Commissurotomie mitrale chirurgicale

Qu’est-ce qu’une commissurotomie ?

Une commissurotomie est une intervention chirurgicale qui contribue à améliorer la circulation sanguine dans l’une de vos valvules cardiaques, généralement votre valvule mitrale. Votre valvule mitrale est la porte entre votre oreillette gauche (chambre cardiaque en haut à gauche) et le ventricule gauche (chambre en bas à gauche). Votre valvule mitrale est également appelée valvule bicuspide. C’est parce qu’il comporte deux cuspides (volets) qui s’ouvrent et se ferment pour gérer le flux sanguin.

Plusieurs formes différentes de maladie de la valvule mitrale peuvent empêcher cette valvule de fonctionner normalement. Une forme, la sténose de la valve mitrale, empêche votre valve de s’ouvrir aussi largement qu’elle le devrait. En conséquence, moins de sang peut circuler vers votre ventricule gauche, ce qui entraîne un reflux de sang dans votre cœur. Au fil du temps, cela peut mettre à rude épreuve votre cœur et vos poumons et entraîner des complications comme une insuffisance cardiaque.

Une commissurotomie mitrale est une option de traitement pour les personnes atteintes de sténose mitrale à un stade précoce. Cependant, c’est relativement rare aujourd’hui. Les prestataires de soins de santé l’effectuent généralement comme une opération à cœur ouvert, qui comporte certains risques. Lorsque cela est possible, les prestataires traitent d’abord la sténose mitrale avec des procédures mini-invasives. Un traitement de première intention actuel est une valvuloplastie par ballonnet, dans laquelle un ballon pressurisé étire votre valve. Certaines personnes ne peuvent pas subir de valvuloplastie par ballonnet en raison de leur anatomie cardiaque ou pour d’autres raisons. Si tel est le cas, une commissurotomie peut être une option appropriée.

Qui a besoin d’une commissurotomie ?

Vous pourriez avoir besoin d’une commissurotomie si vous souffrez d’une sténose de la valvule mitrale et :

• Les autres options de traitement ne vous ont pas aidé.

Ou:

• Vous n’êtes pas candidat à une valvuloplastie par ballonnet.

Votre médecin peut également recommander une commissurotomie si vous avez besoin d’autres procédures sur votre cœur. Votre chirurgien peut les réaliser en même temps.

Il est important de savoir que toutes les personnes atteintes de sténose de la valvule mitrale ne peuvent pas subir une commissurotomie. Cela dépend de la cause de votre sténose mitrale.

Il existe deux causes principales de sténose mitrale :

• Dommages dus à une cardiopathie rhumatismale (sténose mitrale rhumatismale).
• Défaillance de votre valvule au fil du temps (sténose mitrale dégénérative).

Une commissurotomie aide spécifiquement les personnes souffrant de sténose mitrale rhumatismale. Dans cette condition, une maladie auto-immune (fièvre rhumatismale) provoque des dommages à votre valvule cardiaque qui n’apparaissent que plusieurs années plus tard.

Dans la sténose mitrale rhumatismale, les commissures de votre valvule mitrale s’épaississent ou même fusionnent. Normalement, ils devraient se séparer facilement. Les commissures sont les zones où les deux feuillets (volets) de votre valvule mitrale se rejoignent.

Pour imaginer à quoi cela ressemble, regardez-vous dans un miroir et souriez sans écarter les lèvres. Les coins pointus où vos lèvres se rejoignent ressemblent un peu aux commissures de votre valvule mitrale. Vos lèvres sont comme les deux rabats de votre valvule mitrale. Continuez à sourire et placez fermement un doigt sur chaque coin de vos lèvres pour qu’elles ne puissent pas se séparer. Dans cette position, il est difficile d’ouvrir suffisamment la bouche pour parler ou manger. Cet effet fusionné se produit dans la sténose mitrale, mais le résultat est une réduction du flux sanguin à travers votre valvule.

Une commissurotomie utilise de petites coupures chirurgicales pour libérer ces commissures lorsqu’elles sont fusionnées. Cela peut aider une personne atteinte de sténose mitrale rhumatismale à avoir une meilleure circulation sanguine dans son cœur. Mais dans la sténose mitrale dégénérative, les commissures ne sont généralement pas endommagées. Au lieu de cela, d’autres parties de la vanne doivent être réparées. Ainsi, les personnes atteintes de sténose mitrale dégénérative ne peuvent généralement pas subir de commissurotomie. Ils ont besoin d’autres types de réparation de la valvule mitrale ou d’un remplacement de la valvule mitrale.

Que se passe-t-il avant une commissurotomie ouverte ?

