Comprendre la dépression catatonique

La dépression catatonique décrit un syndrome dans lequel la catatonie (une période d’activité perturbée) existe en même temps qu’un trouble dépressif majeur (TDM). Les personnes atteintes de cette maladie peuvent présenter des symptômes des deux maladies.

La dépression catatonique peut provoquer de nombreux types de symptômes. Celles-ci peuvent aller d’une diminution des mouvements à des actions étranges. Cela peut également impliquer une mauvaise humeur et d’autres symptômes de TDM.

Lorsqu’il est détecté tôt, ce syndrome est hautement traitable et offre de bonnes perspectives. Sans traitement, cela peut entraîner de graves problèmes. Celles-ci peuvent survenir lorsqu’une personne arrête de manger ou de bouger.

Cet article explique ce que signifie la dépression catatonique, ses symptômes et comment on la détecte. Il décrit également les traitements et ce que l’avenir peut impliquer pour ceux qui en sont atteints.

Que signifie la dépression catatonique ?

La dépression catatonique est également appelée trouble dépressif majeur présentant des caractéristiques catatoniques. Ceci décrit la coexistence d’une catatonie et d’un trouble dépressif majeur.

Autrefois considérée comme un symptôme de la schizophrénie, la recherche montre que la catatonie, ou comportement catatonique, peut survenir seule ou en même temps que plusieurs troubles mentaux et physiques comme le TDM. Il s’agit d’un syndrome dans lequel un large éventail de symptômes affectent vos mouvements et vos actions, interférant ainsi avec la vie quotidienne. La catatonie touche environ 10 % des personnes souffrant de troubles psychiatriques.

Le trouble dépressif majeur est la forme de dépression la plus fréquemment diagnostiquée. Elle se caractérise par des symptômes qui incluent une mauvaise humeur persistante, un retrait ou un isolement, un manque de plaisir ou d’intérêt pour des activités autrefois agréables et des pensées suicidaires ou mortelles.

Souffrir de dépression catatonique signifie que vous pouvez ressentir simultanément des symptômes de catatonie et de trouble dépressif majeur. Un épisode de dépression catatonique peut durer des semaines, des mois, voire des années.

Symptômes caractéristiques

La recherche indique que l’immobilité et le mutisme (parole minime ou absente) sont les deux symptômes les plus courants de la catatonie, chacun survenant chez plus de 90 % des personnes atteintes de cette maladie.

Cependant, les symptômes de la dépression catatonique peuvent varier selon les individus. Le comportement peut être diminué, augmenté ou anormal. Selon le « Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux » (DSM-5), il nécessite la présence de trois des 12 signes cliniques suivants :

• Stupeur: Cette combinaison de réactivité réduite due à un manque de mouvement et de parole se produit même si la personne affectée est consciente.
• Catalepsie: Avec la catalepsie, il y a un manque de réponse aux stimuli externes. Les membres d’une personne restent dans la position dans laquelle ils sont placés.
• Flexibilité cireuse: Il s’agit d’une légère résistance au repositionnement qui diminue peu de temps après le début du mouvement, par rapport à la cire qui se plie en se réchauffant. Une flexibilité cireuse se produit souvent avec la catalepsie.
• Mutisme : plus que le repli sur soi, le mutisme implique l’incapacité ou le refus de parler malgré la compréhension de la parole.
• Négativisme: Ce comportement implique une résistance automatique et sans motif aux suggestions ou aux instructions.
• Posture: La posture consiste à maintenir spontanément une position spécifique inconfortable ou anormale pendant une période prolongée. Cela se produit sans invite ni positionnement d’une autre personne.
• Maniérismes: Les maniérismes impliquent une manière inhabituelle, exagérée ou particulière d’effectuer une action normale comme le mouvement ou la parole.
• Stéréotypes: Ces comportements comprennent des mouvements et des paroles répétitifs et non dirigés vers un objectif qui peuvent interférer avec le fonctionnement normal.
• Agitation psychomotrice : l’agitation psychomotrice implique une augmentation des mouvements, de l’agitation et de l’irritabilité, souvent accompagnée d’une réactivité accrue aux stimuli internes et externes.
• Grimaçant: Grimacer décrit l’acte de maintenir des expressions faciales étranges telles que des grimaces ou un sourcil plissé.
• Echolalie : ce comportement consiste à copier automatiquement le discours d’une autre personne sans but apparent.
• Échopraxie: L’échopraxie consiste à copier automatiquement les mouvements ou les comportements d’une autre personne sans raison.

Caractéristiques akinétiques de la dépression catatonique
Le type de catatonie le plus courant est appelé catatonie akinétique. Cela implique une résistance extrême au mouvement. Les caractéristiques akinétiques de ce type de catatonie incluent un regard fixe persistant. La personne affectée peut sembler insensible, même si elle reste alerte et consciente de son environnement. Leur réponse aux stimuli externes et à la communication vocale est généralement diminuée.

