une mauvaise odeur et suintant de pus.

Soins des pieds diabétiques

La clé pour traiter et gérer ou même prévenir le pied diabétique est d’éduquer le patient diabétique qui est le plus à risque. Ce sont des patients diabétiques avec un diabète de longue date et mal contrôlé, qui fument, ont un taux de cholestérol sanguin élevé et une pression artérielle élevée (hypertension). Une attention précoce aux signes et symptômes même mineurs peut prévenir les complications majeures associées au pied diabétique et éviter l’amputation. Le rôle d’un podiatre est donc indispensable.

La prévention

  • Inspectez les pieds tous les jours, en particulier les zones les plus à risque – les marges et la plante des pieds.
  • Un bon soin des pieds consiste à laver les pieds tous les jours, à hydrater la peau et à couper et limer les ongles régulièrement.
  • Des chaussures bien ajustées ou des chaussures orthopédiques spécialement fabriquées aideront à prévenir l’ulcération.
  • Faites attention aux coupures et ecchymoses mineures et surveillez-les de près.
  • NE PAS :
    • Marchez pieds nus.
    • Retirez les cors ou les callosités à la maison.
    • Cloques éclatées.
    • Placez les pieds dans de l’eau extrêmement chaude.
    • Ignorez même la plus petite plaie.
    • Entreprenez toute activité intense impliquant les pieds comme courir ou marcher sur de longues distances.

Traitement

  • Consultez régulièrement un podiatre pour faire inspecter les pieds, enlever les callosités et pour les soins généraux des pieds.
  • Assurer un bon contrôle glycémique en prenant des médicaments tous les jours comme prescrit et en adhérant à un régime tel que suggéré par une diététiste professionnelle.
  • L’infection doit être traitée immédiatement avec des applications topiques d’antimicrobiens et / ou des antibiotiques.
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