Points clés à retenir
- Les auto-examens des seins consistent à vérifier vos seins à la recherche de bosses ou de changements.
- La mammographie est le principal outil de dépistage pour les femmes présentant un risque moyen de cancer du sein.
- Les IRM mammaires sont recommandées ainsi que les mammographies pour les femmes à haut risque de cancer du sein.
Il existe différents outils de dépistage utilisés pour rechercher le cancer du sein. Il s’agit notamment des auto-examens des seins (ESB) et des examens cliniques des seins (ECC) qui aident à détecter les bosses et autres anomalies pouvant être des signes d’un cancer du sein. De 30 à 40 ans, un dépistage systématique du cancer du sein, impliquant des mammographies ou des IRM mammaires, est recommandé en fonction de votre risque individuel.
Les avantages du dépistage du cancer du sein dépassent les risques. Néanmoins, il est important de comprendre les risques et les limites des différentes méthodes de dépistage afin que le cancer puisse être détecté tôt, au moment où il est le plus traitable.
Glisser la santé / Julie Bang
Déterminer votre risque de cancer du sein
Les outils utilisés pour le dépistage du cancer du sein diffèrent en fonction de votre risque de cancer du sein. Les lignes directrices proposées par l’American Cancer Society (ACS) et le US Preventive Services Task Force (USPSTF) varient selon que vous présentez un risque moyen ou élevé de cancer du sein.
Aux fins de dépistage, une femme est considérée comme étant àrisque moyens’ils ont :
- Aucun antécédent personnel de cancer du sein
- Pas d’antécédents familiaux marqués de cancer du sein
- Aucune mutation génétique associée au cancer du sein (comme dans un gène BRCA)
- Pas de radiothérapie thoracique avant 30 ans
En revanche, une femme est considérée comme étant àrisque élevés’ils ont :
- UNBRCA-1ou mutation du gène BRCA-2 basée sur des tests génétiques
- Un parent au premier degré (parent, sœur, frère ou enfant) ayant un BRCA1 ou BRCA2 mutation génétique
- A subi une radiothérapie thoracique avant l’âge de 30 ans
- Un risque à vie de cancer du sein de 20 à 25 % ou plus, selon les outils d’évaluation des risques.
- Syndrome de Li-Fraumeni, syndrome de Cowden, syndrome de Bannayan-Riley-Ruvalcaba ou parent au premier degré atteint de l’un de ces syndromes liés au cancer
L’outil couramment utilisé par les femmes derisque moyenest une mammographie. Pour les femmes àrisque élevé, une mammographie avec une IRM mammaire est recommandée.
Les avantages des auto-examens et des examens cliniques des seins restent controversés.
Auto-examen des seins
Un auto-examen des seins (ESB) est une méthode de dépistage dans laquelle une femme examine régulièrement ses seins visuellement et au toucher pour rechercher des changements tels que des bosses, un gonflement et des distorsions des tissus.
La plupart des méthodes ESB suggèrent qu’une femme se tienne devant un miroir et recherche des signes visuels de capitonnage, de gonflement ou de rougeur sur ou à proximité des seins ou des mamelons. Ceci est généralement répété dans plusieurs positions (comme placer vos mains sur vos hanches ou tenir chaque bras au-dessus de votre tête).
La femme palpe ensuite (presse et touche) ses seins avec la pulpe de ses doigts pour détecter des bosses ou des signes de sensibilité ou de douleur.
Les ESB sont effectués mensuellement. Pour les femmes préménopausées, l’auto-examen aurait lieu au même stade de leur cycle menstruel (en raison du fait que les fluctuations hormonales normales peuvent provoquer des modifications au niveau des seins). Il est conseillé aux personnes ménopausées d’effectuer des ESB à la même date calendaire chaque mois.
Recommandations actuelles
Ni l’ACS ni l’USPSTF ne recommandent l’ESB car les études n’ont pas montré que cette pratique modifie le risque de décès.D’un autre côté, l’ESB peut causer un préjudice excessif en exposant une femme à des biopsies inutiles, à une intervention chirurgicale et à de l’anxiété.
Malgré cela, l’ACS admet que l’ESB peut être utile pour accroître la sensibilisation au sein (c’est-à-dire la sensibilisation aux changements qui justifient une enquête médicale).
Examen clinique des seins
Un examen clinique des seins (ECS) est essentiellement un ESB réalisé par un professionnel de la santé.
