Douleur discale thoracique : Types, symptômes, traitement – Injection épidurale de stéroïdes, PT

La colonne vertébrale adulte est constituée de 33 vertèbres. À partir du cou, il y a 7 vertèbres dans la colonne cervicale (partie la plus haute de la colonne vertébrale), 12 vertèbres dans la colonne thoracique (partie médiane de la colonne vertébrale), 5-6 vertèbres dans la colonne lombaire (avant-dernière partie de la colonne vertébrale ) et 3 vertèbres dans le coccyx (coccyx).

La vertèbre est séparée par un disque intervertébral, qui abrite un matériau gélatineux en lui-même appelé noyau pulpeux. Lorsque ces disques dégénèrent en raison de l’âge ou d’une blessure, ils peuvent se rompre, permettant à la matière gélatineuse à l’intérieur de s’infiltrer dans les espaces entre les vertèbres. La compression des racines nerveuses de la colonne vertébrale peut se produire si ce matériau pousse contre les nerfs sortant de la colonne vertébrale. Cela peut entraîner des symptômes tels que des douleurs, des picotements, des engourdissements et une perte de mobilité.

La douleur qui peut être causée par divers facteurs affectant les modifications de la colonne thoracique, le principal symptôme apparaissant au fur et à mesure de la douleur, est appelée douleur discale thoracique.

La douleur peut résulter d’une hernie discale, d’une discopathie dégénérative thoracique ou d’un traumatisme dans le haut du dos. Le traumatisme à son tour peut entraîner le développement des deux premiers problèmes au fil du temps ou immédiatement.

Hernie discale : Une hernie discale peut survenir lorsque le matériau gélatineux interne d’un disque intervertébral fuit de l’intérieur du disque. Une hernie discale thoracique peut provoquer des douleurs dans le haut du dos et d’autres symptômes, tels qu’une douleur irradiante ou un engourdissement.

Les symptômes spécifiques d’une hernie discale thoracique sont généralement différents selon l’endroit où le disque hernie, car le matériau de la hernie discale dans le haut du dos peut empiéter sur une racine nerveuse existante ou sur la moelle épinière elle-même.

Discopathie dégénérative thoracique : La discopathie thoracique est conceptuellement similaire aux troubles discaux de la colonne cervicale et lombaire, mais les lésions symptomatiques (problèmes anatomiques liés aux symptômes) sont beaucoup moins fréquentes.

La localisation la plus courante des troubles du disque thoracique se situe à la jonction thoraco-lombaire (T8-T12) au milieu du dos. L’incidence réelle est inconnue car de nombreux troubles du disque thoracique ne provoquent pas de douleur dorsale thoracique ou d’autres symptômes, et ils ne représentent qu’un très petit pourcentage de toutes les chirurgies de traitement des hernies discales.

Une étude récente indique que la fourchette de prévalence estime que la douleur dorsale thoracique dans la population générale est extrêmement large en raison de nombreux facteurs, qui incluent différentes définitions et la durée de la douleur dorsale thoracique.

• Des études ont rapporté que les douleurs dorsales thoraciques étaient très répandues chez les enfants et les adolescents, en particulier les femmes.
• Chez les enfants et les adolescents, cette douleur était principalement associée aux femmes ainsi qu’aux changements posturaux, à l’utilisation du sac à dos, au poids du sac à dos, aux symptômes musculo-squelettiques, à la participation à des sports, à la hauteur de la chaise à l’école et aux problèmes de devoirs. Une santé mentale compromise et la transition du début à la fin de l’adolescence posaient également un risque important.
• Chez les adultes, cette douleur était associée à d’autres symptômes musculo-squelettiques sous-jacents et à une difficulté à effectuer les AVQ.

Hernie discale : L’importance de la “radiculite chimique” est maintenant reconnue dans la production de maux de dos. L’objectif principal de la chirurgie est d’éradiquer la pression ou de réduire la compression sur l’élément neural, soit la moelle épinière ou la racine nerveuse, mais il est également reconnu que les maux de dos au lieu d’être uniquement dus à la came de compression sont également le résultat d’une inflammation chimique. Il existe des preuves indiquant un médiateur inflammatoire spécifique de cette douleur. Cette molécule inflammatoire appelée facteur de nécrose tumorale alpha est libérée non seulement dans les cas de hernie discale, mais également dans les déchirures annulaires par les facettes articulaires. En plus de causer de la douleur, le TNF contribue également à la dégénérescence du disque.

Discopathie dégénérative thoracique : Un disque intervertébral normal contient un noyau pulpeux entouré d’anulus fibrosus. L’anneau et le noyau contiennent du collagène et des protéoglycanes. Le noyau contient un peu plus de protéoglycanes, ce qui lui donne une texture gélatineuse plus lâche. Il se confond avec l’anulus environnant sans démarcation claire. Anulus a plus de collagène et ce collagène devient progressivement compact et dur à sa périphérie. L’anulus externe est relié aux corps vertébraux adjacents au niveau de l’anneau épiphysaire fusionné par les fibres de Sharpey et aux ligaments longitudinaux antérieur et postérieur. Les disques normaux sont correctement hydratés avec un noyau contenant environ 85% d’eau et un anneau à environ 75%.

Avec les plaques d’extrémité cartilagineuses des corps vertébraux adjacents, le disque intervertébral forme un complexe de disque, qui confère une intégrité structurelle aux espaces intermédiaires et amortit les forces mécaniques appliquées à la colonne vertébrale.

