Comparaison des inhalateurs pour l’asthme : comment choisir

Les inhalateurs pour l’asthme sont des appareils portatifs qui vous permettent d’inhaler une dose de médicament pour traiter les symptômes de l’asthme. Il existe de nombreux types d’inhalateurs pour l’asthme. Ils diffèrent selon qu’ils sont utilisés pour un soulagement rapide ou un contrôle à long terme, selon le type de médicament qu’ils contiennent et selon la manière dont les médicaments sont administrés aux poumons.

En comprenant les différences et en comparant vos options, vous pourrez faire des choix plus éclairés lorsque vous travaillerez avec votre pneumologue.

Soulagement rapide ou contrôle à long terme

L’une des principales différences entre les inhalateurs pour l’asthme est de savoir s’ils sont destinés à soulager rapidement une crise d’asthme (appelés inhalateur de secours) ou s’ils sont utilisés quotidiennement pour aider à mieux prévenir les crises.

Soulagement rapide

Les inhalateurs de secours sont des bronchodilatateurs à court terme, ce qui signifie qu’ils ouvrent (dilatent) les voies respiratoires des poumons (appelées bronches et bronchioles).

Les inhalateurs de secours agissent en relaxant les muscles lisses des voies respiratoires. En délivrant les médicaments directement dans les poumons, les médicaments peuvent rapidement contrer les effets de la bronchoconstriction (rétrécissement des voies respiratoires) et des bronchospasmes (spasmes des voies respiratoires), soulageant ainsi les symptômes tels que la respiration sifflante et l’essoufflement.

Il existe deux classes de médicaments utilisés dans les inhalateurs de secours :

• Les bêta-agonistes à courte durée d’action (SABA) agissent en imitant l’action de l’hormone épinéphrine (adrénaline), relaxant ainsi les muscles lisses (involontaires) des poumons.
• Antagonistes muscariniques à courte durée d’action (SAMA)agissent en bloquant l’action du messager chimique acétylcholine qui peut déclencher une crise d’asthme.Il est important de noter que ces médicaments, généralement l’ipratropium, ne sont ni indiqués ni approuvés pour le traitement de routine des symptômes de l’asthme. Ils sont plutôt utiles lors d’une exacerbation de l’asthme, mais uniquement en milieu préhospitalier.

Les médicaments commencent à agir au bout de 15 à 20 minutes et procurent un soulagement pendant environ quatre à six heures.

Symbicort (budésonide/formotérol) ou Dulera (mométasone/formotérol) peuvent être utilisés à la fois comme médicaments de secours et comme médicaments de contrôle à long terme.Ceux-ci associent un bêta-agoniste à action prolongée à un corticostéroïde inhalé.

Contrôle à long terme

Les personnes présentant des symptômes d’asthme chronique ont souvent besoin d’un inhalateur une ou deux fois par jour pour réduire la fréquence et la gravité des crises d’asthme. L’utilisation de ces médicaments à action prolongée (également appelés inhalateurs de contrôle) peut réduire le besoin d’inhalateurs de secours.

Il existe trois types d’inhalateurs contrôleurs couramment utilisés à cet effet :

• Bêta-agonistes à action prolongée (LABA) fonctionne de la même manière que SABA, mais plus longtemps.
• Antagonistes muscariniques à action prolongée (LAMA)fonctionnent de la même manière que les SAMA, mais plus longtemps.
• Les corticostéroïdes inhalés (CSI), également appelés stéroïdes inhalés, réduisent l’inflammation des poumons, qui contribue aux crises d’asthme.

Les LABA et LAMA ne sont utilisés qu’en association avec un stéroïde inhalé pour le traitement de l’asthme. Les BALA comportent un avertissement encadré en noir en cas d’aggravation sévère de l’asthme lorsqu’ils sont utilisés en monothérapie pour le traitement de l’asthme.

Comme pour les inhalateurs de secours, il existe des inhalateurs combinés qui combinent des BALA avec des LAMA, des BALA avec des ICS et des BALA avec des LAMA et des ICS. L’utilisation combinée de ces médicaments peut souvent améliorer le contrôle à long terme.

Pour l’asthme modéré à sévère, Symbicort (budésonide/formotérol) est le premier traitement privilégié. Il associe un BALA à un corticostéroïde.Dulera (mométasone/formotérol) est un autre choix. Ceux-ci peuvent également être utilisés comme médicaments de secours.

