Contrôle de la vessie : gérer l’incontinence urinaire avec des médicaments

Les problèmes de contrôle de la vessie, ou incontinence urinaire, peuvent provoquer une envie incontrôlée d’uriner, une augmentation du nombre de visites aux toilettes et des fuites accidentelles. Différentes conditions médicales, vieillissement et habitudes de vie peuvent tous contribuer à ces symptômes.

Lorsque les stratégies non médicamenteuses échouent, des médicaments sont disponibles pour traiter les symptômes et améliorer la qualité de vie.

Les médicaments anticholinergiques constituent le pilier de la gestion de l’incontinence urinaire. D’autres options de traitement sur ordonnance comprennent le Botox (onabotulinumtoxinA), les agonistes bêta-3 adrénergiques, les œstrogènes, les antagonistes des récepteurs muscariniques et certains types d’antidépresseurs. Dans certains cas, les médicaments en vente libre (OTC) peuvent aider.

Anticholinergiques

Les médicaments anticholinergiques agissent en empêchant le neurotransmetteur acétylcholine de se lier à ses récepteurs.

Pour le contrôle de la vessie, ces médicaments bloquent les récepteurs muscariniques M3 des muscles lisses de la vessie afin d’éviter les contractions qui libéreraient involontairement l’urine.

Les médicaments appartenant à cette famille de médicaments comprennent :

• Oxybutynine : Disponible sous forme de comprimés (sous son nom générique) et de patch transdermique (sous la marque Oxytrol)
• Toltérodine : disponible sous forme de comprimés (sous la marque Detrol)
• Darifénacine : Disponible sous forme de comprimés (sous son nom générique)
• Solifénacine : Disponible sous forme de comprimés (sous la marque VESIcare) et sous forme liquide (VESIcare LS)
• Trospium : Disponible sous forme de comprimé et de gélule (sous son nom générique)

Effets secondaires

Les effets secondaires des médicaments anticholinergiques peuvent inclure :

• Vision trouble
• Constipation
• Sécheresse de la bouche
• Maux de tête
• Fréquence cardiaque plus élevée que d’habitude
• Indigestion
• Insomnie (difficultés à dormir)
• Mal de gorge
• Douleur au ventre
• Problèmes de mémoire
• Rétention urinaire (incapacité à vider la vessie)
• Infection des voies urinaires (IVU)

Botox

Les injections de Botox dans la vessie sont parfois administrées après l’échec des médicaments anticholinergiques traditionnels, car les personnes ont montré une meilleure observance du Botox par rapport aux anticholinergiques.

Vous pourriez être candidat au Botox si les médicaments oraux traditionnels n’ont pas soulagé vos symptômes.

Le Botox est injecté dans le muscle de la vessie en insérant une fine caméra dotée d’un injecteur à travers l’urètre.L’effet d’une injection unique dure environ six mois à un an.

Effets secondaires

Les effets secondaires les plus courants de l’injection de Botox comprennent des infections urinaires répétées alors que le Botox reste dans la vessie. Un effet secondaire temporaire possible est également une difficulté à vider complètement la vessie pendant les premières semaines suivant l’injection. Si tel est le cas, vous pouvez recevoir un cathéter pour vider complètement la vessie jusqu’à ce que le corps s’habitue au médicament.

Agonistes bêta-3 adrénergiques

Les agonistes bêta-3 adrénergiques constituent une classe alternative de médicaments aux anticholinergiques qui provoquent généralement moins d’effets indésirables.

Les agonistes bêta-3 adrénergiques agissent en activant les récepteurs bêta de la vessie, ce qui permet aux muscles associés à cette zone de se détendre.

En conséquence, les muscles de la vessie sont détendus lors du remplissage d’urine, ce qui permet à la vessie de contenir son urine au lieu d’envoyer au cerveau des signaux d’urgence urinaire. Lorsque cela se produit, les symptômes associés à une vessie hyperactive sont réduits.

Les médicaments qui appartiennent à la classe des agonistes adrénergiques bêta-3 sont Myrbetriq (mirabegron) et Gemtesa (vibegron).

Bien que les deux médicaments fonctionnent bien, des études comparatives ont suggéré que le vibegron pourrait être plus efficace pour réduire la quantité d’urine rejetée pendant la miction (un indicateur d’une vessie fonctionnelle).

Ils ont une tolérance similaire, bien que le mirabegron présente un risque plus élevé de rhinopharyngite et d’effets secondaires cardiovasculaires.

Effets secondaires

Les effets secondaires associés au mirabegron comprennent :

• Hypertension (pression artérielle élevée)
• Rhinopharyngite (rhume)
• infections urinaires
• Maux de tête
• Une urgence potentiellement mortelle appelée angio-œdème

Les effets secondaires associés au vibegron comprennent :

• Rétention urinaire
• Mal de tête
• Éruption cutanée

Œstrogène

Des études ont montré que l’application topique d’œstrogènes à faible dose peut aider les femmes ménopausées présentant des symptômes d’hyperactivité vésicale. L’œstrogène améliore l’élasticité et la résistance de la vessie ; cela permet à la vessie de se détendre davantage, vous donnant plus de contrôle.

