D’où vient le saignement dans l’urine ?

L’hématurie est le terme médical désignant le sang dans les urines. C’est alarmant quand votre urine est sanglante, bien qu’une cuillère à café ou moins de sang suffise à donner à l’urine une couleur rouge ou brune .

Moins fréquemment, des caillots sanguins peuvent également être présents. L’hématurie peut également être microscopique, uniquement découverte lors d’une analyse d’urine de routine. Votre médecin doit vous voir si vous avez du sang visible dans les urines ou une hématurie microscopique persistante.

D’où vient le saignement ?

Les saignements peuvent provenir du système urinaire : les reins, les uretères, la vessie, l’urètre et la prostate. L’urine est généralement rouge ou rose lorsque le saignement provient des voies urinaires inférieures : uretère, vessie et urètre ; la présence de caillots rend cela plus probable. L’hématurie microscopique peut provenir de n’importe où dans le système urinaire, bien que la présence supplémentaire de protéines dans l’urine ( protéinurie ) augmente le risque de maladie rénale. L’aspect microscopique des cellules sanguines est utile pour distinguer les reins des autres sites des voies urinaires.

Causes de l’hématurie

Votre médecin doit évaluer une hématurie visible (macroscopique) inexpliquée. L’urine rouge ou brune n’est pas nécessairement due au sang. Un traumatisme musculaire sévère libère de la myoglobine qui donne également à l’urine un aspect rougeâtre. Plusieurs conditions métaboliques héréditaires peuvent provoquer une décoloration similaire à celle de certains médicaments. Cela doit être pris en compte lorsque du sang est détecté sur la bandelette d’analyse d’urine mais n’est pas vu au microscope ou lorsque l’urine est rouge-brun et qu’aucun sang n’est détecté par la bandelette d’analyse d’urine ou l’examen microscopique.

Les troubles et les maladies qui causent l’hématurie comprennent certaines affections graves. Ils peuvent être grossièrement divisés en plusieurs groupes :

• Les infections n’importe où dans le système urinaire sont des causes fréquentes d’hématurie. Le plus souvent, il s’agit d’infections de la vessie, bien que les reins et la prostate puissent également être suspects.
• Les calculs rénaux et vésicaux provoquent fréquemment du sang dans les urines. Malgré leur réputation, ils n’ont pas forcément de symptômes typiques.
• Les maladies héréditaires comprennent la polykystose rénale , la drépanocytose et l’hématurie familiale bénigne. Comme son nom l’indique, cette dernière est une maladie familiale qui ne provoque pas de lésions rénales progressives.
• Le cancer de la vessie ou du rein peut ne provoquer aucun symptôme spécifique au début et n’est découvert qu’en cas de macrohématurie ou de découverte fortuite lors d’études radiologiques. Le risque de cancer de la vessie augmente chez les fumeurs et les hommes sont plusieurs fois plus susceptibles de développer un cancer de la vessie que les femmes.
• Maladies immunitaires/inflammatoires du rein, y compris celles causées par des maladies auto-immunes. Ceux-ci peuvent être aigus ou chroniques, légers ou graves, transitoires ou progressifs. Cela peut être spécifique au rein ou faire partie d’une maladie plus généralisée.
• Blessure physique aux reins ou à la vessie, le plus souvent due à un traumatisme, comme un accident de voiture, une chute grave ou une blessure sportive.
• L’activité physique intense est le plus souvent observée chez les coureurs de fond.
• Certains médicaments

Évaluation de l’hématurie

Un plan de diagnostic décrit l’évaluation de l’hématurie pour identifier les maladies rénales et urologiques importantes. Ils peuvent également aider à éviter des tests et des procédures inutiles. La macrohématurie doit presque toujours subir des évaluations rénales et urologiques.

Vous devez informer rapidement votre médecin d’un épisode d’hématurie visible avec ou sans symptômes. De nombreuses informations diagnostiques peuvent être recueillies à partir des antécédents, des antécédents familiaux, de la tension artérielle, de l’examen physique, d’une analyse d’urine (qui comprend un examen microscopique) et, le cas échéant, d’une culture d’urine.

