Médicaments pour la maladie de Parkinson
Commençons par les médicaments les plus courants et les plus efficaces utilisés pour combattre les symptômes de la MP.
Lévodopa/Carbidopa
Une fois dans votre circulation sanguine, la lévodopa , un médicament le plus souvent pris sous forme de pilule, se rend dans votre cerveau, où les cellules nerveuses des ganglions de la base la convertissent en dopamine. Cela aide à corriger le déficit de dopamine causé par la MP. Le résultat : un mouvement amélioré. Le médicament est combiné avec un autre médicament appelé carbidopa , et ensemble, la paire est appelée lévodopa/carbidopa (ou vice versa).
La carbidopa a un double rôle :
- Il empêche la lévodopa de se transformer en dopamine avant qu’elle n’atteigne le cerveau.
- Il réduit les nausées et les vomissements que la lévodopa peut provoquer par elle-même.
Le médicament est vendu dans plusieurs formulations sous différents noms de marque, notamment Duopa, Parcopa, Sinemet et Rytary.
Cependant, à mesure que la MP s’aggrave et que votre cerveau produit de moins en moins de dopamine, vous constaterez peut-être que la lévodopa ne fonctionne plus aussi bien qu’auparavant. Cela ne se produira probablement pas tant que vous n’aurez pas pris de la lévodopa pendant plus de cinq ans. Votre dose peut être efficace pendant une période plus courte et vos symptômes entre les doses peuvent s’aggraver. Parfois, le médicament peut n’avoir aucun effet. Pour contrer ces effets, votre médecin peut vous prescrire des doses plus faibles mais plus fréquentes. Vous pouvez également être prescrit d’autres médicaments pour améliorer son effet.
La lévodopa a de nombreux effets secondaires possibles. Le but du traitement est de trouver une dose qui minimise vos symptômes sans effets secondaires intolérables. Ils comprennent:
- Changements de pression artérielle
- Confusion
- Mouvements involontaires appelés dyskinésie
- Nausée et vomissements
- Cauchemars
De plus, vous pouvez avoir des hallucinations et, plus rarement, des délires . Ces types d’effets secondaires psychotiques peuvent nécessiter un médicament antipsychotique (plus à ce sujet, ci-dessous).
Agonistes de la dopamine
Ce type de médicament stimule certaines parties du cerveau d’une manière qui imite la dopamine. Cela aide à réduire vos symptômes de mouvement. Cependant, les agonistes de la dopamine sont généralement moins efficaces que la lévodopa, et ils sont souvent utilisés pour les personnes qui ne tolèrent pas la lévodopa ou pour qui la lévodopa n’est pas suffisante. Dans certains cas, les médecins prescrivent d’abord des agonistes de la dopamine et attendent que la maladie ait progressé avant de passer à la lévodopa.
Les effets secondaires des agonistes de la dopamine sont similaires à ceux de la dopamine. Ils comprennent également :
- Œdème ou gonflement des jambes
- Somnolence et endormissement soudain
Autre effet secondaire possible : les troubles du contrôle des impulsions. Ceux-ci incluent le jeu compulsif, ainsi que l’abus de sexe, de manger et de faire du shopping. Un tel comportement peut survenir chez les personnes atteintes de MP, et selon une étude de 2019 dans l’ American Journal of Psychiatry , les personnes atteintes de MP qui prennent un agoniste de la dopamine sont environ trois fois plus susceptibles d’avoir des problèmes d’impulsion que celles qui n’en prennent pas.
Les médicaments de cette classe comprennent :
- Mirapex (pramipexole)
- Neupro (rotigotine)
- Requip (ropinérole)
Inhibiteurs MAO-B
Ces médicaments bloquent une enzyme appelée monoamine oxydase B, qui autrement décomposerait la dopamine dans votre cerveau. Ce faisant, les inhibiteurs de la MAO-B vous aident à maintenir un niveau de dopamine plus élevé, ce qui améliore vos symptômes de mouvement.
Selon une revue scientifique de 2015, publiée dans la revue CNS Drugs , les inhibiteurs de la MAO-B peuvent aider à atténuer les effets « on-off » de la lévodopa et peuvent être particulièrement efficaces pour traiter les symptômes de la MP précoce ou légère. Ils comprennent:
- Azilect (rasagiline)
- Eldepryl (sélégiline)
Ces médicaments peuvent être prescrits seuls ou en association avec la lévodopa. Les effets secondaires possibles incluent :
- Constipation
- Bouche sèche
- Étourdissement
- Légères nausées
De plus, une confusion et des hallucinations peuvent également survenir mais sont rares.
