Comprendre la hernie ventrale

« Hernie ventrale » est un terme utilisé pour décrire une saillie de tissus ou d’intestin à travers un point faible de la paroi abdominale. Il existe deux types de hernies ventrales : ombilicales et incisionnelles.

Hernie ventrale par rapport à d’autres types

Il existe plusieurs types de hernies, généralement classées en fonction de leur emplacement dans le corps. Les hernies ventrales sont situées n’importe où dans la paroi abdominale antérieure (avant). Ils se développent lorsque les muscles de la cavité abdominale s’affaiblissent ou lorsqu’il existe une ouverture qui permet aux tissus ou aux intestins de passer. 

Toutes les hernies ventrales ne provoquent pas de symptômes et, dans les cas plus légers, les protubérances peuvent être remises en place manuellement sans avoir recours à une intervention chirurgicale.

Dans les cas où une hernie ventrale provoque l’apparition de symptômes, les symptômes peuvent inclure :

• Douleur abdominale autour de la protubérance pouvant s’aggraver lors d’une activité physique
• Une bosse ou un renflement physique dans l’abdomen
• Constipation, selon l’endroit où elle se situe
• Nausées et vomissements

Quel type de douleur provoque une hernie ventrale ?
En règle générale, la sensation ressentie lorsqu’une hernie ventrale se développe est une douleur aiguë dans la région abdominale où se trouve la hernie. Cela peut également ressembler à une douleur sourde ou à une sensation de tiraillement.

Qui a une hernie ventrale ?

Si tout le monde peut avoir une hernie ventrale, elles sont notamment causées par :

• Maladies chroniques, comme le diabète ou l’obésité
• Toux ou vomissements chroniques ou sévères
• Levage de charges lourdes
• Blessures
• Grossesse
• Chirurgie antérieure dans la région

Les hernies ventrales peuvent également se développer de manière congénitale, c’est-à-dire qu’elles sont présentes à la naissance.

Quelle est la prévalence des hernies ventrales ?
Environ 20 % des adultes développeront une hernie ventrale primaire. Après une intervention chirurgicale, qui est un facteur de risque et un déclencheur connu, ce chiffre s’élève à 30 %.

Qu’implique la réparation

Les hernies ventrales ne doivent pas toujours être traitées immédiatement, mais elles ne se résorberont pas d’elles-mêmes et, avec le temps, elles s’aggraveront. A ce moment, une intervention chirurgicale sera nécessaire. Deux types de chirurgies peuvent être pratiqués pour réparer une hernie ventrale, notamment :

Réparation d’une hernie ouverte

La réparation d’une hernie ouverte consiste à ouvrir l’abdomen au-dessus de la hernie pour remettre en place le tissu saillant. Le chirurgien répare manuellement l’ouverture dans la paroi musculaire.

Parfois, un insert en treillis est placé pour renforcer la paroi musculaire et éviter que la hernie ne se reproduise.

Laparoscopie

La chirurgie laparoscopique consiste à pratiquer plusieurs petites incisions dans l’abdomen. Le chirurgien utilise un instrument en forme de tube avec une caméra à l’extrémité pour lui permettre d’avoir un aperçu intérieur de la hernie sans avoir à pratiquer une incision invasive.

D’autres outils sont guidés dans l’abdomen à travers les petites incisions restantes pour réparer la hernie. Des treillis synthétiques et de la colle cutanée sont souvent utilisés dans ce type de procédure pour renforcer la paroi musculaire et réparer la hernie. Dans certains cas, cette chirurgie peut être réalisée à l’aide de bras robotisés dans le cadre de ce que l’on appelle la réparation assistée par robot.

Choisir la chirurgie qui vous convient
Les deux types de chirurgies présentent des avantages et des inconvénients. La laparoscopie est souvent considérée comme supérieure car elle entraîne moins de temps de récupération et d’inconfort postopératoire. Votre médecin discutera de vos options avec vous afin que vous puissiez prendre une décision qui sera probablement la meilleure issue.

