Diabète et médicaments oraux : types et comment ils fonctionnent

Que sont les médicaments oraux contre le diabète ?

Les médicaments oraux contre le diabète (pris par voie orale) aident à gérer le taux de sucre dans le sang (glucose) chez les personnes diabétiques, mais produisent quand même de l’insuline, principalement les personnes atteintes de diabète de type 2 et de prédiabète.

La prise en charge la plus efficace du diabète de type 2 implique :

• Modifications du mode de vie et de l’alimentation.
• Exercice.
• Médicaments.

Ensemble, vous et votre professionnel de la santé déterminerez un plan de traitement qui vous convient le mieux. Vous pouvez également travailler avec une diététiste. Vous devrez consulter votre prestataire régulièrement pour ajuster votre traitement si nécessaire.

Les prestataires peuvent prescrire plus d’un médicament oral contre le diabète à la fois pour obtenir la meilleure gestion de la glycémie. Vous pouvez prendre certains médicaments oraux contre le diabète en parallèle des injections d’insuline.

Les personnes atteintes de diabète gestationnel peuvent également avoir besoin de prendre des médicaments par voie orale (metformine) si les changements alimentaires et l’exercice ne les aident pas suffisamment à maintenir leur glycémie dans les limites.

Existe-t-il des médicaments oraux pour le diabète de type 1 ?

Les personnes atteintes de diabète de type 1 doivent prendre de l’insuline synthétique pour gérer leur maladie et vivre. Cela peut impliquer d’utiliser :

• Plusieurs injections quotidiennes (MDI) d’insuline.
• Une pompe à insuline.
• Insuline inhalable.

Il n’existe pas d’insuline sous forme de pilule.

Comment fonctionnent les médicaments oraux contre le diabète ?

Tous les médicaments oraux contre le diabète partagent un objectif : aider à réduire la glycémie (et votre taux d’HbA1c) à un niveau sain.

La résistance à l’insuline contribue de manière significative au développement du diabète de type 2 (et du diabète gestationnel).

La résistance à l’insuline, également connue sous le nom d’altération de la sensibilité à l’insuline, survient lorsque les cellules des muscles, de la graisse et du foie ne répondent pas comme elles le devraient à l’insuline. L’insuline est une hormone produite par votre pancréas. Il permet à votre corps de transformer le glucose (sucre) que vous consommez dans les aliments en énergie. Il s’agit d’un processus essentiel au maintien de la vie.

En raison de la résistance à l’insuline, votre pancréas doit libérer davantage d’insuline pour tenter de maintenir votre glycémie dans une fourchette saine. Si votre pancréas ne parvient pas à libérer suffisamment d’insuline, votre taux de sucre dans le sang augmente, provoquant une hyperglycémie (hyperglycémie). L’hyperglycémie à long terme peut entraîner plusieurs problèmes de santé.

La résistance à l’insuline est un phénomène complexe. Les médicaments oraux contre le diabète agissent de différentes manières pour réduire la glycémie, notamment en aidant votre pancréas à produire plus d’insuline. Au-delà des médicaments, l’exercice est un élément clé de la réduction naturelle de la résistance à l’insuline.

Quels sont les types de médicaments oraux contre le diabète ?

Il existe plusieurs classes de médicaments contre le diabète qui agissent de différentes manières pour aider à gérer la glycémie. Ils comprennent :

• Inhibiteurs de l’alpha-glucosidase.
• Biguanides.
• Chélateurs des acides biliaires (BAS).
• Agonistes de la dopamine-2.
• Inhibiteurs de la DPP-4 (gliptines).
• Méglitinides (glinides).
• Inhibiteurs du SGLT2.
• Sulfonylurées.
• Thiazolidinediones (TZD).

Inhibiteurs de l’alpha-glucosidase

Les inhibiteurs de l’alpha-glucosidase aident à réduire le taux de sucre dans le sang en bloquant la dégradation des amidons et de certaines formes de sucre dans vos intestins. L’amidon est un glucide présent dans les aliments comme les pommes de terre, le pain et le riz. Les glucides (amidon et sucre) augmentent le plus votre glycémie par rapport aux autres nutriments (protéines et graisses) provenant des aliments.

Les effets secondaires des inhibiteurs de l’alpha-glucosidase peuvent inclure des gaz (flatulences), des ballonnements et de la diarrhée.

Les inhibiteurs de l’alpha-glucosidase comprennent :

• Acarbose (Precose®).
• Miglitol (Glyset®).

Biguanides

Les biguanides abaissent la glycémie en diminuant la quantité de glucose produite par votre foie et libérée dans votre circulation sanguine. Ils aident également à réduire la glycémie en rendant vos tissus musculaires plus sensibles à l’insuline afin qu’ils puissent absorber le glucose pour produire de l’énergie.