Inhibiteurs COMT
Comme les inhibiteurs de la MAO-B, ceux-ci empêchent la dégradation de la dopamine par une enzyme, celle-ci appelée catéchol-O-méthyltransférase. Selon l’Institut national des troubles neurologiques et des accidents vasculaires cérébraux, cela aide à prolonger la durée de votre dose de lévodopa en prévenant les périodes “off”. Les médicaments de cette classe comprennent :
- Comtan (entacapone)
- Ongentys (opicapone)
- Tasmar (tolcapone), qui nécessite une surveillance de votre fonction hépatique en raison d’un léger risque de lésions hépatiques
Vous prendrez ces médicaments avec la lévodopa, et ils peuvent aggraver les effets secondaires que vous ressentez pendant la prise de lévodopa. Les effets secondaires courants de ce type de médicament comprennent :
- Confusion
- Diarrhée
- Urine décolorée
- Hallucinations
Amantadine
Ce médicament antiviral est parfois prescrit aux premiers stades de la MP pour aider à gérer les symptômes bénins. Cependant, ses effets ne durent que quelques mois, il est donc considéré comme un remède à court terme. Plus tard, il peut être prescrit pour aider à soulager la dyskinésie ou les mouvements involontaires qui peuvent être un effet secondaire de la lévodopa.
Et, selon une étude publiée dans JAMA Neurology , cela peut également aider à réduire le temps “off” qui peut survenir avec la lévodopa. La version standard est vendue sous la marque Symmetrel, tandis que les formes à libération prolongée sont Gocovri et Osmolex.
Les effets secondaires possibles incluent :
- Confusion
- Vertiges
- Hallucinations
- Insomnie
- Décoloration des jambes
- Pression artérielle faible
- Nausée
- Paranoïa
Médicaments anticholinergiques
Ces médicaments sont prescrits pour les tremblements et la dystonie, ou la torsion musculaire, les spasmes et les crampes. Ils comprennent:
- Artane (trihexyphénidyle)
- Cogentine (benztropine)
Les effets secondaires peuvent inclure :
- Vision floue
- Confusion
- Constipation
- Bouche sèche
- Hallucinations
- Perte de mémoire à court terme
- Rétention urinaire
En raison de leurs effets secondaires, les médicaments anticholinergiques ne sont pas souvent prescrits de nos jours. Ne les prenez pas si vous avez plus de 70 ans et avez déjà des problèmes de confusion, d’hallucinations ou de mémoire. Dans une étude publiée en 2016 dans la revue PLOS One , des chercheurs ont rapporté que ces médicaments augmentaient de plus de 50 % le risque de délire et de fractures osseuses dues à des chutes.
Chirurgie de la maladie de Parkinson
À mesure que votre MP s’aggrave avec le temps, les médicaments que vous prenez peuvent devenir moins efficaces pour contrôler vos symptômes. Les procédures chirurgicales peuvent devenir une option pour vous en fonction du type et de la gravité de ces symptômes.
Stimulation cérébrale profonde (DBS)
La thérapie DBS peut aider à contrôler les principaux symptômes de mouvement de la MP : tremblements, lenteur et raideur. Cependant, cela n’aide pas à gérer les symptômes cognitifs, y compris les problèmes de mémoire, les hallucinations, les problèmes d’élocution et la dépression. De plus, cela n’améliorera pas les symptômes de la maladie de Parkinson liés au non-mouvement, tels que la fatigue et la constipation. Enfin, le DBS ne vous aidera probablement pas beaucoup si vous n’avez pas bénéficié auparavant de la lévodopa.
Voici comment fonctionne la DBS : Votre médecin implante de minuscules électrodes dans les zones de votre cerveau qui contrôlent les mouvements. (Souvent, ce sont le thalamus, le noyau sous-thalamique et le globus pallidus.) La procédure prend de trois à six heures et peut être effectuée pendant que vous êtes éveillé ou sous anesthésie générale. Si vous êtes éveillé, votre cuir chevelu sera engourdi et vous ne sentirez pas l’incision, mais vous n’aurez pas besoin d’anesthésie dans votre cerveau car votre cerveau ne ressent pas de douleur.
Dans une procédure distincte effectuée pendant que vous êtes sous anesthésie générale, un appareil semblable à un stimulateur cardiaque appelé générateur d’impulsions (IPG) sera implanté sous votre clavicule ou dans votre abdomen. Connecté par de minuscules fils aux électrodes de votre cerveau, l’IPG envoie des impulsions à votre cerveau pour interrompre les signaux défectueux que votre cerveau produit en raison de la MP. Cet appareil sera allumé et programmé dans le bureau de votre neurologue quelques semaines après la chirurgie.
Un point clé : les effets du DBS ne sont pas permanents. Selon un article de 2019 dans la revue Nature Review Neurology , la qualité de vie des gens revient généralement à ce qu’elle était avant la procédure dans les cinq ans.
Ultrasons focalisés
Cette procédure chirurgicale non invasive a été approuvée par la FDA pour réduire le tremblement de Parkinson. Cela pourrait un jour montrer des avantages pour d’autres symptômes de la maladie de Parkinson. Par exemple, une étude publiée en 2020 dans le New England Journal of Medicine a montré que les ultrasons focalisés peuvent réduire la rigidité courante dans la MP ; cependant, les chercheurs ont constaté qu’il avait moins d’avantages pour la bradykinésie. Les chercheurs étudient également si les ultrasons focalisés peuvent réduire la dyskinésie ou les mouvements involontaires causés par le médicament lévodopa.
