Démarche instable : qu’est-ce qui peut causer une démarche anormale chez une personne ?

Qu’est-ce que la marche instable ou la marche anormale ?

Qu’est-ce qui peut causer une démarche instable ou une démarche anormale chez une personne ?

Certaines des causes d’une démarche instable ou anormale

1. Maladies articulaires inflammatoires provoquant une démarche instable ou anormale

   • Arthrose
   • Polyarthrite rhumatoïde
   • Goutte
   • Arthrite psoriasique

2. Infection articulaire et osseuse provoquant une démarche instable ou anormale –

   • Infection articulaire et abcès articulaire
   • Ostéomyélite
   • Fracture – Fémur, tibia, péroné, rotule, os du tarse, os métatarsien et phalanges.
   • Luxation – Luxation de la hanche, du genou, de la cheville, des articulations métacarpiennes et phalangiennes.
   • Tumeur osseuse – Tumeur osseuse primaire ou métastatique.
   • Je n’ai plus l’ orteil

3. Maladies musculaires provoquant une démarche instable ou anormale

   •  Spasmes ou crampes musculaires
   • Blessure ou déchirure musculaire

4. Maladies des tendons provoquant une démarche instable ou anormale

   • Tendinite – Inflammation du tendon,
   • Rupture ou déchirure du tendon

5. Démarche instable ou démarche anormale due à un traumatisme

   Les causes de traumatismes graves entraînant une fracture ou une luxation sont les suivantes :

   • Blessure automobile
   • Accident du travail
   • Blessure domestique

6. Maladies congénitales entraînant une démarche instable ou anormale

   • Longueur de jambe anormale – Une jambe plus courte que l’autre
   • Ataxie de Frederick
   • Syringomyélie

7. Chaussures provoquant une démarche instable ou anormale

   • Chaussures amples ou serrées

Il existe différentes classifications d’une démarche instable ou d’une démarche anormale. Certaines des classifications des anomalies de la marche sont :

1. Marche propulsive :

   Il s’agit d’un type de démarche dans laquelle le patient prend du temps pour bouger et la posture est courbée et rigide. La tête et le cou sont penchés vers l’avant tandis que la colonne vertébrale médiane est courbée vers l’avant. Le patient maintient la position en marchant. L’observateur a souvent l’impression que le patient essaie d’éviter de tomber au sol pendant le mouvement vers l’avant.

   La démarche propulsive est causée par les anomalies suivantes : –

   • Intoxication – Manganèse et monoxyde de carbone
   • Effets secondaires des médicaments – Phénothiazine, halopéridol et métoclopramide

2. Démarche spasmodique :

   Aussi connu sous le nom de marche traînante. Il s’agit d’un type de démarche dans laquelle l’individu traîne le pied lors de la marche. La posture est raide souvent associée à des mouvements corporels rigides et à une contraction musculaire serrée des extrémités et du haut du corps.

   La démarche spastique est causée par les anomalies suivantes –

   • Maladies du cerveau pouvant causer une démarche spastique
     • Abcès cérébral
     • Blessure à la tête
     • Paralysie cérébrale
     • Méningomyélite
     • Tumeur au cerveau
   • Maladie vasculaire pouvant causer une démarche spastique-
     • Maladie cérébrale ischémique
   • Maladies de la moelle épinière pouvant causer une démarche spastique
     • Spondylose cervicale
     • Sclérose en plaques ²
     • Traumatisme de la moelle épinière
     • Tumeur de la moelle épinière
   • Les maladies musculaires peuvent causer une démarche spastique

3. Marche pas à pas :

   Le patient souffre d’un déficit du nerf sensitif. L’engourdissement des pieds entraîne souvent des difficultés à avancer et des pas en avant incohérents entraînent une sensation de chute. Le patient essaie souvent d’équilibrer la sensation de chute en modifiant sa démarche, qui est souvent de nature anormale. Le déficit sensoriel et moteur provoque le pied tombant. Les orteils sont pointés vers le bas, ce qui fait que les orteils touchent d’abord le sol, suivi d’un transfert de poids lent et prudent vers le sol et le mouvement vers l’avant.

   La démarche Steppage est causée par les anomalies suivantes : –

   • Anomalies des nerfs périphériques qui peuvent causer une marche en marche-
     • le syndrome de Guillain Barre
     • Neuropathie périphérique
     • Neuropathie péronière
   • Maladies de la moelle épinière pouvant causer une marche en marche-
     • Myélite multiple
     • Sclérose en plaques
     • Lésion de la moelle épinière
     • Poliomyélite
   • Anomalies de la colonne vertébrale pouvant causer une marche en marche-
     • Hernie discale
     • Sténose rachidienne et foraminale
   • Maladies musculaires qui peuvent causer une démarche steppage-
     • Myopathie
     • Blessure musculaire au pied et à la jambe

4. Marche dandinante :

   Dans ce type de démarche, la personne affectée a une démarche de canard. La démarche anormale est causée par une faiblesse des muscles proximaux de la ceinture pelvienne entraînant une faiblesse fessière. Le patient surmonte la faiblesse du muscle fessier en se dandinant le haut du corps vers l’avant par un mouvement de circumduction du bassin et en faisant glisser la jambe inférieure vers l’avant.

