Cet article fait partie de Fibromes utérins et femmes noires, une destination de notre série Health Divide.
Les fibromes utérins sont des excroissances dans l’utérus qui peuvent survenir chez les personnes en âge de procréer. Toutes les personnes atteintes de fibromes n’ont pas de problèmes avec ceux-ci, ou les symptômes peuvent être suffisamment légers pour qu’un traitement avec des analgésiques en vente libre comme l’ibuprofène puisse traiter la maladie jusqu’au début de la ménopause, moment auquel les fibromes ont tendance à rétrécir.
Si les fibromes provoquent des crampes douloureuses, des saignements excessifs et d’autres symptômes, les médicaments peuvent parfois être utiles.Un médecin peut prescrire des contraceptifs oraux et une classe de médicaments appelés agonistes de la gonadolibérine (GnRH) pour minimiser l’inconfort jusqu’à ce qu’une personne atteigne la ménopause.
Cependant, certaines personnes présentent des symptômes graves liés aux fibromes et la ménopause est trop lointaine pour qu’elles attendent un soulagement.Dans ces cas, une intervention chirurgicale pour retirer le fibrome ou même l’utérus lui-même est nécessaire.
Certaines procédures retirent uniquement le fibrome et quittent l’utérus (myomectomie). Cette procédure est peu invasive et peut parfois être réalisée à l’aide d’instruments insérés dans le vagin plutôt que par le chirurgien pratiquant une incision dans l’abdomen.
Il existe également des traitements qui peuvent être appliqués sur un fibrome pour le rétrécir. L’embolisation de l’artère utérine bloque l’artère qui irrigue le fibrome. Lorsque son approvisionnement en sang est coupé, il ne peut plus croître. D’autres techniques appliquent un courant électrique, de la chaleur, un composé gelant ou une énergie radiofréquence directement sur le fibrome pour réduire sa taille.
L’intervention chirurgicale la plus importante pour les fibromes est l’ablation de l’utérus (hystérectomie). À une époque, c’était la solution la plus courante pour traiter les symptômes des fibromes, mais subir une hystérectomie est une intervention chirurgicale majeure et non une décision prise à la légère. Une hystérectomie nécessite un temps de récupération plus long que les procédures qui impliquent uniquement le fibrome, et cela signifie également qu’une personne ne pourra plus tomber enceinte.
Jessica Shepherd, MD, OBGYN et médecin-chef de Gesundmd, explique les avantages et les inconvénients de chaque intervention chirurgicale pour traiter les fibromes.
Gesundmd : Pourquoi une hystérectomie serait-elle envisagée alors qu’il existe des options moins invasives pour les fibromes ?
Dr Shepherd :Historiquement, les hystérectomies étaient la manière dont les médecins traitaient de nombreux problèmes, qu’il s’agisse de fibromes, de saignements abondants ou d’inconfort. Plus récemment, grâce à la technologie et à l’innovation, nous avons véritablement assisté à une évolution vers des options qui n’impliquent pas d’hystérectomie et qui permettent à la patiente de conserver l’utérus.
Mais ce n’est pas parce que nous avons plus d’options que l’hystérectomie que l’hystérectomie est une mauvaise option. Certaines patientes estiment que l’hystérectomie serait la meilleure solution pour elles. Dans certains cas, cela améliore l’état de santé général d’un patient, par exemple chez les personnes souffrant d’anémie sévère et recevant constamment des transfusions sanguines.
Une hystérectomie est également une option pour une patiente qui présente des signes précoces de cancer ou chez laquelle des cellules précancéreuses sont trouvées. Dans ce cas, l’hystérectomie est curative.
Lorsque nous conseillons des patients qui ont un problème, nous étudions certainement ce qu’ils veulent. Quels sont les résultats qu’ils recherchent ? Par exemple, la fertilité en est un. Si une patiente souhaite réellement avoir une fertilité à l’avenir, nous devons être en mesure de lui proposer des options.
Gesundmd : Quels sont les autres facteurs qui pourraient entrer en ligne de compte dans la décision de subir une hystérectomie ?
Dr Shepherd :Les patients peuvent ne pas vouloir une procédure avec une longue période de récupération. Une hystérectomie a un temps de récupération pouvant aller jusqu’à 12 semaines, selon l’étendue de l’intervention chirurgicale. De nombreuses personnes ne peuvent pas s’absenter aussi longtemps de leur travail ou d’autres obligations comme prendre soin de leur famille. D’autres traitements peuvent avoir des temps de récupération de quelques jours à une ou deux semaines.