Au cours de la procédure, votre médecin concentrera plus de 1 000 faisceaux d’ultrasons sur votre thalamus, une partie du cerveau qui aide à contrôler les mouvements. Ces rayons produisent de la chaleur, qui brûle une minuscule lésion, ou cicatrice, sur votre thalamus. Cette lésion bloque les signaux cérébraux anormaux qui provoquent des tremblements. La procédure prend trois à quatre heures et vous serez éveillé pendant son exécution. Vous pouvez rentrer chez vous le jour même ou votre médecin peut vous garder à l’hôpital pour observation pendant un jour ou deux, selon la Cleveland Clinic.
Traitements de style de vie pour la maladie de Parkinson
Les médicaments et éventuellement la chirurgie peuvent faire une réelle différence pour ralentir la progression de la maladie de Parkinson. De plus, ces pratiques de bien-être sont également considérées comme des traitements efficaces pour améliorer les symptômes de la MP :
Exercer
L’exercice régulier est bon pour tout le monde, mais si vous êtes atteint de la maladie de Parkinson, il offre des avantages particuliers, aidant souvent à ralentir la progression de la maladie et à améliorer les mouvements et d’autres symptômes, y compris la dépression et les troubles cognitifs comme les problèmes de mémoire. Pour une meilleure qualité de vie, essayez l’une des solutions suivantes :
- Exercice d’aérobie. Faire de l’exercice est idéal pour les personnes atteintes de MP, surtout lorsque vous vous entraînez assez fort pour faire battre votre cœur, comme marcher, courir, danser, faire du vélo et nager. En plus de vous aider à maintenir votre condition physique générale, des exercices comme la marche, par exemple, aident à améliorer votre démarche (comment vous marchez), tandis que la danse peut aider à l’équilibre et à la vitesse de déplacement. Faire du vélo sur un vélo stationnaire a montré une amélioration à la fois de la fonction motrice et de la coordination. Dans une étude publiée dans la revue Brain Connectivity , des chercheurs ont rapporté que les personnes atteintes de MP qui pédalent plus vite sur un vélo stationnaire montrent une meilleure fonction dans leur thalamus, une région du cerveau associée au mouvement.
- Boxe. Cet exercice aérobique peut avoir de multiples avantages pour les personnes atteintes de MP, notamment l’amélioration de l’équilibre, de la coordination et de la vitesse. Plutôt que des adversaires sur le ring, vous frapperez des sacs de boxe et des cibles comme les mains gantées de votre entraîneur, ainsi que d’autres exercices. Un tel programme peut profiter même aux personnes atteintes de la maladie de Parkinson confinées à un fauteuil roulant. Un programme populaire s’appelle Rock Steady Boxing . Selon une étude de 2019 dans la revue Frontiers in Neurology , certaines recherches positives suggèrent que la boxe peut être efficace pour certaines personnes atteintes de MP.
- Équilibre, agilité et flexibilité. Essayez le yoga, le tai-chi et/ou la danse pour contrer les problèmes moteurs. Le tai-chi, par exemple, pourrait réduire les chutes, selon une récente revue d’études scientifiques publiée dans la revue Parkinson’s Disease . Il peut également ralentir la progression de la maladie de Parkinson, selon une étude de 2020 dans le Brazilian Journal of Medical and Biological Research .
- L’entraînement en force. Cela aide aussi. Selon une étude de Geriatrics & Gerontology International , l’entraînement en force deux fois par semaine pendant six mois a amélioré à la fois la vitesse de marche et l’équilibre chez les personnes de 60 ans et plus atteintes de MP. Pensez aux exercices de renforcement musculaire comme l’haltérophilie, les exercices de poids corporel (pompes, squats, redressements assis) et les bandes de résistance.
Avant de commencer tout nouveau programme d’exercices, discutez avec votre médecin des types d’exercices qui conviendront le mieux à vos symptômes, à votre forme physique et à votre emploi du temps.
Diète
Une alimentation saine est une bonne chose à adopter, peu importe qui vous êtes. Mais les personnes atteintes de la maladie de Parkinson bénéficient d’un régime alimentaire riche en fibres – pensez aux fruits et légumes et aux pains de grains entiers – car les fibres peuvent aider à soulager la constipation qui accompagne souvent la maladie. Boire beaucoup de liquides, en particulier de l’eau, tout au long de la journée peut également aider à lutter contre la constipation.
La maladie de Parkinson affecte chaque personne différemment, de sorte que chacun aura un diagnostic et un traitement différents. La bonne nouvelle, c’est qu’il existe des options de traitement qui peuvent vous aider à gérer vos symptômes de MP, aussi variés soient-ils, et qui peuvent contribuer à améliorer votre qualité de vie, souvent pour les années à venir.
