Qu’est-ce que la contracture de la capsule articulaire postérieure : symptômes, causes, traitement, pronostic, physiopathologie, complications

L’épaule est un système articulaire biomécaniquement complexe. Il est sujet aux blessures entraînant une pathologie articulaire qui est responsable de la plupart des blessures musculo-squelettiques dans différents pays du monde. Il existe différentes causes de blessures à l’épaule, dont l’une est la contracture de la capsule articulaire postérieure (PJCC).

La contracture de la capsule articulaire postérieure (PJCC) est également connue sous le nom de contracture de la capsule de l’articulation gléno-humérale postérieure (GHJ). Elle provoque une rotation interne restreinte de l’épaule et une abduction horizontale accompagnée de douleur. On observe qu’en raison de l’altération de la rotation de l’axe huméral, il y a une augmentation de la raideur ou de la contracture de la GHJ postérieure, ce qui entraîne une pathologie articulaire caractérisée par une perte de rotation de l’épaule accompagnée de douleur.

Il existe trois types de contracture de la capsule articulaire postérieure :

• Contracture de la capsule articulaire postérieure idiopathique : Le patient ne connaît/se souvient d’aucun traumatisme antérieur. Fondamentalement, la cause est inconnue.
• Contracture post-traumatique de la capsule articulaire postérieure : Après un événement à faible énergie, le patient souffre d’une contracture de la capsule articulaire postérieure.
• Contracture post-opératoire de la capsule articulaire postérieure : contracture de la capsule articulaire postérieure à la suite d’interventions chirurgicales, par exemple après un déplacement capsulaire postérieur pour instabilité postérieure.

Le patient souffrant de contracture de la capsule articulaire postérieure subit une perte discrète et douloureuse de la rotation interne de l’épaule. Les symptômes comprennent des douleurs et des difficultés à dormir et à atteindre le dos.

Grâce à la technologie médicale avancée et aux installations de soins médicaux, le pronostic de la contracture de la capsule articulaire postérieure est bien meilleur que les années précédentes. Si la contracture de la capsule articulaire postérieure est immédiatement diagnostiquée et traitée, elle conduit à de meilleurs résultats de traitement.

• Causes de la contracture de la capsule articulaire postérieure chez les athlètes : La contracture de la capsule articulaire postérieure est couramment observée chez les athlètes impliqués dans des sports tels que les lanceurs de baseball, le volley-ball, le tennis, le cricket et la natation. Ces sports nécessitent des mouvements énergiques répétés vers l’avant de l’articulation de l’épaule. L’acte pose d’énormes défis physiques à  l’articulation gléno-humérale (GHJ), provoquant une étanchéité de la capsule postérieure et un risque accru de blessure à l’épaule.
• Causes de la contracture de la capsule articulaire postérieure Causes chez les non-athlètes : La contracture de la capsule articulaire postérieure est observée chez les non-athlètes qui sont tombés ou ont glissé, ce qui entraîne à son tour un mouvement articulaire puissant vers l’avant. Cependant, en dehors des blessures, il existe des cas avec des raisons inexpliquées pour cette condition.

La contracture de la capsule articulaire postérieure est une altération des tissus mous, qui entraîne une raideur des muscles postérieurs de l’épaule entraînant une pathologie articulaire. La capsule postérieure est une bande de tissu fibreux. Quatre muscles et leurs tendons constituent la coiffe des rotateurs de l’épaule. Cette capsule s’interconnecte avec les tendons de la coiffe des rotateurs. Ils couvrent l’extérieur de l’épaule pour maintenir, protéger et déplacer l’articulation. La surutilisation de l’épaule (comme dans le cas des athlètes) entraîne une accumulation de tissu autour de la capsule postérieure, ce qui entraîne une étanchéité et une raideur de la capsule et est appelée contracture capsulaire postérieure. Ce type de problème réduit la quantité de rotation de l’épaule vers l’intérieur.

Les athlètes sont impliqués dans des mouvements vers l’avant continus et excessifs tout en pratiquant différents sports. Au fil du temps, l’efficacité du muscle postérieur de l’épaule devient limitée et fatiguée, ce qui entraîne une augmentation de la charge de traction sur la capsule GHJ postérieure. Cette charge de traction répétitive crée un apport mécanique supérieur à la normale au tissu, qui devient plus rigide en raison de la prolifération continue du tissu conjonctif. Bien que cette prolifération puisse avoir lieu en tant que mécanisme de protection du tissu capsulaire, elle finit par se construire autour de la capsule postérieure et altère la mécanique articulaire conduisant à une pathologie articulaire. Ainsi, il a été proposé que les processus mécaniques et cellulaires interagissent pour augmenter la rigidité et diminuer la compliance de la capsule. Cependant, les processus exacts qui causent la contracture n’ont pas encore été confirmés. On ne sait pas pourquoi seule la capsule postérieure subit ce processus, tandis que la capsule antérieure reste inchangée. Puisqu’il n’y a pas de compréhension claire de la physiopathologie de la contracture de la capsule articulaire postérieure, des études in vitro et animales sont nécessaires pour examiner la réponse cellulaire et mécanique du tissu aux charges de traction répétitives qui conduisent à la physiopathologie de la contracture de la capsule articulaire postérieure.