Il est important de noter que les œstrogènes ne doivent pas être pris si vous n’êtes pas ménopausée, car ils n’apporteront aucun bénéfice en termes de gestion de vos symptômes.

Effets secondaires

Certains effets secondaires des œstrogènes vaginaux peuvent inclure :

• Modifications de la libido (libido)
• Sensibilité des seins
• Effets gastro-intestinaux, tels que nausées, crampes d’estomac et ballonnements

Imipramine

L’imipramine (anciennement vendue sous la marque Tofranil) est un antidépresseur qui peut soulager les symptômes des problèmes nocturnes de contrôle de la vessie chez les enfants et les adolescents. C’est ce qu’on appelle l’énurésie, ou une libération involontaire d’urine pendant le sommeil.

L’imipramine appartient à une classe de médicaments appelés antidépresseurs tricycliques. Bien que le mécanisme d’action de l’imipramine ne soit pas clair, ses effets secondaires anticholinergiques sont présumés contribuer à provoquer la rétention urinaire. Des études ont suggéré qu’il pourrait être plus efficace lorsqu’il est associé à l’oxybutynine.

Effets secondaires

Les effets secondaires peuvent inclure :

• Modifications de la pression artérielle
• Palpitations cardiaques
• Complications cardiovasculaires graves, telles qu’une crise cardiaque ou des arythmies
• Anxiété 
• Bouche sèche
• Éruption cutanée
• Nausées et vomissements

Cymbalta (Duloxétine)

La duloxétine est un antidépresseur qui appartient à une famille de médicaments appelés inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN). Des études montrent que la duloxétine aide à lutter contre l’incontinence urinaire d’effort grâce à sa double action sur la sérotonine et la noradrénaline.

Effets secondaires

Les effets secondaires peuvent inclure

• Constipation
• Diminution de l’appétit
• Vertiges
• Bouche sèche
• Fatigue
• Nausée

Rappel de cymbalta
À partir d’octobre 2024, plus de 200 000 flacons de gélules de duloxétine à libération retardée ont été rappelés en raison d’inquiétudes concernant la présence de nitrosamines, qui peuvent augmenter le risque de cancer. Si vous prenez de la duloxétine, vérifiez l’emballage de votre médicament pour voir s’il faisait partie des lots concernés ou appelez votre pharmacien pour le savoir. Vous devez également contacter votre médecin, car l’arrêt brusque d’un médicament comme la duloxétine peut être dangereux.
Les lots rappelés ont des dates d’expiration de novembre 2024 à décembre 2025. Vous pouvez vérifier les numéros de lot dans les rapports d’application de la FDA publiés en octobre et décembre.

Options en vente libre et alternatives

Certaines options en vente libre pour les symptômes sont disponibles, selon le type de problème urinaire.

L’oxybutynine est l’ingrédient principal d’un patch en vente libre que vous appliquez sur la peau pour soulager les symptômes d’hyperactivité vésicale. Cependant, il n’est disponible en vente libre que pour les femmes (sous la marque Oxytrol for Women). L’oxybutynine pour hommes doit être obtenue sur ordonnance.

Des produits en vente libre contenant de la phénazopyridine, un analgésique pour les problèmes urinaires, sont également disponibles. Ceux-ci sont généralement pris pour gérer les symptômes des infections urinaires, tels que la douleur urinaire, les brûlures, l’urgence et la fréquence.Les exemples incluent le soulagement de la douleur urinaire AZO et le contrôle de la vessie AZO.

Bien qu’ils puissent soulager les symptômes, ces produits ne traitent pas les infections urinaires. Si vous présentez des symptômes d’infection urinaire, consultez un professionnel de la santé pour un diagnostic approprié et un traitement sur ordonnance.

D’autres thérapies non médicamenteuses peuvent être efficaces pour les types d’incontinence non liés à une infection ou à un problème médical sous-jacent. Cela peut inclure :

• Entraînement de la vessie
• Exercices des muscles du plancher pelvien
• Limiter les déclencheurs, tels que la caféine et les boissons alcoolisées

Un mot de Gesundmd

De nombreux facteurs peuvent influencer le choix du médicament le plus adapté au contrôle de la vessie, notamment d’autres problèmes de santé (par exemple, hypertension, ménopause, santé mentale), les interactions avec d’autres médicaments, la voie d’administration préférée (par exemple, comprimé, injection), etc. Avant de commencer un nouveau médicament, il est important de travailler avec votre prestataire pour identifier la cause profonde du problème, car il existe différents types d’incontinence et de médicaments pour chacun.

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LINDSAY COOK, PHARMÉE