Douleur sous la cage thoracique droite

La cage thoracique est la partie du squelette axial qui protège les organes vitaux de la cavité thoracique (thoracique) et de la partie supérieure de la cavité abdominale. Il est composé des côtes qui s’articulent à l’arrière avec la colonne vertébrale (vertèbres) et à l’avant avec le sternum (sternum). De nombreux cartilages costaux relient les extrémités des côtes à l’avant avec le sternum.

 

Il y a 12 côtes de chaque côté (gauche et droite) et une clavicule (clavicule) à gauche et à droite également. Différents organes sont situés derrière la cage thoracique qui sont soit situés dans la cavité thoracique soit dans la cavité abdominale. Souvent, les organes de la cavité thoracique sont décrits comme assis «derrière» la cage thoracique tandis que les organes de la cavité abdominale sont considérés comme «sous» la cage thoracique.

 

Organes sous la cage thoracique

La cage thoracique protège toute la cavité thoracique (thoracique) et une partie de la cavité abdominale supérieure.

Organes thoraciques

Les organes suivants se trouvent dans la cavité thoracique.

  • cœur couvert par le péricarde et les grands vaisseaux (centre)
  • poumons et plèvre (de chaque côté)
  • trachée (centre) et bronches (partant du centre et s’étendant de chaque côté)
  • œsophage
  • diaphragme

 

Image de Wikimedia Commons

Organes abdominaux

Les organes suivants se trouvent partiellement ou complètement sous la partie inférieure de la cage thoracique et peuvent descendre légèrement vers le bas en se tenant droit.

  • rein (droit et gauche)
  • foie (à droite)
  • vésicule biliaire (à droite)
  • estomac (gauche)
  • rate (gauche)
  • côlon transverse (coins droit et gauche – flexions hépatiques et spléniques)
  • pancréas (en partie sous la gauche)

Causes de la douleur sous la cage thoracique droite

Les différentes causes de douleur derrière la cage thoracique, se référant généralement à une douleur thoracique ou à une douleur dans la cavité thoracique, ont été discutées plus en détail sous:

  • Douleur thoracique centrale
  • Douleur thoracique du côté droit
  • Douleur thoracique du côté gauche

Les causes de la douleur sous la cage thoracique, faisant généralement référence à des douleurs abdominales, ont été en partie discutées plus en détail sous:

  • Douleur abdominale supérieure droite
  • Douleur abdominale supérieure gauche

Ces causes ont été discutées ici plus en détail avec spécifiquement comme douleur sous la cage thoracique droite, similaire à la douleur sous la cage thoracique gauche .

Foie

Le foie est le plus grand organe de la cavité abdominale et occupe la majeure partie de la zone sous la cage thoracique droite. Les diverses causes de la douleur hépatique comprennent:

  • Un traumatisme au foie peut survenir avec une force contondante ou une blessure par force vive à la paroi abdominale ou moins fréquemment par une intervention chirurgicale ou des procédures de diagnostic.
  • Hépatite virale qui est une infection du foie causée par un type spécifique de virus. D’autres infections du foie peuvent être dues à des virus ou à des bactéries, des champignons et des parasites moins fréquemment observés.
  • La maladie hépatique alcoolique est un terme général pour décrire de nombreux stades de la maladie hépatique due à l’alcoolisme chronique. L’hépatite alcoolique est plus susceptible de se manifester par des douleurs et une sensibilité abdominales. Les stades terminaux comme la cirrhose ne sont généralement pas douloureux.
  • La stéatose hépatique , également appelée maladie hépatique non alcoolique , est l’accumulation de graisse dans le foie associée à l’obésité, à l’hypercholestérolémie, à l’hypertension (pression artérielle élevée) et au diabète sucré.
  • L’ abcès hépatique pyogène est une accumulation de pus dans une zone localisée du foie. Il peut survenir avec d’autres infections dans la cavité abdominale comme l’appendicite aiguë, après une lésion de l’abdomen et du foie, des infections transmises par le sang, des infections des voies biliaires et des procédures endoscopiques telles que la CPRE.
  • Le cancer du foie ou carcinome hépatocellulaire est une tumeur maligne qui se développe dans le foie. Il peut également survenir à la suite de la propagation métastatique d’une tumeur maligne ailleurs dans le corps, auquel cas on parle de cancer secondaire ou métastatique. La douleur est généralement présente dans les derniers stades.
  • Les kystes hépatiques ou les kystes hépatiques sont des sacs remplis de liquide à membrane mince dans le foie. Il peut survenir sous la forme d’un seul kyste (kyste simple), de plusieurs kystes (maladie polykystique du foie), de kystes néoplasiques ou de kystes hydatiques.
  • La cholestase intrahépatique (ICP) est une condition dans laquelle la bile est sauvegardée dans le foie et peut être due à des problèmes dans le foie lui-même ou dans les voies biliaires.
  • L’occlusion artérielle hépatique se produit là où il y a un blocage ou un rétrécissement de l’artère hépatique, réduisant ainsi l’apport d’oxygène au tissu hépatique. Cela peut entraîner une hépatite ischémique qui est une lésion du tissu hépatique due à une alimentation sanguine interrompue.