L’utilisation de modèles de cadavres est une méthode efficace pour examiner l’effet de l’augmentation de la rigidité de la capsule postérieure de la GHJ sur le mouvement et la pathologie. De même, l’imagerie sous forme d’imagerie par résonance magnétique (RM) et par ultrasons (US) est utilisée pour identifier et quantifier l’évolution de la pathologie articulaire. Les deux méthodes fournissent des informations supplémentaires sur les mécanismes de la contracture de la capsule articulaire postérieure.

Dans la pathologie de l’articulation de l’épaule, la contracture de la capsule postéro-inférieure est la condition primaire. Une contracture de la capsule articulaire postérieure non traitée ou sans surveillance entraîne une lésion SLAP avec le développement ultérieur du syndrome du bras mort.

Les mesures de l’amplitude de mouvement (ROM) effectuées lors de l’examen physique peuvent aider au diagnostic de la contracture de la capsule articulaire postérieure en identifiant la perte de rotation interne, l’adduction transversale et, dans une moindre mesure, la flexion vers l’avant tout en maintenant la rotation externe. Il est nécessaire de mesurer à la fois l’amplitude de mouvement active et passive car la présence de douleur peut limiter la capacité du patient à faire tourner activement l’articulation interne de l’épaule jusqu’aux limites physiques de l’amplitude de mouvement.

Au cours du diagnostic, il faut veiller à différencier la contracture de la capsule articulaire postérieure de la capsulite adhésive, qui se caractérise par une perte globale de mouvement. Les patients atteints de capsulite adhésive présentent une diminution de la rotation externe avec une perte de flexion de l’épaule accrue par rapport aux patients atteints de contracture de la capsule articulaire postérieure.

Il existe deux grands types de traitement :

• Prise en charge non chirurgicale de la contracture de la capsule articulaire postérieure : la prise en charge initiale de la contracture de la capsule articulaire postérieure est non chirurgicale, ce qui met l’accent sur les exercices d’étirement pour augmenter l’amplitude des mouvements dans le but de rétablir un mouvement normal. Cette approche est parfois couronnée de succès pour le patient présentant une étanchéité capsulaire postérieure. Le médecin ou le thérapeute supervise et conseille la procédure suivante lors de l’étirement capsulaire postérieur.
  • Le patient effectue des étirements doux cinq fois par jour.
  • Le patient exécute chaque étirement jusqu’à ce qu’il sente une traction contre l’étanchéité de l’épaule de sorte qu’aucune douleur ne soit ressentie.
  • Chaque étirement est effectué pendant 1 min. Chaque jour, le patient effectue des exercices d’étirement pendant 30 minutes.
  • Bien que l’amélioration se produise au cours du premier mois, 3 mois peuvent être nécessaires pour éliminer complètement la condition.

Les patients sportifs (lanceurs de baseball et athlètes lanceurs) présentant une perte douloureuse chronique de rotation interne sont généralement insensibles aux traitements non chirurgicaux ; ils peuvent devoir subir un traitement chirurgical sous forme de libération capsulaire postérieure arthroscopique.

• Prise en charge chirurgicale de la contracture de la capsule articulaire postérieure : pour les patients présentant une rigidité accrue de la capsule articulaire gléno-humérale, une intervention chirurgicale sous forme de libération capsulaire postérieure arthroscopique est utilisée. Alors que dans le cas des athlètes qui lancent au-dessus de la tête, la plupart du temps, l’aspect postéro-inférieur de la capsule est serré pour lequel une capsulotomie postéro-inférieure sélective peut être effectuée. Les deux types d’opérations entraînent une amélioration du mouvement et un soulagement de la douleur.

Après la chirurgie, le patient doit subir une prise en charge post-opératoire. Le patient est informé des exercices de mouvement passif deux fois par jour et encouragé pour les exercices de mouvement auto-assistés. Peu de temps après la chirurgie, le bras est placé dans une écharpe de bras et l’épaule est maintenue dans une  manche de cryothérapie . Il est conseillé aux patients d’utiliser le bras opératoire pour les activités quotidiennes dès que possible après la chirurgie. Il est également suggéré aux patients postopératoires de nager entre 2 et 4 semaines. Comme observé dans la majorité des cas, la chirurgie donne de bons résultats car il n’y a pas de complications postopératoires et pas d’instabilité postérieure.

Le patient, en particulier un athlète, doit prendre soin des blessures à l’épaule traitées. Après la chirurgie et le traitement, ils doivent faire preuve de diligence lorsqu’ils effectuent des exercices et font du sport, car la poursuite d’activités intenses entraînera la fatigue des articulations de l’épaule et le problème peut persister ou entraîner des complications.

La contracture capsulaire postérieure est une affection douloureuse accompagnée d’une perte de rotation interne de l’articulation de l’épaule. Si elle n’est pas traitée, elle entraîne des complications telles que l’épaule du bras mort. Lorsqu’il est correctement diagnostiqué, le patient doit être traité avec un traitement non chirurgical ou chirurgical. Après le traitement, des précautions suffisantes doivent être prises pour prévenir la récurrence de la contracture de la capsule articulaire postérieure. Grâce à la technologie médicale avancée, les patients atteints de contracture de la capsule articulaire postérieure peuvent être très bien traités et avoir un bon pronostic.