Douleur abdominale aiguë et chronique droite inférieure (RLQ) – Diagnostic

Douleur abdominale (estomac) aiguë droite inférieure (RLQ)

Une douleur aiguë ( soudaine, apparaissant récemment ) dans le bas de l’abdomen inférieur droit ( RLQ = Right Lower Quadrant), d’une durée de quelques secondes à quelques semaines , peut résulter de:

1. Appendicite

Symptômes et signes typiques d’appendicite:

  • Douleur soudaine modérée à sévère commençant autour du nombril, se déplaçant vers la hanche droite, s’aggravant dans les heures suivantes et se déplaçant
  • Nausées ou vomissements
  • Fièvre de bas grade (pas toujours)
  • Sensibilité au rebond: la pression et le soulagement de la pression sur n’importe quelle partie de l’abdomen déclenchent une douleur dans le RLQ.
  • Guarding – tension réflexe de la paroi abdominale dans RLQ lors de la pression sur un endroit douloureux

Le diagnostic d’appendicite peut souvent être établi à partir de l’histoire seule. Dans les cas douteux, la TDM est requise. L’échographie n’est pas fiable dans le diagnostic de l’appendicite. Le test sanguin montre généralement des globules blancs élevés.

2. Hernie inguinale

Une saillie d’une partie de l’intestin grêle à travers la fente dans le muscle de la paroi abdominale peut apparaître avec une douleur RLQ et une douleur dans le scrotum. Le diagnostic se fait par examen physique.

3. Volvulus

Le volvulus (se tordant le long du grand axe) du caecum (partie initiale du gros intestin) est rare et survient principalement chez les petits enfants sous forme de douleur soudaine inférieure droite, de nausées, de vomissements et de ballonnements.

Le diagnostic se fait par radiographie avec contraste (hirondelle barytée).

4. Douleur liée aux organes reproducteurs féminins

L’ovulation (douleur au milieu du cycle, Mittleschmerz) peut parfois apparaître avec douleur à environ 14e jour du cycle menstruel.

La rotation de l’ovaire droit (trompe de Fallope torsadée), la rupture d’un kyste ovarien , une grossesse extra-utérine ou une fausse couche peuvent ressembler à une douleur dans l’appendicite (voir ci-dessus).

5. Douleur liée aux organes reproducteurs masculins

Les troubles de la torsion du testicule droit, du cordon spermatique et des veines testiculaires (varicocèle, hydrocèle) apparaissent avec douleur, sensibilité et gonflement du scrotum; la douleur peut irradier dans RLQ.

6. Douleur liée aux muscles abdominaux

Abcès du Psoas

7. Troubles liés à la peau

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L’herpès zoster se manifeste par une douleur brûlante et une éruption cutanée apparaissant au cours d’un ou de plusieurs nerfs rachidiens (s’étendant de la colonne vertébrale vers la ligne médiane de la paroi abdominale.

Douleur abdominale inférieure droite CHRONIQUE

Des douleurs chroniques (à long terme ou récurrentes ) dans le bas de l’abdomen droit, d’une durée de quelques mois à plusieurs années, peuvent résulter de:

1. La maladie de Crohn

La maladie de Crohn touche généralement des adultes jeunes à d’âge moyen et peut se manifester par des douleurs RLQ, des nausées, une fièvre de faible intensité, de la diarrhée, du sang dans les selles, des éruptions cutanées, des ulcères buccaux et d’autres symptômes. Le diagnostic se fait par coloscopie et examen de la petite ou grande muqueuse intestinale (obtenue lors de la coloscopie) au microscope, au sang et aux selles.

2. Carcinoïde

Le carcinoïde est une tumeur rare à croissance lente qui apparaît principalement chez les personnes âgées et peut causer des douleurs LRQ si elle se développe dans l’appendice ou le caecum. D’autres symptômes peuvent inclure des nausées, de la diarrhée et des bouffées de chaleur. Le diagnostic est fait par des tests sanguins pour l’histamine ou la sérotonine et CT de l’annexe.

3. Endométriose

L’endométriose est une croissance anormale de la muqueuse utérine à l’extérieur de l’utérus. Pour le diagnostic, une endoscopie de la cavité abdominale (laparoscopie) est nécessaire.

4. Syndrome des ovaires polykystiques – SOPK

Les symptômes du SOPK comprennent la douleur RLQ ou LLQ, les règles irrégulières, l’hirsutisme (augmentation des poils corporels), l’augmentation de la pression artérielle et plus encore. Dans le diagnostic, l’ échographie transvaginale peut aider.

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