Pityriasis lichenoides : causes, facteurs de risque, signes, symptômes, investigations, traitement

Le pityriasis lichenoide a une étiologie inconnue et est une affection cutanée où le patient présente un type rare d’éruption cutanée. L’éruption varie d’être chronique et légère à aiguë et à avoir des éruptions sévères. Le type léger et chronique est appelé PLC ou Pityriasis Lichenoides Chronica et se caractérise par des papules squameuses à développement lent, de petite taille, sans autres symptômes. Ces papules s’aplatissent d’elles-mêmes et disparaissent progressivement au cours des prochaines semaines. Le type aigu est appelé Pityriasis Lichenoides Et Varioliformis Acuta ou PLEVA et se caractérise par le développement soudain d’éruptions de papules squameuses, qui sont de petite taille et se transforment en cloques, puis se recouvrent finalement de taches brun rougeâtre.

Le traitement comprend l’exposition au soleil, les stéroïdes topiques et oraux, les antibiotiques oraux, les immunomodulateurs topiques et la photothérapie .

• La raison exacte pour laquelle Pityriasis Lichenoides se développe n’est pas connue.
• Selon les experts, cette condition peut résulter d’une réaction à l’inflammation d’ agents infectieux .
• Cela pourrait également se produire à la suite d’une vascularite d’hypersensibilité liée au système immunitaire ou d’un trouble lymphoprolifératif à cellules T.
• Cette condition affecte généralement les adolescents et les jeunes adultes et survient souvent avant 30 ans.
• Les hommes courent un risque légèrement plus élevé de développer le Pityriasis Lichenoides.
• Les nourrissons et les personnes âgées sont les moins à risque de développer cette condition.

• Ce type est de nature bénigne et les éruptions cutanées commencent à apparaître lentement sur une période de quelques semaines à quelques mois.
• Au début, il y a développement d’une petite papule de couleur rose.
• Cette papule rose change ensuite de couleur en rouge-brun.
• Souvent, il y a une fine échelle ressemblant à du mica, qui adhère à la tache au milieu.
• Cette écaille se décolle plus tard, ce qui donne une surface brillante de couleur brun rosé sous l’écaille décollée.
• Au fil des semaines, les taches s’aplatissent en laissant derrière elles une marque brunâtre.
• Cette marque brune s’estompe lentement sur une période de quelques mois.
• Des éruptions cutanées de différents stades peuvent être présentes en même temps.
• Les éruptions cutanées se développent généralement sur les bras, le tronc, les fesses et les jambes ; cependant, ils peuvent également apparaître sur le visage, les mains, les pieds et le cuir chevelu .
• Il n’y a pas de douleur ni de démangeaison dans ces lésions chroniques contrairement aux lésions PLEVA.
• Les patients souffrant de PLC auront généralement des poussées et des rechutes qui durent des mois à des années.

• Développement de plaques rouges, qui se transforment rapidement en papules, d’environ 4 à 15 millimètres de largeur.
• Une fine écaille adhérente recouvre généralement ces papules.
• Il y a du sang avec du pus présent au milieu de la papule.
• Les papules peuvent s’éroder avec le développement d’une croûte brun rougeâtre.
• Les lésions PLEVA se développent généralement sur les extrémités et le tronc.
• Parfois, ces lésions peuvent être étendues et présentes sur toutes les parties du corps.
• Contrairement au PLC, qui est asymptomatique, le PLEVA provoque des démangeaisons et une sensation de brûlure dans les lésions.

PLEVA a un autre sous-type qui est connu sous le nom de Muchas-Habermann fébrile ulcéronecrotique et il est caractérisé par des papules nécrotiques de couleur noire, qui se transforment rapidement en gros ulcères croûteux, pustules et cloques remplies de sang, qui fusionnent plus tard. Ces lésions sont souvent très douloureuses et il existe un risque d’infection dans les ulcères. L’ulcéronécrose fébrile de Muchas-Habermann, si elle est ignorée et non traitée, peut être très mortelle et peut également entraîner la mort.

• Mal de gorge .
• Forte fièvre.
• Douleur abdominale .
• Diarrhée .
• Maladie pulmonaire .
• Splénomégalie .
• Anémie
• Arthrite
• État septique.
• Ulcères conjonctivaux.

L’inspection visuelle est généralement suffisante pour le diagnostic. Une biopsie cutanée peut être effectuée pour plus de confirmation. Dans la biopsie cutanée, une petite partie ou des grattages de la région affectée sont prélevés et envoyés au laboratoire pour des tests. D’autres tests qui peuvent être effectués pour le diagnostic différentiel comprennent :

• RSE.
• Titre antistreptolysine O.
• Dépistage du VIH.
• Sérologie du cytomégalovirus.
• Tests de mononucléose infectieuse .
• Sérologie toxoplasmique.
• Sérologie du virus Epstein-Barr.

Si le patient ne présente aucun symptôme et que l’éruption est légère, le traitement n’est généralement pas nécessaire. Même avec une forme aiguë de cette affection, le patient peut ne pas trouver de soulagement avec le traitement et continue d’avoir des rechutes à l’arrêt du traitement.

• Une exposition limitée au soleil aide à résoudre les lésions.
• Des stéroïdes topiques peuvent être prescrits pour les démangeaisons et les irritations ; cependant, le patient doit être informé des effets secondaires.
• Les immunomodulateurs topiques comme le pimécrolimus et le tacrolimus peuvent être appliqués deux fois par jour sur les lésions et sont bénéfiques pour résoudre le PLC.
• Les antibiotiques oraux peuvent également être utilisés pour traiter à la fois le PLC et le PLEVA. Les antibiotiques couramment utilisés sont la tétracycline et l’érythromycine.
• La photothérapie peut également être bénéfique là où les lésions sont exposées aux UVB/PUVA artificiels.
• Des stéroïdes oraux peuvent être prescrits dans les cas plus graves ; cependant, il y a des effets secondaires graves avec ceux-ci.
• Le méthotrexate oral et injecté a également été bénéfique chez les patients souffrant de PLEVA ainsi que de PLC. Il est couramment utilisé pour traiter l’ulcéronécrose fébrile de Muchas-Habermann.
• Pour les cas graves, où le patient ne répond à aucun traitement, les médicaments suivants, l’acitrétine, la dapsone et la cyclosporine, peuvent être utilisés en association.
• Le soin des plaies est nécessaire pour les gros ulcères qui se développent dans l’ulcéronécrose fébrile de Muchas-Habermann.
• Le patient doit régulièrement consulter son médecin pour le pityriasis lichenoides. Ce n’est généralement pas une maladie mortelle ou grave; cependant, de rares cas de malignité ont été signalés.