Il existe plusieurs autres causes de douleur hépatique qui doivent également être exclues. Les problèmes hépatiques peuvent ou non s’accompagner de douleurs et d’autres symptômes tels que jaunisse, nausées, vomissements, diarrhée, perte d’appétit et perte de poids involontaire.

Vésicule biliaire

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La vésicule biliaire n’est pas entièrement repliée sous la cage thoracique droite, mais est principalement positionnée dans l’hypochondre droit et les régions épigastriques. Il a tendance à provoquer des douleurs abdominales moyennes supérieures (douleur épigastrique), mais il peut également y avoir des douleurs sous la cage thoracique droite.

  • Les calculs biliaires sont des sédiments de bile qui se forment dans la vésicule biliaire et restent largement asymptomatiques jusqu’à ce que de gros calculs obstruent partiellement ou complètement le canal kystique (vésicule biliaire) ou le canal biliaire.
  • La cholécystite est une inflammation de la vésicule biliaire causée par des calculs biliaires, une obstruction des voies biliaires ou une tumeur.
  • La cholangite est une inflammation de la voie biliaire causée par une obstruction comme un calcul biliaire ou des infections bactériennes et parasitaires.
  • Le cancer de la vésicule biliaire est une tumeur maligne qui se développe dans la vésicule biliaire (tumeur primaire). Parfois, le cancer de la vésicule biliaire peut être dû à une propagation métastatique à partir d’un site distant (cancer secondaire).

 

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Un rein

Le rein droit se trouve derrière le foie et plus sur le côté. Les maladies rénales provoquent des douleurs au flanc droit et au dos qui peuvent être sous la cage thoracique puisque le rein droit n’est que partiellement couvert par la cage thoracique. Les conditions qui peuvent causer des douleurs rénales comprennent:

  • Les calculs rénaux sont des masses solides qui se développent à partir de produits chimiques dans l’urine. De gros calculs peuvent rester logés dans le bassin rénal du rein tandis que des calculs plus petits peuvent descendre dans l’uretère, provoquant une douleur intense au flanc. De très petites pierres peuvent passer inaperçues.
  • La pyélonéphrite est une infection du rein le plus souvent causée par des bactéries et, dans la plupart des cas, due à une infection ascendante des voies urinaires.
  • L’hémorragie rénale est un saignement dans le rein qui est principalement dû à un traumatisme grave à l’abdomen.
  • L’hydronéphrose est une accumulation d’urine dans le rein entraînant un gonflement. Il peut être observé avec toute obstruction des voies urinaires.
  • La polykystose rénale est la présence de plusieurs petits sacs remplis de liquide (kystes) dans les reins liés à des facteurs génétiques.

Côlon

Le côlon ascendant, la flexion hépatique et le côlon transverse se situent en partie dans la zone juste sous la cage thoracique droite. Les maladies qui causent des douleurs au côlon sous la cage thoracique droite comprennent:

  • Diverticulite qui est une inflammation des poches qui se forment dans la paroi du côlon (diverticules). L’inflammation est généralement due à une infection.
  • Maladie inflammatoire de l’intestin comme la colite ulcéreuse ou la maladie de Crohn qui est une inflammation chronique de la paroi du gros intestin.
  • La colite infectieuse est une inflammation du côlon due à une infection et est principalement associée à des virus et des bactéries.
  • Le syndrome du côlon irritable (SCI) est un trouble fonctionnel affectant principalement la partie inférieure de l’intestin, caractérisé par des changements dans les habitudes intestinales, des douleurs abdominales, des ballonnements et des crampes intestinales.
  • Les polypes du côlon ne sont généralement pas douloureux, mais les grands polypes peuvent provoquer une obstruction, entraînant ainsi la sauvegarde du contenu du côlon et l’étirement de la paroi du côlon.
  • Le gaz piégé dans le côlon qui peut provoquer une distension du côlon et une douleur est plus susceptible de se produire aux courbures du côlon (flexions). Il survient principalement dans la flexion splénique sur l’abdomen supérieur gauche et est donc connu sous le nom de syndrome de flexion splénique. Cela peut éventuellement survenir du côté droit – flexion hépatique.
  • L’impaction fécale peut entraîner l’accumulation et la distension du contenu du côlon, tout comme d’autres causes de constipation sévère.
  • Le cancer colorectal est une croissance maligne du gros intestin. Elle affecte principalement les parties inférieures du côlon et du rectum. Le cancer colorectal fait partie des types de cancer les plus courants et la douleur n’apparaît qu’aux stades avancés.

Autres causes

  • Lésion de la paroi abdominale ou tension musculaire abdominale
  • Zona (herpès zoster)
  • Compression des racines nerveuses des nerfs intercostaux
  • Côte fracturée
  • Costochondrite
  • Péritonite
  • Abcès intra-abdominal
  • Pleuritis
  • Épanchement pleural
  • Tuberculose du poumon (pulmonaire)
  • Abcès pulmonaire
  • Cancer du poumon ou de la plèvre

Les références

  1. Symptômes gastro-intestinaux . Merck
  2. Douleur thoracique . Clinique Mayo
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