Diagnostiquer un infarctus du myocarde – Est-ce une crise cardiaque?

Un infarctus du myocarde (IM) ou une crise cardiaque survient lorsqu’il y a un blocage dans l’une des artères alimentant le cœur (artères coronaires). Cela peut entraîner la mort ou des dommages permanents aux muscles cardiaques (myocarde). Une crise cardiaque est une urgence médicale très courante. La reconnaissance précoce des symptômes, des soins d’urgence rapides et un traitement médical approprié peuvent sauver une vie et limiter les lésions myocardiques.

Cependant, la présentation d’un IM est parfois confondue avec d’autres conditions courantes qui imitent certaines des caractéristiques clés d’une crise cardiaque. Il est donc important de faire la différence entre une crise cardiaque et d’autres troubles, souvent non cardiaques. Néanmoins, ceux qui présentent un risque élevé de crise cardiaque doivent être prudents et chercher immédiatement un traitement. Cela comprend toute personne atteinte de maladie coronarienne connue, âgée de plus de 45 ans, en surpoids ou obèse, fumer la cigarette, ayant des antécédents d’hyperlipidémie et / ou d’hypertension et d’autres conditions sous-jacentes comme le diabète sucré.

 

Crise cardiaque vs reflux gazeux ou acide

Il n’est pas rare que certaines affections gastro-intestinales, comme un excès de gaz , une gastrite ou un reflux acide , soient confondues avec des douleurs cardiaques. Bien qu’il existe quelques similitudes clés, dans l’ensemble, la présentation clinique est significativement différente. Cependant, l’ignorance des signes et des symptômes d’une crise cardiaque conduit souvent à cette confusion.

La douleur associée à l’angine de poitrine ou à une crise cardiaque est connue sous le nom de douleur cardiaque ischémique, ce qui signifie que le muscle cardiaque subit des dommages en raison d’une alimentation sanguine interrompue. La présentation peut varier d’étouffement, de constriction, de terne, de douleur ou de brûlure. Cette dernière, la douleur brûlante, est similaire à la douleur associée au reflux acide, bien que le reflux puisse également se présenter avec d’autres types de douleur. En raison de la position anatomique, le reflux acide peut imiter étroitement l’emplacement de la douleur cardiaque. Les similitudes et les différences sont discutées plus en détail sous les douleurs thoraciques cardiaques et non cardiaques . Les patients ayant des antécédents d’angine de poitrine doivent également être conscients des différences entre l’ angor et la douleur due à une crise cardiaque .

La présence d’autres caractéristiques telles que des étourdissements, un essoufflement, une transpiration excessive et des évanouissements indiquent des douleurs cardiaques, tandis que des nausées, des vomissements et même de l’anxiété peuvent être observés avec des douleurs cardiaques et gastro-intestinales.

Diagnostic de l’infarctus du myocarde

Selon les critères de l’OMS, le diagnostic d’une crise cardiaque ou d’un infarctus du myocarde nécessite au moins 2 sur 3 des éléments suivants:

  • Histoire typique
  • Modifications ECG
  • Élévation des enzymes cardiaques

Histoire typique

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Les symptômes typiques peuvent ne pas toujours être présents et comme discuté ci-dessus, une crise cardiaque pourrait être confondue avec une affection moins grave telle que le RGO ou la gastrite et ne pas accorder suffisamment d’importance. Ce retard peut s’avérer fatal dans certains cas.

Le symptôme cardinal d’une crise cardiaque est la douleur. La douleur thoracique est généralement ressentie derrière le sternum ou le sternum (douleur rétrosternale), mais elle peut irradier vers les bras, l’épaule, la mâchoire ou le cou. La douleur est dans la plupart des cas extrêmement sévère et persistante et peut être ressentie comme une lourdeur, une oppression ou une constriction dans la poitrine. Il peut y avoir d’autres signes et symptômes tels que l’essoufflement, l’anxiété, la transpiration, la nausée, les vomissements, une pâleur extrême, des étourdissements et un pouls rapide.