Aussi courante que soit cette pratique, il existe des preuves contradictoires quant à savoir si l’ECC facilite la détection précoce du cancer du sein ou contribue à réduire le risque de décès lié au cancer du sein. L’USPSTF déclare qu’il n’y a pas suffisamment de preuves pour évaluer les inconvénients et les avantages de l’ECC, tandis que l’ACS recommande de ne pas appliquer cette pratique chez les femmes à risque moyen.
Cela dit, les deux organisations conviennent que le CBE pourrait avoir sa place dans les évaluations complètes en cours des femmes présentant un risque élevé de cancer du sein. Pour ces femmes et celles présentant des symptômes de cancer du sein. le CBE continue d’être un élément recommandé de l’évaluation.
Mammographies 2D et 3D
Les mammographies sont des radiographies du sein à faible dose qui sont très efficaces pour détecter le cancer du sein précoce. Il est considéré comme l’outil le plus important en matière de dépistage du cancer du sein.
Le National Cancer Institute estime qu’une femme sur huit née aux États-Unis recevra un diagnostic de cancer du sein à un moment donné de sa vie.Il a été démontré que la mammographie de routine réduit le risque de décès liés au cancer du sein de 41 % et le risque de cancer du sein avancé de 25 % par rapport aux femmes qui ne subissent pas de mammographie.
Il existe aujourd’hui deux méthodes différentes de mammographie utilisées pour la détection du cancer du sein :
- Mammographies 2D traditionnelles: Également connues sous le nom de mammographie numérique plein champ, elles ont longtemps été considérées comme la norme de soins pour le dépistage du cancer du sein.
- Mammographies 3D plus récentes : également appelées mammographies numériques tomosynthèse, cette technique de dépistage consiste à combiner plusieurs rayons X dans un ordinateur pour créer une image tridimensionnelle du sein.
Il y a un débat quant à savoir si une mammographie 3D est plus efficace pour détecter le cancer du sein chez les femmes à risque moyen qu’une mammographie 2D. Cependant, certaines études suggèrent que cela pourrait être utile chez les femmes aux seins denses chez lesquelles les mammographies 2D échouent parfois.
Quelle est la précision des mammographies ?
Les mammographies ne sont pas parfaites. Dans l’ensemble, la sensibilité de la mammographie est d’environ 87 %, ce qui signifie qu’elle identifie correctement 87 femmes sur 100 atteintes d’un cancer du sein, laissant 13 femmes non diagnostiquées.
De plus, si quelque chose est détecté sur une mammographie, d’autres tests (comme une échographie mammaire ou une biopsie stéréotaxique du sein) peuvent être nécessaires pour savoir s’il s’agit d’un cancer.
IRM mammaire
L’imagerie par résonance magnétique (IRM) du sein est une technique d’imagerie non radioactive qui utilise de puissantes ondes magnétiques et radio pour générer des images très détaillées des tissus mous.
Bien qu’une IRM mammaire puisse fournir une vue très détaillée du sein, elle ne remplace pas une mammographie.
Entre autres choses, les IRM du sein peuvent manquer certains cancers que les mammographies peuvent détecter. Une IRM mammaire ne peut pas non plus faire la différence entre une tumeur bénigne (non cancéreuse) et maligne (cancéreuse), mais montre seulement qu’une tumeur existe. Une IRM mammaire est également associée à un risque trois fois plus élevé de résultats faussement positifs par rapport à une mammographie.
En dehors du dépistage, l’IRM mammaire est plus couramment utilisée pour déterminer le stade du cancer du sein et surveiller les femmes ayant subi une tumorectomie pour un cancer du sein.
À des fins de dépistage, une IRM mammaire est utilisée avec une mammographie chez les femmes à haut risque. Pour les femmes présentant un risque moyen (ou celles dont le risque à vie de cancer du sein est inférieur à 15 %), les IRM mammaires ne sont recommandées ni par l’ACS ni par l’USPSTF.
Recommandations actuelles en matière de dépistage du cancer du sein
Les mammographies de routine constituent le meilleur moyen de détecter précocement le cancer du sein. L’ESB ne devrait jamais être utilisée pour déterminer quand un dépistage est nécessaire.
L’ACS conseille actuellement ce qui suit pour les femmes àrisque moyendu cancer du sein :
- 40 à 44 ans: Les femmes ont la possibilité de commencer un dépistage par mammographie chaque année.
- 45 à 54 ans: Des mammographies annuelles sont recommandées.
- 55 ans et plus : Les femmes peuvent passer à une mammographie tous les deux ans ou continuer les mammographies annuelles.
L’ACS conseille aux femmes derisque élevéLes femmes atteintes d’un cancer du sein doivent subir une mammographie annuelle avec une IRM du sein à partir de 30 ans et ce tant qu’elles sont en bonne santé.
