Diabète fragile : qu’est-ce que c’est, causes, symptômes et traitement

Qu’est-ce que le diabète fragile ?

Le diabète fragile est un diabète particulièrement difficile à gérer et qui perturbe souvent votre vie quotidienne. Les personnes atteintes de diabète fragile présentent de fortes variations de leur taux de glucose (sucre). Les fluctuations peuvent provoquer des épisodes fréquents d’hypoglycémie (hypoglycémie) et/ou d’hyperglycémie (hyperglycémie). Ces épisodes peuvent entraîner des hospitalisations fréquentes.

Le diabète fragile n’est pas un diagnostic médical officiel, c’est simplement une façon de décrire un diabète difficile à gérer. Les prestataires de soins de santé peuvent également l’appeler diabète labile ou diabète instable.

Le diabète fragile touche principalement les personnes atteintes de diabète de type 1. Mais cela peut également affecter les personnes atteintes de diabète de type 2 insulino-dépendant. Le diabète fragile survient souvent en raison d’autres problèmes de santé physique et/ou mentale.

Quelles sont les causes du diabète fragile ?

Il existe plusieurs causes possibles du diabète fragile. En effet, plusieurs facteurs peuvent affecter votre glycémie : la gestion de la glycémie est un processus complexe. De nombreuses personnes atteintes de diabète apprennent à prédire certains de ces impacts avec le temps et la pratique. Mais dans le cas du diabète fragile, ces problèmes sont souvent difficiles, voire impossibles à prévoir, ce qui entraîne des fluctuations de la glycémie.

En général, les quatre catégories de causes du diabète fragile comprennent :

• Conditions de santé physique coexistantes.
• Problèmes de santé mentale coexistants.
• Vieillissement et perte de mémoire.
• Manque d’accès à l’insuline et insécurité alimentaire.

Conditions physiques pouvant causer un diabète fragile

Les conditions physiques pouvant entraîner des épisodes fréquents d’hyperglycémie comprennent :

• Certains déséquilibres hormonaux, comme la thyréotoxicose, l’acromégalie, le syndrome de Cushing et le phéochromocytome.
• Lipodystrophies congénitales rares.
• Infection systémique (dans tout votre corps).

Ces conditions provoquent généralement une résistance à l’insuline, ce qui augmente le taux de sucre dans le sang.

Les conditions physiques pouvant entraîner de fréquents épisodes d’hypoglycémie comprennent :

• Gastroparésie.
• Maladie d’Addison non traitée.
• Maladie coeliaque non traitée ou autres conditions qui affectent la façon dont votre corps absorbe les nutriments.

Certains médicaments, comme l’utilisation à long terme de corticostéroïdes, peuvent également entraîner un diabète fragile.

Problèmes de santé mentale pouvant causer un diabète fragile

Divers problèmes de santé mentale peuvent conduire au diabète fragile pour différentes raisons. Les exemples incluent :

• Stress sévère, anxiété et/ou dépression. Ceux-ci peuvent nuire à votre capacité à gérer vous-même votre diabète.
• Troubles de l’alimentation, comme l’anorexie, la boulimie ou un trouble de l’alimentation qui affecte spécifiquement les personnes atteintes de diabète de type 1 : la diaboulimie.
• Troubles liés à l’usage de substances. Par exemple, la cocaïne (et d’autres stimulants) et les opioïdes entraînent généralement une glycémie élevée. Les troubles liés à la consommation d’alcool provoquent généralement de fréquents épisodes d’hypoglycémie.
• Troubles factices. Les personnes atteintes de troubles factices peuvent prendre intentionnellement des doses d’insuline incorrectes pour manipuler leur taux de sucre dans le sang.

Vieillissement et diabète fragile

Le vieillissement et les problèmes de mémoire (comme des troubles cognitifs légers ou la démence) peuvent nuire à votre capacité à gérer vous-même votre diabète. Vous pourriez être plus susceptible de :

• Oubliez de prendre des doses d’insuline.
• Prenez trop de doses d’insuline.
• Confondre les types d’insuline (comme les insulines à action prolongée et à action courte).
• Utilisez de manière inexacte les appareils de gestion du diabète, comme les pompes à insuline et les glucomètres en continu (CGM).