L’examen physique peut montrer une pâleur, de la transpiration et un pouls rapide (tachycardie). Des souffles cardiaques ou des bruits cardiaques anormaux peuvent être entendus lors de l’auscultation (via le stéthoscope). Des crépitations ou des bruits anormaux dans les poumons peuvent être entendus en raison d’un œdème pulmonaire ou d’un frottement péricardique dû à une péricardite .

Modifications de l’électrocardiographie (ECG)

Bien que les changements typiques puissent prendre quelques heures à se développer, un ECG initial est généralement utile pour diagnostiquer une crise cardiaque. Un ECG est particulièrement important pour identifier le type d’infarctus du myocarde, qui décidera de la ligne de prise en charge ultérieure.

La première modification de l’ECG est généralement une élévation de la ST, ce qui indique une lésion myocardique aiguë. Les patients atteints d’infarctus du myocarde avec élévation du segment ST (STEMI) ont besoin d’une reperfusion immédiate. Les autres types d’IM basés sur les modifications de l’ECG peuvent être l’infarctus du myocarde sans élévation du segment ST (NSTEMI) et les patients souffrant de douleurs thoraciques mais sans modifications de l’ECG. Des ondes Q anormales peuvent apparaître.

Augmentation des enzymes cardiaques

En raison de la mort du tissu myocardique dans l’infarctus du myocarde, il est probable qu’il y ait une augmentation de certaines enzymes qui sont normalement présentes dans les cellules du muscle cardiaque.

  • Créatine kinase (CK). Cette enzyme commence à augmenter au bout de 4 à 6 heures, culmine à 12 heures et revient à la normale en 48 à 72 heures. Cependant, la CK est également présente dans les muscles squelettiques et peut être soulevée dans d’autres situations, comme après une blessure ou après un exercice prolongé. CK-MB est plus spécifique pour les lésions du muscle cardiaque.
  • Asparate aminotransférase (AST). Cette enzyme commence à augmenter après 12 heures et atteint un pic le premier ou le deuxième jour.
  • Lactate déshydrogénase (LD). Cette enzyme augmente après 12 heures, culmine après 2 ou 3 jours et peut rester élevée pendant environ une semaine. Bien qu’il ne soit pas spécifique des cellules du muscle cardiaque car il peut également être libéré des globules rouges en désintégration, il est utile lorsque le diagnostic est incertain plusieurs jours après un éventuel infarctus.
  • Troponine I et T . La troponine T est la plus spécifique des lésions myocardiques. Son niveau augmente en 3 à 12 heures, culmine à 12 à 24 heures et peut rester élevé pendant plus d’une semaine. Si la troponine T reste normale après 6 heures d’apparition de la douleur et que l’ECG est normal, un infarctus du myocarde est hautement improbable.

Autres tests

  • Radiographie thoracique pour rechercher une hypertrophie du cœur (cardiomégalie), un œdème pulmonaire ou des signes de dissection aortique.
  • Des tests sanguins comme une formule sanguine complète (CBC), du glucose et des lipides.
  • Balayage des radionucléides . Une analyse au pyrophosphate peut montrer le site des lésions myocardiques. La ventriculographie nucléaire peut indiquer l’étendue de l’altération de la fonction ventriculaire.
  • Échocardiographie . Bien qu’il ne s’agisse pas d’un test de routine pour le diagnostic de l’infarctus du myocarde, il peut aider à indiquer l’emplacement et l’étendue des lésions myocardiques. Les valves cardiaques, les cavités et le mouvement de la paroi cardiaque peuvent être observés par échocardiographie. Il est plus utile pour évaluer les progrès d’un patient après un IM.
  • Angiographie coronarienne . Un colorant est passé à travers un cathéter inséré dans une artère de l’aine et menant au cœur. Des radiographies sont prises pour voir le mouvement du colorant à travers l’artère. L’angiographie coronarienne peut indiquer le site et l’étendue du bloc dans les artères coronaires .
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