Les effets secondaires peuvent inclure de la diarrhée, des maux d’estomac et un goût métallique dans la bouche.

La metformine est le principal type de biguanide. Ses marques incluent :

• Glucophage®.
• Glucophage XR®.
• Glumetza®
• Fortamet®.
• Riomet®.

Chélateurs des acides biliaires (BAS)

Les chélateurs des acides biliaires sont principalement des médicaments hypocholestérolémiants. Ils peuvent également contribuer à réduire la glycémie, bien que les chercheurs ne sachent pas exactement comment ils y parviennent. Ces médicaments peuvent être utiles puisque les personnes atteintes de diabète ont souvent un taux de cholestérol élevé.

Les BAS aident à éliminer le cholestérol LDL (lipoprotéines de basse densité ou « mauvais » cholestérol). Le médicament empêche l’acide biliaire présent dans votre estomac d’être absorbé dans votre sang. Votre foie a alors besoin du cholestérol de votre sang pour produire davantage d’acide biliaire. Ce processus abaisse votre taux de cholestérol.

Les effets secondaires peuvent inclure des gaz et de la constipation.

Le principal médicament BAS pour le diabète de type 2 est le colesevelam (Welchol®).

Agonistes de la dopamine-2

Les agonistes de la dopamine-2 réinitialisent votre rythme circadien hypothalamique, que l’obésité peut affecter. Cette réinitialisation aide à inverser la résistance à l’insuline et entraîne une diminution de la production de glucose dans votre foie.

La bromocriptine (Cycloset®) est le seul agoniste dopaminergique-2 approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis pour aider à traiter le diabète de type 2.

Inhibiteurs de la DPP-4 (gliptines)

Les inhibiteurs de la DPP-4 (gliptines) aident à améliorer la glycémie en empêchant la dégradation du GLP-1, un composé présent dans votre corps.

Le GLP-1 réduit naturellement la glycémie, mais il se décompose et cesse normalement de fonctionner très rapidement. En interférant avec ce processus, les inhibiteurs de la DPP-4 permettent au GLP-1 de rester actif plus longtemps dans votre corps, abaissant ainsi le taux de sucre dans le sang uniquement lorsqu’il est élevé. Ils peuvent également augmenter la satiété (sentiment de satiété après avoir mangé).

Les effets secondaires possibles des inhibiteurs de la DPP-4 comprennent des maux de tête et des problèmes gastro-intestinaux.

Les inhibiteurs de la DPP-4 comprennent :

• Alogliptine (Nesina®).
• Linagliptine (Tradjenta®).
• Saxagliptine (Onglyza®).
• Sitagliptine (Januvia®).

Méglitinides (glinides)

Les méglitinides sont des médicaments qui stimulent la libération d’insuline par votre pancréas. Vous les prenez avant chaque repas pour éviter que votre glycémie n’augmente trop à cause de la nourriture. Parce qu’ils augmentent la production d’insuline, vous êtes plus à risque d’hypoglycémie (hypoglycémie).

Les méglitinides comprennent :

• Natéglinide (Starlix®).
• Répaglinide (Prandin®).

Inhibiteurs du SGLT2

Les inhibiteurs du SGLT2 aident à abaisser la glycémie en envoyant un excès de glucose hors de votre corps par l’urine (urine). Le glucose présent dans votre sang passe par vos reins. À partir de là, le glucose peut passer dans votre pipi ou retourner dans votre corps. Les inhibiteurs du SGLT2 bloquent la capacité de votre corps à réabsorber le glucose.

Les effets secondaires des inhibiteurs du SGLT2 peuvent inclure des infections des voies urinaires (IVU) et des infections vaginales à levures. Cela peut entraîner une complication grave appelée acidocétose liée au diabète (ACD), mais cela est rare.

Les inhibiteurs du SGLT2 comprennent :

• Canagliflozine (Invokana®).
• Dapagliflozine (Farxiga®).
• Empagliflozine (Jardiance®).

Sulfonylurées

Les sulfonylurées stimulent votre pancréas à libérer plus d’insuline. Parce qu’ils augmentent la production d’insuline, vous êtes plus à risque d’hypoglycémie (hypoglycémie).

Tous les médicaments sulfonylurées ont des effets similaires sur la glycémie, mais ils diffèrent par leurs effets secondaires et leurs interactions avec d’autres médicaments. Les sulfonylurées peuvent interagir avec l’alcool et provoquer des vomissements, des bouffées vasomotrices ou des nausées. Demandez à votre fournisseur si vous êtes préoccupé par ces effets secondaires.

Les sulfonylurées comprennent :

• Glimépiride (Amaryl®).
• Glipizide (Glucotrol® et Glucotrol XL®).
• Glyburide (Micronase®, Glynase®, Glycron® et Diabeta®).

