Décortication : procédure et ce qu’elle traite

La décortication est une intervention chirurgicale visant à retirer une membrane anormale (pleure) autour de votre poumon. Lorsque cette membrane devient épaisse et fibreuse, elle peut empêcher vos poumons de se dilater comme ils le devraient lorsque vous respirez.

Les raisons de la décortication pulmonaire comprennent des épanchements pleuraux de longue date (liquides comme du pus ou du sang), des tumeurs pleurales ou un poumon coincé (fibrothorax). Dans de nombreux cas, cela peut être dû à une maladie ou à une infection, comme une pneumonie.

Les prestataires de soins de santé peuvent procéder à cette intervention chirurgicale majeure s’ils ont essayé d’utiliser une aiguille ou un tube pour drainer le liquide de votre plèvre. Lorsque le liquide ne s’écoule pas, il peut rester et devenir fibreux. Ensuite, vous aurez peut-être besoin d’une décortication pour enlever la « peau ».

Parfois, un prestataire enlèvera une tumeur pleurale (pleurectomie) et effectuera une décortication au cours de la même intervention chirurgicale. Vous entendrez peut-être des prestataires de soins de santé appeler cela un « P/D ».

Quelle approche le chirurgien utilisera-t-il ?

Dans la plupart des cas, un chirurgien réalisera une décortication par thoracotomie ouverte. C’est l’étalon-or. Cela signifie qu’un chirurgien fera une incision et accédera directement à votre plèvre. Dans certains cas, un chirurgien peut effectuer cette opération avec une approche mini-invasive. Avec cette technique, ils retirent la membrane en morceaux grâce à une petite entaille.

Une approche mini-invasive peut vous aider à récupérer plus rapidement et avec moins de douleur. Mais il peut être difficile pour un chirurgien de retirer une peau épaisse de cette façon sans saignement majeur, ce qui rend difficile la visualisation de la zone.

Les approches mini-invasives comprennent :

• Décortication par chirurgie thoracique vidéo-assistée (TVA): Un chirurgien fait plusieurs petites coupures et y insère des outils. Ils ont installé une caméra dans un montage pour guider leur utilisation des autres outils.
• Décortication robotisée: C’est comme TVAS car il utilise de petites coupures et une caméra. Mais au lieu de tenir les outils, un chirurgien contrôle les bras robotiques depuis une console située dans la pièce.

Comment dois-je préparer la décortication ?

Votre prestataire voudra connaître vos antécédents médicaux. Ils vous demanderont si vous avez consommé du tabac, subi des radiations ou été en contact avec de l’amiante. Vous devrez également passer plusieurs tests, qui peuvent inclure :

• Un échocardiogramme pour vérifier la pression pulmonaire et voir le fonctionnement de votre cœur
• Un test d’effort pour vous assurer que vous êtes apte à une longue opération chirurgicale
• Une radiographie pulmonaire et un scanner pour montrer la zone à problème
• Thoracoscopie pour obtenir des échantillons de tissus
• Tests de la fonction pulmonaire pour voir le fonctionnement de vos poumons
• D’autres tests, comme l’IRM ou la bronchoscopie, pour rechercher des tumeurs

Que se passe-t-il pendant cette procédure ?

Un chirurgien suivra ces étapes pour une décortication de thoracotomie ouverte :

1. Utilisez une bronchoscopie pour examiner vos voies respiratoires et y éliminer le mucus
2. Faites une coupe en dessous de votre sixième côte
3. Mettez un outil pour séparer vos côtes
4. Retirez une partie de votre côte pour un meilleur accès (si nécessaire)
5. Ouvrez votre plèvre et retirez le liquide
6. Découpez et retirez la membrane épaissie (« peel »)
7. Gonflez votre poumon et bouchez les fuites d’air avec des points de suture
8. Placez deux ou trois drains thoraciques pour le drainage
9. Ferme ta poitrine

Combien de temps dure cette procédure ?

La chirurgie de décortication pulmonaire prend plus de deux heures. Le temps varie selon l’approche. Une chirurgie mini-invasive peut prendre plus de temps car le chirurgien doit retirer la membrane morceau par morceau. Les pièces doivent passer par une petite ouverture. Ce n’est pas un problème avec une procédure ouverte.

Quels sont les avantages et les risques potentiels ?

Une procédure de décortication peut améliorer vos symptômes. Cela permet à votre poumon « piégé » de se dilater afin que vous puissiez mieux respirer. Pourtant, la décortication pulmonaire reste une intervention chirurgicale majeure.

Les risques comprennent :

• Fuite d’air qui dure un moment
• Saignement
• Accumulation de liquide
• Infection
• Lésion des organes ou des vaisseaux sanguins à proximité
• Effondrement pulmonaire

Que se passe-t-il après cette procédure ?

Après la décortication chirurgicale, vous serez probablement dans l’unité de soins intensifs, où les prestataires de soins de santé pourront vous surveiller de près. Vous pouvez avoir un tube respiratoire dans la gorge pendant 24 à 48 heures. Cela aide à garder vos poumons gonflés et peut réduire les saignements.

Vous pouvez également vous attendre à avoir un drain thoracique pendant au moins 48 heures. Un prestataire retirera les tubes lorsque le liquide qui en sort est clair et totalise moins de 50 millilitres (2 onces) par jour.

Après la décortication pleurale, vous devriez ressentir un soulagement de la douleur causée par un bloc péridural ou nerveux que vous avez reçu pendant l’intervention chirurgicale.

Vous pourrez passer une radiographie pulmonaire le lendemain pour voir à quel point votre poumon s’est dilaté. Un prestataire peut également vérifier votre niveau d’oxygène avec une analyse des gaz du sang artériel.

Quel est le pronostic ?

Votre pronostic (perspectives) après une procédure de décortication dépend de votre état, de la cause de l’épaississement de la plèvre et de la gravité de la maladie. Un cas grave peut ne pas s’améliorer beaucoup. Mais la plupart des gens obtiennent de bons résultats. Le poumon peut à nouveau se dilater et fonctionner mieux.

Contactez votre fournisseur si vous avez :

• Douleur thoracique
• Vertiges
• Essoufflement
• Signes d’infection