• Parmi les causes les plus courantes de présence de sang dans les urines figure une infection du système urinaire. Des symptômes d’infections de la vessie, de l’urètre ou des reins (pyélonéphrite) et des réactions positives à l’ estérase leucocytaire ou aux nitrites sur la bandelette d’analyse d’urine doivent inciter à une culture d’urine. Si l’hématurie disparaît et que l’analyse d’urine devient par ailleurs normale après un traitement adéquat d’une infection, une évaluation plus approfondie est généralement inutile.
• Un antécédent familial d’hématurie ou de maladies rénales ou urologiques est un facteur diagnostique important. Beaucoup d’entre eux sont familiaux ou héréditaires. Des antécédents personnels de tabagisme, de traumatisme à l’abdomen ou au flanc, d’antécédents de maladie rénale, de calculs rénaux, de faible flux ou de douleur à la miction, de caillots sanguins dans l’urine et de médicaments pouvant provoquer une hématurie ou décolorer le urine.
• La bandelette d’analyse d’urine est extrêmement sensible à la présence de sang. Une évaluation microscopique confirmera la présence de globules rouges (RBC) lorsqu’il y a un résultat positif.
• L’examen microscopique des globules rouges peut indiquer si le saignement provient plus probablement du rein. La présence de globules rouges dysmorphiques (déformés) et de cylindres de globules rouges (amas cylindriques de globules rouges) est fortement associée aux maladies rénales. Les globules rouges d’apparence normale peuvent également être associés à des troubles rénaux inflammatoires ou kystiques, mais peuvent survenir avec des troubles urologiques ou un cancer des reins ou de la vessie.
• La combinaison d’une hématurie microscopique et d’une protéine persistante dans l’urine (protéinurie) lors de l’analyse d’urine en l’absence d’infection urinaire est couramment observée dans de nombreuses maladies rénales.

Hématurie rénale

Une fois la macrohématurie ou la microhématurie persistante établie, la plupart des patients subiront un test sanguin (panel métabolique complet ou CMP) pour estimer la fonction rénale et détecter les anomalies associées. Une numération globulaire complète (CBC) peut tester l’anémie, d’autres anomalies des globules rouges, ainsi que les types et les quantités de globules blancs ou de plaquettes circulant dans le sang. Cette évaluation initiale permet de déterminer si la source du saignement est plus probablement rénale ou urologique. Lorsqu’il existe des indicateurs d’une éventuelle maladie rénale, une évaluation plus approfondie comprend généralement :

1. Tests sanguins et urinaires étendus qui incluent des moyens alternatifs pour estimer la fonction rénale, des indicateurs d’inflammation, les taux sanguins de certaines protéines, des tests pour les troubles immunologiques potentiellement nocifs et la quantification de la quantité de protéines dans l’urine. Ces tests aident à déterminer la voie à suivre.
2. L’imagerie radiologique des reins peut fournir des informations supplémentaires sur les diagnostics probables. En cas de suspicion de maladie rénale, une échographie rénale est souvent effectuée pour déterminer si les reins sont petits, hypertrophiés, cicatrisés, kystiques ou obstrués par le flux urinaire.
3. Lorsque la cause exacte de l’hématurie rénale reste incertaine, une biopsie rénale peut être recommandée. Il s’agit généralement d’une procédure ambulatoire, effectuée à travers la peau du dos où se trouvent les reins et à l’aide d’une aiguille qui prélève un très petit morceau de tissu rénal. Généralement, cela se fait sous anesthésie locale. La détermination du type de maladie à partir de l’échantillon de biopsie a souvent des implications importantes pour le type et la durée optimaux des traitements et les attentes à court et à long terme.

Hématurie du bas appareil urinaire

L’exercice vigoureux, les rapports sexuels, les maladies sexuellement transmissibles et l’auto-instrumentation de l’urètre peuvent provoquer une hématurie. Une fois ceux-ci écartés, l’hématurie peut être évaluée de plusieurs manières, en fonction des résultats cliniques ou de laboratoire.

• Étude échographique des reins et de la vessie. Bien que l’échographie ne soit pas optimale pour un examen détaillé des voies urinaires, elle peut révéler la présence de corps étrangers dans la vessie, une obstruction du flux urinaire, des calculs rénaux ou vésicaux et des malformations rénales ou vésicales. L’échographie est un test de dépistage peu fiable pour les tumeurs.
• L’imagerie radiologique avancée telle que la tomodensitométrie (CT scan) ou l’imagerie par résonance magnétique (IRM) fournit plus de détails sur les éventuelles anomalies anatomiques du système urinaire et est particulièrement utile pour détecter le cancer du rein ou de la vessie. L’IRM peut également identifier le cancer de la prostate dans la majorité des cas.
• Une cystoscopie utilise un instrument long et mince en forme de tube avec une lumière et une caméra à une extrémité et un oculaire de visualisation ou un écran d’ordinateur à l’autre. Il est inséré à travers l’urètre, souvent avec un anesthésique topique. Les vues de l’urètre et de la vessie peuvent identifier les zones cancéreuses et d’autres anomalies. Le cystoscope peut également obtenir de petites quantités de tissus suspects pour une évaluation plus approfondie.
• La cytologie urinaire peut également être utilisée dans le cadre de l’évaluation des cancers de la vessie. Cela peut être fait en utilisant l’urine vidée ou après avoir d’abord instillé du liquide dans la vessie. Les cellules sont ensuite préparées pour examen par microscopie.

Traitement

Les personnes atteintes d’une maladie héréditaire appelée hématurie familiale bénigne n’ont généralement pas besoin de traitement. Pour tous les autres diagnostics d’hématurie, le traitement est dirigé contre la cause.