Complications chirurgicales

Plusieurs complications sont associées à la chirurgie de réparation d’une hernie ventrale. Les symptômes typiques, qui peuvent survenir après tout type de chirurgie, comprennent des ecchymoses, des saignements et des infections. Un sérome, une accumulation de liquide là où se trouvait la hernie, peut également survenir. La plupart des séromes guérissent d’eux-mêmes ; cependant, certains peuvent nécessiter une intervention chirurgicale distincte.

D’autres complications possibles pouvant survenir après une chirurgie pour hernie ventrale comprennent :

• Douleur
• Lésion des vaisseaux sanguins ou des organes voisins
• Problèmes avec le maillage, comme s’il bouge de son emplacement ou se décompose dans le corps
• Récidive de hernie

Quelle est la fréquence des récidives de hernie ?
Selon les recherches, les taux de récidive de hernie ventrale sont élevés après une intervention chirurgicale. Ils varient de 30 à 80 %.

Diagnostic après une chirurgie sans rapport

Les hernies incisionnelles, qui sont des types de hernies ventrales, se développent à la suite d’une intervention chirurgicale dans la région abdominale pour quelque chose sans rapport. Ils surviennent lorsque la paroi abdominale ne guérit pas correctement, laissant un espace ou une faiblesse près de l’incision. Après avoir développé une hernie après une intervention chirurgicale sans rapport, une personne aura besoin d’une deuxième intervention chirurgicale pour réparer la hernie.

Quelle est la fréquence des hernies incisionnelles ?
Environ cinq à 15 personnes sur 100 développeront une hernie incisionnelle après une intervention chirurgicale pour une autre raison.

Après réparation chirurgicale

Si une personne développe une hernie après une intervention chirurgicale, elle aura besoin d’une autre intervention chirurgicale pour la réparer. Si la hernie incisionnelle se développe quelques semaines après la première intervention chirurgicale, elle sera laissée tranquille afin que la paroi abdominale puisse se rétablir. En règle générale, les hernies incisionnelles ne sont traitées que quelques mois après la chirurgie initiale.

Instructions postopératoires

Les gens doivent éviter de forcer l’abdomen de quelque manière que ce soit, que ce soit en faisant de l’exercice ou en soulevant des objets lourds, pendant au moins quelques mois après la chirurgie. Il peut également être conseillé à une personne de perdre du poids après une intervention chirurgicale afin de réduire la pression dans l’abdomen. Les gens devraient également éviter de fumer, car cela peut entraîner un temps de guérison plus long et une moins bonne cicatrisation des plaies, ce qui augmente le risque de développement d’une hernie.

Chronologie de récupération 

Le délai de guérison dépendra de la capacité de la personne à guérir. Cependant, en règle générale, il faut environ quelques mois à compter de l’intervention chirurgicale pour parvenir à un rétablissement complet.

De combien de temps aurai-je besoin pour m’absenter du travail ?
En règle générale, les gens peuvent évaluer dans quelle mesure ils se sentent bien en retournant au travail. Cependant, il est suggéré aux patients de prendre au moins une à deux semaines de congé pour permettre à la zone de guérir sans exercer de pression supplémentaire sur la zone. Parlez toujours à votre médecin pour obtenir le feu vert avant de reprendre vos activités habituelles, y compris le travail.

Complications liées à des symptômes non traités

Vous ne devez jamais laisser une hernie ventrale sans traitement. Bien que le traitement ne soit pas toujours effectué immédiatement, la hernie ventrale nécessitera une intervention chirurgicale à un moment donné. Ignorer les symptômes peut vous exposer à un risque de maladie appelée strangulation.

L’étranglement se produit lorsque l’apport sanguin à la hernie ventrale est réduit ou entièrement interrompu, entraînant la mort des tissus de la hernie. Les symptômes d’étranglement comprennent :

• Transpiration excessive ou abondante
• Fièvre
• Battement de coeur rapide
• Nausées sévères et/ou douleurs abdominales
• Vomissement