Ces problèmes peuvent entraîner de fréquents épisodes d’hyperglycémie et/ou d’hypoglycémie.

Manque d’accès à l’insuline et insécurité alimentaire

Un manque d’accès à l’insuline – généralement dû à des coûts élevés – peut conduire à un rationnement de l’insuline. Cela conduit fréquemment à une acidocétose liée au diabète (ACD) et même à la mort.

L’insécurité alimentaire entraîne également souvent une instabilité de la glycémie. L’insécurité alimentaire fait référence à l’accès incertain ou limité à des aliments adéquats et sûrs. Il est associé à des taux d’A1C plus élevés chez les personnes atteintes de diabète de type 1 et de type 2.

Quels sont les symptômes du diabète fragile ?

Les personnes atteintes de diabète fragile subissent des changements soudains et fréquents de leur taux de glucose. Les fluctuations entraînent fréquemment une hypoglycémie et/ou une hyperglycémie.

Symptômes d’hypoglycémie

Les symptômes d’une hypoglycémie comprennent :

• Secouer ou trembler.
• Faiblesse.
• Transpiration et frissons.
• Faim extrême (polyphagie).
• Fréquence cardiaque plus rapide.
• Vertiges ou étourdissements.
• Confusion ou difficulté à se concentrer.
• Anxiété ou irritabilité.
• Des picotements ou un engourdissement des lèvres, de la langue ou des joues.

Les signes d’hypoglycémie sévère comprennent :

• Vision floue ou double.
• Discours trouble.
• Maladresse ou difficulté de coordination.
• Être désorienté.
• Saisies.
• Perte de conscience.

Symptômes d’une glycémie élevée

Les premiers symptômes de l’hyperglycémie comprennent :

• Soif accrue (polydipsie) et/ou faim.
• Mictions fréquentes (pipi).
• Mal de tête.
• Vision floue.

Les symptômes d’une glycémie élevée à long terme comprennent :

• Fatigue.
• Perte de poids.
• Infections vaginales à levures.
• Infections cutanées.
• Coupures et plaies à cicatrisation lente.

Quelles sont les complications du diabète fragile ?

Les épisodes prolongés et/ou graves d’hypoglycémie ou d’hyperglycémie que connaissent les personnes atteintes de diabète fragile peuvent entraîner certaines complications.

Complications d’hypoglycémie

Si vous avez des épisodes fréquents d’hypoglycémie (hypoglycémie), vous risquez de développer une inconscience de l’hypoglycémie. Cela se produit lorsque vous ne ressentez pas de symptômes d’hypoglycémie, car votre corps est habitué à avoir une hypoglycémie.

Si vous ignorez l’hypoglycémie, vous êtes plus susceptible d’avoir des épisodes graves et d’avoir besoin d’une aide médicale.Une hypoglycémie sévère met la vie en danger. Dans de rares cas, elle peut entraîner le coma et/ou la mort si elle n’est pas traitée.

Complications liées à l’hyperglycémie

Une glycémie élevée non traitée peut entraîner une acidocétose liée au diabète (ACD), une complication aiguë (soudaine et grave) du diabète. Les symptômes incluent :

• Nausées et vomissements.
• Déshydratation.
• Douleur abdominale.
• Haleine fruitée.
• Respiration profonde et laborieuse ou hyperventilation (respiration de Kussmaul).
• Battement de coeur rapide.
• Confusion et désorientation.
• Perte de conscience.

L’ACD met la vie en danger et nécessite des soins médicaux immédiats.

Des épisodes fréquents d’hyperglycémie au fil du temps augmentent également votre risque de complications du diabète, telles que :

• Rétinopathie.
• Néphropathie.
• Neuropathie.
• Gastroparésie.
• Maladie cardiaque.
• Accident vasculaire cérébral.

Comment diagnostique-t-on le diabète fragile ?

Le diabète fragile n’est pas un diagnostic médical officiel, il n’existe donc pas de processus de diagnostic formel. La principale préoccupation de votre médecin sera de trouver la cause sous-jacente des variations fréquentes du taux de glucose.