Gesundmd : Existe-t-il différents types d’hystérectomie ?
Dr Shepherd :Les hystérectomies peuvent être pratiquées par voie vaginale (où l’utérus est retiré par le vagin) ou abdominale (où il est retiré par une incision sur l’abdomen).
Quoi qu’il en soit, la procédure peut être réalisée par laparoscopie (une hystérectomie mini-invasive), avec des instruments chirurgicaux insérés, ainsi qu’un appareil vidéo, à travers de petites incisions. Les hystérectomies laparoscopiques ont généralement une période de récupération plus courte qu’une hystérectomie ouverte, en partie parce que ces incisions plus petites guérissent plus rapidement que la longue incision nécessaire pour une hystérectomie abdominale ouverte.
De nombreux gynécologues sont formés pour réaliser des hystérectomies laparoscopiques à l’aide d’appareils robotiques qu’ils peuvent contrôler. Une étude de 2014 a révélé qu’environ 13 % des hystérectomies étaient réalisées par laparoscopie. Moins de 1 % étaient assistés par robot, mais les deux types de laparoscopie sont depuis lors de plus en plus utilisés.
Il existe cependant certaines différences régionales dans les procédures utilisées : par exemple, les hystérectomies ouvertes sont pratiquées plus fréquemment dans le Sud.
Le type d’hystérectomie peut dépendre de la taille de l’utérus, car celui-ci est parfois trop gros pour une voie vaginale. Parfois, un chirurgien peut devoir pratiquer une hystérectomie abdominale ouverte car il a besoin d’une vue plus large de l’utérus.
Gesundmd : Quelles procédures épargnent l’utérus ?
Dr Shepherd :Une myomectomie enlève uniquement les fibromes. L’intention est d’entrer et de retirer le(s) fibrome(s) et de garder l’utérus intact. Elle peut être réalisée par voie vaginale ou abdominale, et peut être réalisée par laparoscopie avec ou sans assistance robotique. Si elle est réalisée par laparoscopie, le patient aura besoin de petites incisions, mais parfois une procédure ouverte avec une incision plus grande est nécessaire.
Même un gros fibrome peut être retiré grâce aux petites incisions utilisées par laparoscopie, mais cela nécessite un chirurgien qualifié.
L’approche à utiliser – vaginale ou abdominale – peut dépendre de l’endroit où se trouvent les fibromes dans l’utérus. Ils peuvent se trouver à l’extérieur de l’utérus, au milieu de la paroi musculaire de l’utérus ou sur la paroi interne de l’utérus. Un fibrome situé à l’extérieur de l’utérus peut devoir être retiré par voie abdominale, tandis que celui qui se trouve dans la cavité interne de l’utérus peut souvent être retiré par voie vaginale. Bien que les approches soient différentes, les deux permettent de préserver le reste de l’utérus.
Il existe d’autres procédures qui permettent également à une patiente de conserver son utérus. Par exemple, l’embolisation de l’artère utérine bloque l’apport sanguin au fibrome. Le fibrome n’est alors pas capable de se maintenir car il est privé de l’approvisionnement en sang dont il a besoin pour prospérer.
Il existe également des techniques d’ablation laparoscopique par radiofréquence. Ceux-ci désactivent en quelque sorte le tissu fibrome, ce qui le rend incapable de se développer et donc de rétrécir.
Gesundmd : Quels sont les risques de complications avec ces procédures ?
Dr Shepherd: Les complications sont similaires à celles observées lors de toute intervention chirurgicale et peuvent inclure un saignement excessif, une réaction à l’anesthésie, des lésions des organes voisins ou une infection.
Le risque de complication le plus élevé concerne les formes d’hystérectomie les plus étendues et survient moins de 5 % du temps.
Gesundmd : Quel genre de questions les patients atteints de fibromes devraient-ils poser à leur médecin ?
Dr Shepherd: Les patients arrivent généralement avec une idée de ce qu’ils veulent faire. Il se peut que j’aie un patient qui dit : « Je veux une myomectomie. » Je dis “D’accord. Quels sont vos problèmes spécifiques ?” Parfois, nous pouvons leur trouver de meilleures options.
Je leur explique leurs options, de la moins invasive à la plus invasive. Je discute également des différents temps de récupération, qui vont de cinq à sept jours pour les méthodes les moins invasives, jusqu’à 12 semaines pour les méthodes les plus invasives. Une longue période de récupération peut être un problème pour de nombreux patients.
Entretien réalisé par Valerie DeBenedette, rédactrice santé.