Causes des épisodes catatoniques

Les causes des épisodes catatoniques ne sont pas entièrement comprises. Les chercheurs ont proposé que les épisodes catatoniques puissent être liés aux éléments suivants :

• Activité réduite de l’acide gamma-aminobutyrique (GABA) (un neurotransmetteur dans le cerveau)
• Dysfonctionnement de la dopamine (une substance chimique du cerveau impliquée dans des conditions médicales comme la maladie de Parkinson)
• Dysfonctionnement du glutamate (un acide aminé qui agit comme un neurotransmetteur dans votre cerveau)
• Anomalies du thalamus et des lobes frontaux du cerveau
• Peur ou anxiété intense

Facteurs de risque

La présence d’un ou plusieurs des facteurs de risque suivants peut vous rendre plus susceptible d’avoir un épisode catatonique :

• Troubles psychiatriques comme le trouble dépressif majeur, l’autisme, la schizophrénie ou le trouble bipolaire
• Conditions médicales générales telles que les accidents vasculaires cérébraux, les maladies auto-immunes, les maladies neurodégénératives
• Infections virales, fongiques et bactériennes telles que la méningite et l’encéphalite
• Lésions cérébrales
• Consommation de drogues et d’alcool
• Arrêt de certains médicaments, comme les benzodiazépines ou la clozapine, avant la fin d’un traitement
• Un parent au premier degré atteint de symptômes catatoniques

Hospitalisation pour symptômes graves

L’apparition d’une dépression catatonique peut entraîner de graves complications médicales si le traitement n’est pas débuté dès les premières phases. L’immobilité et le refus de manger et/ou de boire peuvent augmenter le risque des complications suivantes pouvant nécessiter une hospitalisation :

• Thrombose veineuse profonde
• Embolie pulmonaire
• Malnutrition
• Déshydratation
• Pneumonie
• Escarres
• Contractures musculaires (contractures des muscles, des tendons ou des articulations provoquant une déformation)
• Infection
• Aggravation des conditions sous-jacentes

Évaluation diagnostique de la dépression catatonique

Obtenir une évaluation diagnostique rapide et précise de la dépression catatonique est essentiel si vous présentez des symptômes de cette maladie. Un diagnostic erroné de dépression catatonique peut conduire à une médication inappropriée. Cela peut également entraîner des conséquences potentiellement mortelles.

Une évaluation diagnostique de la dépression catatonique comprend une évaluation physique et psychiatrique approfondie pour identifier les symptômes catatoniques chez les personnes souffrant d’un trouble dépressif majeur. Bien qu’il n’existe pas de test de laboratoire pour la dépression catatonique, ces tests peuvent aider à identifier les causes ou les complications liées à vos symptômes.

En fonction de vos symptômes, cette évaluation peut impliquer les éléments suivants :

• Antécédents médicaux complets, y compris l’historique des symptômes et les médicaments que vous prenez actuellement ou que quelqu’un qui prend soin de vous, si vous n’êtes pas en mesure de fournir ces détails
• Observation de vos symptômes
• Examen physique complet, y compris les signes vitaux
• Tests de laboratoire à évaluer comprenant une formule sanguine complète (CBC), l’azote uréique du sang, la créatinine, les enzymes musculaires et hépatiques, les hormones thyroïdiennes, les électrolytes, la glycémie et l’analyse d’urine.
• Examen neurologique complet comprenant la dilatation de la pupille, les mouvements oculaires, la réaction à la douleur et la réaction à la lumière ou au son
• Tests d’autres affections neurologiques impliquant un électroencéphalogramme (EEG) et/ou une imagerie par résonance magnétique (IRM)

En outre, une considération du diagnostic différentiel pour les conditions suivantes :

• Effets secondaires extrapyramidaux :Effets secondaires liés aux médicaments antipsychotiques
• syndrome malinNeuroleptique:Une réaction potentiellement mortelle au traitement antipsychotique
• État de mal épileptique non convulsif :Une crise prolongée qui se présente comme un état mental altéré
• Abulia ou mutisme akinétique :Troubles de motivation diminuée impliquant un manque d’initiation à la parole ou au mouvement
• Syndrome d’enfermement :Un trouble rare du système nerveux qui implique une paralysie à l’exception des mouvements oculaires
• État végétatif :Un manque de conscience de soi ou de son environnement, souvent lié à une lésion cérébrale grave
• Syndrome de la personne raide:Une maladie auto-immune qui implique une raideur et des spasmes du bas du corps

Plan de traitement de la dépression catatonique

Un plan de traitement de la dépression catatonique combine des thérapies pour la catatonie et la dépression. Cependant, comme la catatonie augmente le risque de complications graves, le traitement de la catatonie est généralement prioritaire.

Un plan de traitement de la dépression catatonique peut inclure les thérapies ci-dessous pour traiter le comportement catatonique.

Médicament

Quelle que soit l’affection sous-jacente, les benzodiazépines constituent le traitement de premier choix contre la catatonie. Ils agissent en améliorant les effets du neurotransmetteur GABA.