   La marche dandinante est causée par les anomalies suivantes –

   • Marche dandinante due à une maladie musculaire –
     • Myopathie
     • Dystrophie musculaire
     • Atrophie des muscles paravertébraux et fessiers
   • Marche dandinante due à une anomalie squelettique
     • Dysplasie congénitale de la hanche
     • Fracture pelvienne

5. Marche ataxique ou large

   Une démarche ataxique ou à base large est observée chez les patients souffrant d’une maladie cérébelleuse. Le patient marche avec les jambes largement écartées pour éviter les chutes, les mouvements asymétriques vers l’avant et l’équilibre irrégulier du haut du corps. Le patient est incapable de marcher en ligne droite ou de tourner le corps.

   La démarche ataxique ou à large base est causée par les anomalies suivantes : –

   • Maladies cérébrales pouvant causer une démarche ataxique ou à base large-
     • Lésion cérébrale
     • Hémorragie cérébrale
     • Ataxie cérébelleuse
     • Dégénérescence cérébelleuse
   • Maladies des nerfs périphériques pouvant causer une démarche ataxique ou à large assise
     • Neuropathie périphérique
     • Polyneuropathie
     • Neuropathie diabétique
   • Intoxication médicamenteuse pouvant causer une démarche ataxique ou à large assise-
     • Intoxication alcoolique
     • Empoisonnement au mercure
   • Effets secondaires des médicaments pouvant causer une démarche ataxique ou à large assise
     • Phénytoïne
     • Tigerton
     • Dépakoté

6. Démarche en ciseaux :

   Il s’agit d’un type de démarche dans laquelle la jambe est légèrement fléchie au niveau de l’articulation du genou et de la hanche. La posture est présentée comme si la personne était accroupie et les genoux se croisant comme des ciseaux. La démarche anormale est observée chez les patients souffrant de paralysie cérébelleuse.

   La démarche en ciseaux est causée par les anomalies suivantes :

   • Maladies cérébrales pouvant causer une démarche en ciseaux-
     • Accident vasculaire cérébral
     • Paralysie cérébelleuse
     • Syringomyélie
     • Accident vasculaire cérébral
   • Anomalies de la moelle épinière pouvant causer une démarche en ciseaux
     • Blessure
     • Tumeur
     • La sclérose en plaques qui peut provoquer une démarche en ciseaux
   • Foie qui peut provoquer une démarche en ciseaux
     • Insuffisance hépatique
     • Jaunisse
   • Sang qui peut provoquer une démarche en ciseaux
     • Anémie pernicieuse

Afin de commencer le traitement d’une démarche instable, le médecin traitant procédera d’abord à une anamnèse détaillée et procédera à un examen physique afin d’identifier la cause de l’anomalie de la démarche, puis formulera un plan de traitement, car les traitements seront différents pour différentes causes de Démarche instable ou démarche anormale.

• La maladie est-elle congénitale (dès la naissance) ou suivie d’une certaine maladie affectant le cerveau et la moelle épinière.
• Antécédents d’accident ayant entraîné une lésion cérébrale ou médullaire
• Antécédents de fracture ou de luxation des membres inférieurs.
• Antécédents de troubles sanguins ou hépatiques .

• Antécédents de trouble de la marche similaire ou exclure les maladies congénitales du cerveau et de la moelle épinière.

• Examen du système nerveux pour évaluer la sensation de douleur, de toucher et de température ainsi que la fonction motrice.
• Examen du foie, des reins et d’autres systèmes d’organes pour exclure les maladies systémiques.
• Examinez la fracture et l’articulation disloquée pour évaluer le mauvais alignement des os et de l’articulation entraînant des douleurs et des anomalies de la démarche.

• Écran d’urine pour l’exposition au mercure
• Niveau de bilirubine

• Nombre de globules blancs – Augmentation des infections affectant le cerveau et la moelle épinière

• Image par résonance magnétique (IRM) ou tomodensitométrie (CT) –
  • Le test est effectué pour vérifier les changements ischémiques cérébraux, les lésions cérébrales et les tumeurs cérébrales.
  • L’IRM de l’articulation et des os est réalisée pour exclure une fracture, une luxation et un mauvais alignement de l’os de fracture cicatrisé ou de l’articulation disloquée.
• Radiographie-
  • Le test est effectué pour exclure ou diagnostiquer une fracture, une luxation et une tumeur osseuse.

• Électromyographie- Les fonctions musculaires sont vérifiées pour évaluer les maladies neuro-musculaires.
• Test de vitesse de conduction nerveuse – Le test est effectué pour évaluer les maladies dégénératives nerveuses.
• Électroencéphalographie (EEG) – Des études EEG sont réalisées pour évaluer la fonction cérébrale et les anomalies.

Exercices pour la marche instable – Exercices d’entraînement à la marche ³

Physiothérapie – Physiothérapie et réadaptation approfondies. ⁴

• Utilisation d’orthèses
• Bretelles et attelles
• Déambulateurs et canne pour l’équilibre et le soutien

• Acétazolamide
• 5-hydroxytryptophane (5-HTP),
• Débénone,
• Triméthoprime–sulfaméthoxazole,
• Physostigmine,
• L-carnitine ou dérivés,
• Vigabatrine, phosphatidylcholine,
• 4-aminopyridine, buspirone et
• Vitamine E

• Enseigner la technique d’équilibrage
• Exercice musculaire
• Orthophonie
• Neuro-réhabilitation assistée par robot ⁵

• Équipement adaptatif
• Formation à la sécurité des chauffeurs