Pour ce faire, votre médecin peut vous poser plusieurs questions sur la gestion de votre diabète. Ils analyseront en profondeur les tendances de votre glycémie. Ils procéderont également à un examen physique et pourront recommander certains tests, comme des analyses de sang, des tests d’imagerie et des évaluations psychologiques.

Comment traite-t-on le diabète fragile ?

Le traitement du diabète fragile dépend en grande partie de la cause sous-jacente. Par exemple, traiter la maladie cœliaque avec un régime alimentaire strict sans gluten peut résoudre les épisodes fréquents d’hypoglycémie. Le traitement de la thyréotoxicose avec des médicaments ou une chirurgie thyroïdienne peut résoudre les épisodes fréquents d’hyperglycémie.

D’autres causes, comme la gastroparésie, les troubles liés à l’usage de substances et la démence, par exemple, peuvent être plus difficiles à traiter ou à gérer.

En général, votre médecin peut recommander les stratégies suivantes pour mieux gérer le diabète fragile :

• Utiliser un appareil de surveillance continue de la glycémie (CGM) qui peut vous alerter lorsque votre glycémie est élevée ou faible.
• Effectuer des contrôles manuels de glycémie plus fréquents.
• Avoir un chien d’assistance (appelé chien d’alerte au diabète) spécialement dressé pour vous alerter lorsque vous avez une glycémie basse ou élevée.
• Consulter un professionnel de la santé mentale, comme un psychologue, pour vous aider à gérer les problèmes de santé mentale qui affectent la gestion du diabète.
• Compter sur vos proches ou sur des aides-infirmières à domicile pour vous aider à gérer votre diabète.
• Travailler avec un travailleur social pour trouver des solutions au manque d’accès à l’insuline et à l’insécurité alimentaire.
• Utiliser une pompe à insuline pour un dosage et des ajustements plus précis de l’insuline.

Dans les cas graves de diabète fragile dont la cause sous-jacente n’est pas gérable, vous pourriez être admissible à une greffe de pancréas. Cela permet généralement de ne plus souffrir de diabète.

Quelles sont les perspectives du diabète fragile ?

Le diabète fragile entraîne souvent des hospitalisations fréquentes pour hypoglycémie grave et/ou ACD. Cela peut également entraîner :

• Faible qualité de vie.
• Complications du diabète à long terme.
• Problèmes de maintien de l’emploi.
• Tension sur les relations.
• Problèmes pour tomber enceinte ou maintenir une grossesse.

Si vous souffrez de diabète fragile, il est essentiel de consulter régulièrement votre médecin pour déterminer des stratégies permettant de mieux gérer votre glycémie. Avec un traitement approprié, une technologie du diabète et un soutien, de nombreux cas de diabète fragile sont gérables.

Quelle est l’espérance de vie d’une personne atteinte de diabète fragile ?

Il existe de nombreuses causes possibles et niveaux de gravité du diabète fragile. Les chercheurs ne savent donc pas dans quelle mesure le diabète fragile affecte l’espérance de vie. Mais comme il est associé à un risque accru de complications du diabète à long terme, il peut réduire votre espérance de vie. De plus, si elles ne sont pas traitées, les hypoglycémies sévères et les ACD sont mortelles. Il est important d’obtenir des soins immédiatement si vous souffrez de ces conditions.

Puis-je prévenir le diabète fragile ?

Le diabète fragile n’est pas toujours évitable. Mais l’une des meilleures choses que vous puissiez faire pour essayer de le prévenir est de consulter régulièrement vos prestataires de soins de santé, y compris votre endocrinologue et votre médecin de soins primaires (PCP). Cela vous permet de rester au courant de votre gestion du diabète – qui évoluera avec le temps – et de votre état de santé général.

Quand dois-je consulter mon médecin si je souffre de diabète fragile ?

Il est essentiel de consulter régulièrement vos prestataires de soins de santé si vous souffrez de diabète fragile, surtout si vous souffrez d’une maladie chronique coexistante qui provoque des fluctuations de la glycémie. Si vous remarquez des changements importants dans votre glycémie, consultez votre fournisseur.

Quand dois-je aller aux urgences ?

Si vous présentez des signes d’ACD, rendez-vous aux urgences les plus proches. Si vous souffrez d’hypoglycémie grave, appelez le 911 ou le numéro de votre service d’urgence local.