Types de médicaments inhalés contre l’asthme

Au sein de chaque classe de médicaments inhalés contre l’asthme se trouvent différents médicaments portant des noms de marque différents. Au sein de chaque marque, il existe différentes formulations avec différents systèmes de distribution.

Voici les agents individuels actuellement approuvés par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis pour le traitement de l’asthme :

En plus des inhalateurs individuels, des inhalateurs combinés sont de plus en plus prescrits, non seulement pour leur commodité, mais également pour offrir un meilleur soulagement ou un contrôle à long terme.

Dans certains cas, la thérapie combinée constitue la norme de soins. Cela inclut les recommandations de la FDA selon lesquelles les BALA doivent être utilisés UNIQUEMENT en association avec des CSI pour le traitement de l’asthme.

Voici la liste des inhalateurs combinés contre l’asthme actuellement autorisés par la FDA :

Mode d’administration

Les inhalateurs contre l’asthme diffèrent également en fonction de la manière dont les médicaments sont administrés dans vos poumons. Le choix du système d’administration nécessite une discussion avec votre pneumologue pour déterminer celui qui vous convient le mieux en tant qu’individu.

Pour certaines personnes, inspirer profondément ou avec force peut être un défi. Pour d’autres, la coordination des mains et de la respiration peut être un problème. Choisir le bon inhalateur peut garantir un meilleur contrôle de vos symptômes d’asthme.

Inhalateurs-doseurs

Les inhalateurs-doseurs (MDI) sont constitués d’un récipient sous pression qui s’insère dans un embout buccal en plastique en forme de botte. À chaque compression de l’embout buccal, une dose du médicament est pulvérisée dans votre bouche lorsque vous inhalez.

Les bidons sous pression contiennent un nombre spécifique de doses. Certains appareils disposent de compteurs automatiques qui vous indiquent combien de doses il vous reste, tandis que les plus récents sont connectés à une application sur votre téléphone vous indiquant combien il en reste.

Les MDI peuvent être reconnus par l’abréviation HFA (qui signifie hydrofluoroalcane propulseur). Ceux-ci incluent Ventolin HFA, Proventil HFA, Proair HFA, Atrovent HFA, Alvesco HFA et Asmanex HFA. AirSupra est également un MDI.

Pour garantir que suffisamment de médicaments pénètrent dans vos poumons, un dispositif supplémentaire appelé espaceur peut être connecté à l’embout buccal. Le tube d’espacement pénètre plus profondément dans votre bouche, dirigeant le spray directement dans votre gorge. Cela réduit la quantité de médicament déposée sur vos joues, vos gencives et votre palais.

Inhalateurs de poudre sèche

Les inhalateurs de poudre sèche (DPI) n’utilisent pas de propulseur en aérosol pour pousser le médicament dans votre bouche. Au lieu de cela, vous inhalez avec force une dose de médicament en poudre provenant de l’appareil (dont certains ont la forme de disques ou de tubes tandis que d’autres ont une forme similaire à celle des MDI).

Les DPI contiennent jusqu’à 200 doses en poudre par appareil. Pour recevoir la quantité correcte, vous devez cliquer ou tourner l’appareil, chargeant ainsi une quantité spécifique de médicament dans la chambre à médicament. Il vous suffit ensuite d’enrouler vos lèvres autour de l’embout buccal et d’inspirer avec force. A chaque clic ou torsion, un compteur automatisé vous indique le nombre de doses restantes.

Des exemples de DPI incluent ceux portant les noms Digihaler, Handihaler, Ellipta, Diskus, Pressair, Neohaler, Twisthaler, RespiClick, Redihaler ou Flexhaler. Wixela Inhub est également un DPI.

Inhalateurs à brume douce

Les inhalateurs à brume douce (SMI) sont des appareils sans propulseur légèrement plus grands que les MDI. Les appareils libèrent un brouillard à faible vitesse qui peut être inhalé lentement sur une période plus longue. Comme le médicament est administré avec moins de force, il en reste moins dans la bouche.

Certains SMI sont équipés de masques faciaux à utiliser sur les jeunes enfants qui n’ont peut-être pas la capacité pulmonaire ou la coordination nécessaire pour gérer les DPI ou les MDI.

Des exemples de SMI incluent ceux portant le nom Respimat, comme Stiolto Respimat et Spiriva Respimat.

Comment choisir

Lorsque vous choisissez entre des inhalateurs pour l’asthme, votre médecin vous fera des recommandations basées sur les meilleures pratiques. Le seul domaine dans lequel votre contribution et vos préférences personnelles sont importantes est celui du choix du système de prestation, chacun présentant des avantages et des inconvénients.