La benzodiazépine Ativan (lorazépam) est généralement le médicament de premier choix. C’est le plus fréquemment utilisé et présente un taux de rémission de 80 % chez l’adulte et de 65 % chez l’enfant. Le traitement peut souvent être observé dans les 10 minutes suivant l’administration du médicament.

Il n’existe aucune norme de traitement sur la durée pendant laquelle les benzodiazépines doivent être poursuivies. Ils sont généralement arrêtés lorsque la maladie sous-jacente est résolue. Lorsque ces médicaments sont administrés pendant de longues périodes, la posologie est généralement diminuée pendant le sevrage.

ECT

La thérapie par électrochocs (ECT) utilise les avantages de provoquer une crise dans votre cerveau pour le « réinitialiser ». Le traitement implique de brèves stimulations électriques cérébrales sous anesthésie. Il est souvent réservé comme traitement de deuxième intention de la catatonie si les benzodiazépines ne fonctionnent pas.

Bien que l’ECT ​​ait un taux de réponse de 80 à 100 %, l’obtention du résultat souhaité peut prendre plusieurs séances. Certains chercheurs suggèrent que l’ECT devrait être le traitement de choix contre la catatonie en raison de son efficacité.

Stimulation magnétique transcrânienne répétitive (rTMS)

La stimulation magnétique transcrânienne répétitive (rTMS) est un traitement émergent pour la dépression catatonique. La SMTr utilise un aimant placé sur votre front qui libère des impulsions vers votre cerveau.

Il fournit une stimulation à votre cerveau, similaire à l’ECT. Cependant, la SMTr ne nécessite pas d’anesthésie et ne produit pas les effets secondaires cognitifs qui surviennent avec l’ECT. Le traitement nécessite des rendez-vous quotidiens pendant plusieurs semaines.

Pourquoi les gens ont-ils des épisodes de dépression catatonique récurrents ?
On ne sait pas pourquoi une dépression catatonique récurrente se produit. Chez certaines personnes, des symptômes catatoniques apparaîtront à chaque fois que le lorazépam sera progressivement réduit, provoquant une rechute dans un état catatonique. Cela nécessite que les benzodiazépines soient prolongées pour un traitement d’entretien à long terme.

Récupération, bien-être et traitement continu

Avec un traitement précoce, le pronostic de la dépression catatonique est bon. Environ 80 % des personnes atteintes de catatonie présentent des symptômes qui s’améliorent avec seulement une dose de lorazépam. Cependant, la plupart des gens auront besoin de plus d’une dose pour traiter complètement leur maladie. Le moment varie selon les individus.

Même si vos symptômes de catatonie disparaissent, vous aurez peut-être encore besoin d’autres traitements pour traiter la cause sous-jacente.

Le trouble dépressif majeur est généralement traité par des médicaments, une psychothérapie ou les deux. La recherche indique qu’une combinaison d’antidépresseurs et de psychothérapie constitue l’approche la plus efficace.

En plus des médicaments et de la psychothérapie, les habitudes de vie suivantes peuvent vous aider à gérer votre vie avec un trouble dépressif majeur :

• Concentrez-vous sur les soins personnels en contrôlant le stress, en dormant suffisamment, en maintenant un mode de vie sain et en évitant les drogues et l’alcool.
• Fixez-vous de petits objectifs réalisables et réalistes à atteindre afin que vous puissiez maintenir confiance et motivation.
• Connaissez les signes avant-coureurs des déclencheurs de la dépression. Contactez votre professionnel de la santé mentale si vous reconnaissez ces symptômes afin que vous puissiez discuter des moyens d’améliorer votre situation.
• Informez vos amis et votre famille sur le TDM et sur les façons dont ils peuvent vous soutenir et vous alerter des signes avant-coureurs.
• Recherchez le soutien des membres de votre famille ou d’un groupe de soutien pour vous aider à maintenir des relations en temps de crise.
• Suivez votre plan de traitement même si vous commencez à vous sentir mieux. N’apportez pas de modifications et n’arrêtez pas le traitement sans consulter votre professionnel de la santé mentale.

Obtenir de l’aide pour la dépression catatonique
Si vous ou quelqu’un que vous connaissez présentez des symptômes de dépression catatonique, appelez le 911 ou rendez-vous à la salle d’urgence la plus proche pour des soins immédiats.
Si vous ou quelqu’un que vous connaissez avez des pensées suicidaires ou un autre type de crise de santé mentale, appelez, envoyez un SMS ou discutez au 988 pour joindre le 988 Suicide and Crisis Lifeline.

Un mot de Gesundmd

Il est important de ne pas apporter de changements brusques ni d’interrompre le traitement. Si vous remarquez des effets secondaires liés à un médicament ou si vous avez des inquiétudes concernant votre plan de traitement, contacter votre équipe soignante est une excellente première étape. Ensemble, vous pouvez élaborer un plan qui vous convient le mieux.

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MELISSA BRONSTEIN, LICSW, CONSEIL D’EXPERTS MÉDICAUX