Thiazolidinediones (TZD)

Les thiazolidinediones aident vos tissus musculaires et adipeux à être plus sensibles à l’insuline. Ils réduisent également la production de glucose dans votre foie.

Les TZD peuvent provoquer une rétention d’eau et augmenter le risque d’insuffisance cardiaque chez certaines personnes.

Les thiazolidinediones comprennent :

• Rosiglitazone (Avandia®).
• Pioglitazone (Actos®).

Quel est le médicament oral le plus courant pour le diabète de type 2 ?

La metformine est le médicament oral le plus courant contre le diabète de type 2. Cela existe depuis longtemps et est très bien étudié. Pour cette raison, les prestataires de soins de santé recommandent souvent d’essayer d’abord la metformine.

Les prestataires prescrivent également la metformine comme premier choix pour le diabète gestationnel si des médicaments sont nécessaires.

Quels sont les effets secondaires des médicaments oraux contre le diabète ?

Tous les médicaments peuvent avoir des effets secondaires, y compris les médicaments oraux contre le diabète. Chaque type de médicament contre le diabète peut causer des problèmes différents.

Renseignez-vous auprès de votre médecin sur les effets secondaires possibles du médicament contre le diabète que vous envisagez de commencer. Votre pharmacien peut également répondre aux questions.

En général, les effets secondaires courants des médicaments oraux contre le diabète comprennent des problèmes gastro-intestinaux, tels que :

• Diarrhée.
• Constipation.
• Ballonnements.
• Gaz (flatulences).
• Maux d’estomac.
• Nausée.

Puis-je prendre des médicaments oraux contre le diabète si je suis enceinte ou si je pense le devenir ?

Les prestataires de soins de santé recommandent d’arrêter tous les médicaments oraux contre le diabète de type 2 pendant la grossesse, à l’exception de la metformine. C’est le seul médicament oral contre le diabète que la FDA américaine considère comme sûr pendant la grossesse.

Si vous souffrez de diabète de type 2 et que vous tombez enceinte, votre équipe soignante peut vous recommander d’utiliser de l’insuline pour gérer votre glycémie pendant la grossesse.

Assurez-vous de parler à votre professionnel de la santé si vous souffrez de diabète de type 2 et envisagez de devenir enceinte.

Les médicaments oraux contre le diabète interagissent-ils avec d’autres médicaments ?

Toutes les pilules contre le diabète peuvent interagir avec d’autres médicaments. Pour cette raison, vous devez informer votre médecin de tous les médicaments que vous prenez, y compris les médicaments sur ordonnance, les suppléments et les médicaments en vente libre.

Pendant que vous prenez des médicaments oraux contre le diabète, vous devriez consulter votre médecin avant de commencer quoi que ce soit de nouveau.

Les sulfonylurées, les thiazolidinediones et les méglitinides sont les plus susceptibles d’interagir avec d’autres médicaments.

Puis-je faire une surdose de médicaments oraux contre le diabète ?

Prenez toujours vos médicaments tels que prescrits par votre professionnel de la santé. Lisez attentivement les instructions et suivez-les. Si vous ne savez pas quelle quantité vous êtes censé prendre, appelez votre fournisseur.

Un risque particulier lié à la prise de certains médicaments oraux contre le diabète est l’hypoglycémie (hypoglycémie).

Étant donné que les médicaments oraux contre le diabète agissent en abaissant votre taux de sucre dans le sang, si votre dose est trop élevée ou si vous en prenez plus que ce qui est prescrit, vous pourriez souffrir d’hypoglycémie – une glycémie inférieure à 70 mg/dL. Ce risque est particulièrement accru avec les méglitinides et les sulfonylurées.

Sans traitement approprié, une hypoglycémie grave peut mettre la vie en danger. Les symptômes de l’hypoglycémie comprennent :

• Secouer ou trembler.
• Transpiration et frissons.
• Vertiges ou étourdissements.
• Faiblesse.
• Fréquence cardiaque plus rapide.
• Faim intense (hyperphagie).
• Difficulté à réfléchir et à se concentrer.
• Anxiété ou irritabilité.
• Peau pâle (pâleur).
• Nausée.

Pour traiter l’hypoglycémie, il faut consommer du sucre ou des glucides :

• Mangez ou buvez 15 grammes de glucides, comme une demi-banane ou une demi-tasse de jus de pomme, pour augmenter votre glycémie.
• Après 15 minutes, vérifiez votre glycémie.
• S’il est toujours inférieur à 70 mg/dL, consommez 15 grammes supplémentaires de glucides.
• Répétez jusqu’à ce que votre glycémie atteigne au moins 70 mg/dL.

Si une personne souffrant d’hypoglycémie ne réagit pas ou est inconsciente, ne‘Ne leur donnez pas de nourriture ou de liquide. Ils pourraient s’étouffer. Appelez le 911 et obtenez une aide médicale dès que possible.