En raison du vieillissement, certains changements chimiques et structurels commencent à se produire dans les disques intervertébraux, ce qui entraîne une augmentation du rapport entre le sulfate de kératane et le sulfate de chondroïtine et, par conséquent, les protéoglycanes perdent leur étroite connectivité avec les collagènes du disque. Le disque perd également sa capacité de rétention d’eau et la teneur en eau commence à diminuer.

Les plateaux vertébraux commencent également à s’amincir. Ce degré de dégénérescence est considéré comme une partie normale du vieillissement.

Avec une dégénérescence plus avancée, un tissu fibreux dense remplace la structure fibrocartilagineuse normale du noyau pulpeux, ne laissant aucune différence entre le noyau et l’anneau fibreux. Le développement de déchirures annulaires affaiblit l’anneau et permet au noyau de s’étendre dans le défaut. Les larmes qui s’étendent à travers l’anneau externe induisent la croissance du tissu de granulation et accélèrent le processus dégénératif. La dégénérescence avancée conduit également à la formation de gaz ou à la calcification dans le disque. En outre, des fissures se développent dans les plaques d’extrémité cartilagineuses et des chondrocytes en régénération et un tissu de granulation se forment dans cette zone.

• Les douleurs dorsales thoraciques peuvent résulter d’un traumatisme, d’une blessure, d’une tension ou d’une mauvaise posture avec le temps.
• La raison la plus générale des douleurs dorsales thoraciques semble provenir d’une irritation musculaire ou d’autres problèmes de tissus mous. Ceux-ci peuvent survenir en raison d’un manque de force, d’une mauvaise posture, d’être assis devant un ordinateur pendant de longues périodes, de l’utilisation d’un sac à dos, d’une surutilisation, d’un traumatisme.
• La forme asymptomatique de cette hernie discale est assez fréquente mais les formes symptomatiques sont rarement retrouvées.
• La colonne vertébrale thoracique est un site assez courant pour les affections inflammatoires, dégénératives, infectieuses et néoplasiques.
• La lombalgie thoracique est associée à des conditions telles que l’ostéoporose, la spondylarthrite ankylosante, l’arthrose, etc.

La hernie des disques thoraciques supérieurs peut imiter les hernies discales cervicales. Les symptômes affectent l’arrière du crâne, le cou, les ceintures scapulaires, l’omoplate, les épaules, les bras et les mains. Les nerfs du plexus cervical et du plexus brachial peuvent être affectés alors que la hernie d’autres disques imite la hernie lombaire.

La hernie des disques thoraciques inférieurs imite la hernie lombaire. Les symptômes affectent le bas du dos, les fesses, les cuisses, les zones génitales et peuvent également irradier dans les pieds ou les orteils. Le nerf le plus souvent touché est le nerf sciatique, ce qui entraîne des symptômes de sciatique. Le nerf fémoral peut également être affecté, provoquant chez le patient une sensation d’engourdissement et de picotement dans les jambes ou les pieds. Il peut même y avoir une sensation de brûlure dans les hanches et les jambes.

• Douleur lors de la torsion du dos.
• Spasmes musculaires.
• Dysfonctionnement de l’intestin ou de la vessie.
• Posture affaissée.

Dans la plupart des cas, la hernie discale vertébrale ne nécessite pas de procédures invasives. Une étude menée sur la sciatique qui est généralement causée par des hernies discales vertébrales trouvées après environ trois mois de symptômes, environ 75% des personnes ont montré une amélioration considérable sans procédures invasives.

Au début, le traitement est généralement effectué avec des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens, mais là encore, l’utilisation prolongée de ces médicaments chez les personnes souffrant de maux de dos persistants est compliquée par une éventuelle toxicité cardiaque et gastro-intestinale. Une alternative pour cela qui est souvent faite est l’injection de cortisone dans la colonne vertébrale adjacente au générateur de douleur suspecté. C’est ce qu’on appelle ESI ou injection péridurale de stéroïdes. L’ESI entraîne généralement une amélioration de la douleur lorsqu’elle est évaluée après un mois après l’injection. Dans certains contextes, cependant, ces injections peuvent entraîner de graves complications.

La rééducation, la physiothérapie, la chiropratique, les antidépresseurs, etc… sont autant d’alternatives utiles aux approches anti-inflammatoires.

Les options de traitement de la discopathie dégénérative vont du simple alitement à la chirurgie extensive, de sorte que le plan de traitement recommandé pour votre cas peut dépendre de plusieurs facteurs tels que votre âge, votre état de santé général et l’importance de la douleur qui limite votre vie et vos activités.

• Repos.
• Thérapie physique
• Exercer.
• Médicaments.
• Chiropratique et traitements alternatifs.

Hernie discale : La plupart des gens s’amélioreront avec un traitement. Cependant, vous pouvez avoir mal au dos même après le traitement. Cela peut prendre plusieurs mois à un an ou plus pour reprendre toutes vos activités sans avoir mal au dos ni vous fatiguer le dos. Les personnes qui travaillent dans des emplois qui impliquent de soulever des charges lourdes ou des douleurs dorsales peuvent avoir besoin de changer leurs activités professionnelles pour éviter de se blesser à nouveau le dos.

Discopathie dégénérative thoracique : La dégénérescence discale thoracique est chronique et irréversible. Les épisodes aigus de douleur et de faiblesse peuvent être spontanément résolutifs, ne dépassant pas quelques semaines. Le résultat dépend du niveau d’activité de l’individu et du respect des recommandations d’exercice et de maintien d’une activité normale. Le pronostic de soulagement des symptômes avec un traitement conservateur est bon pour la plupart des individus. La présence d’une maladie chronique telle que l’ostéoporose ou l’arthrose, ou une déformation préexistante de la colonne vertébrale, peut accélérer ou compliquer la dégénérescence discale.