La préparation commence des semaines ou des mois avant le jour de votre opération. Votre équipe de soins (généralement un médecin de premier recours, un cardiologue et un chirurgien cardiothoracique) effectue une évaluation médicale qui comprend :

• Un examen physique approfondi.
• Des analyses de sang.
• Discussion de vos symptômes et de vos antécédents médicaux.

Votre équipe soignante ordonnera des tests pour vérifier votre valvule mitrale et rechercher des blocages dans vos artères coronaires. Ces tests peuvent inclure :

• Échocardiographie.
• Tomodensitométrie (TDM).
• Angiographie coronarienne.

Si vous avez des questions ou des préoccupations, parlez-en à votre fournisseur. Obtenez les informations dont vous avez besoin pour vous sentir plus à l’aise à l’approche de votre intervention chirurgicale.

Votre prestataire vous donnera des instructions sur la façon de vous préparer à votre chirurgie. Ceux-ci vous indiqueront quand vous devriez commencer à jeûner (en évitant les aliments et les boissons) et quels changements vous devez apporter à votre programme de traitement.

Si vous fumez ou consommez des produits du tabac, il est important d’arrêter avant votre chirurgie afin de réduire votre risque de complications. Demandez à votre fournisseur des ressources pour vous aider à arrêter de fumer.

Comment se déroule une commissurotomie ?

Votre équipe de soins chirurgicaux effectuera les étapes suivantes :

1. Donnez-vous une anesthésie pour vous endormir profondément.
2. Faites une incision au milieu de votre poitrine dans votre sternum (sternum). Cette procédure est appelée sternotomie médiane.
3. Connectez-vous à un appareil de pontage cardio-pulmonaire (cœur-poumon). Cette machine permet à votre chirurgien d’opérer sur un cœur immobile (qui ne bat pas). Il prend le relais de votre cœur et de vos poumons pendant l’intervention chirurgicale et maintient la circulation sanguine vers vos organes et tissus.
4. Ouvrez votre oreillette gauche.
5. Examinez votre valvule mitrale.
6. Faites de petites coupures dans les commissures de votre valvule mitrale pour qu’elles ne soient plus fusionnées.
7. Déconnectez-vous du pontage cardio-pulmonaire et redémarrez votre cœur et vos poumons.
8. Effectuez une échocardiographie transœsophagienne pour vérifier votre valve et confirmer que tout s’est déroulé comme il se doit.

Parfois, les chirurgiens réparent d’autres valvules (comme la valvule aortique ou la valvule tricuspide) au cours de la même procédure. Ou bien, ils effectuent d’autres procédures cardiaques. Votre équipe soignante vous dira si tel est le cas et vous expliquera à quoi vous pouvez vous attendre.

Que se passe-t-il après cette procédure ?

Après votre opération, vous passerez environ une semaine en convalescence à l’hôpital. Pendant les premiers jours, vous serez dans l’unité de soins intensifs (USI). Les prestataires de soins de santé vous surveilleront de près et surveilleront tout signe de complication.

Avant de quitter l’hôpital, votre prestataire vous donnera des informations sur :

• Rééducation cardiaque. Il s’agit d’une option utile pour les personnes qui se remettent d’une chirurgie cardiaque. Cela peut vous aider à retrouver vos forces pour accomplir vos tâches normales.
• Comment prendre soin de votre incision. Le soin des incisions est important pour réduire votre risque d’infection et aider la plaie à guérir.
• Combien de temps devez-vous attendre avant de conduire et de reprendre certaines de vos autres activités habituelles.

Assurez-vous de demander à quelqu’un de vous reconduire chez vous après l’hôpital.

Quels sont les avantages d’une commissurotomie mitrale ?

Cette chirurgie peut aider à soulager la sténose mitrale et les symptômes associés, et à réduire le risque de complications. C’est une option bénéfique lorsque la sténose n’est pas suffisamment grave pour nécessiter un remplacement de la valvule mitrale et que les autres options de traitement ne vous aident pas, ou que vous ne pouvez pas subir de valvuloplastie percutanée par ballonnet.

Quels sont les risques ou les complications de cette procédure ?

La complication la plus courante d’une commissurotomie ouverte est la régurgitation de la valvule mitrale (valve qui fuit). Les autres complications possibles comprennent :

• Réaction indésirable à l’anesthésie.
• Arythmie ou bloc cardiaque.
• Saignement.
• Tamponnade cardiaque.
• Confusion ou difficulté à réfléchir.
• Crise cardiaque.
• Infection dans votre incision.
• Accident vasculaire cérébral.

Vous courez un risque plus faible de ces complications si vous vous faites soigner dans un grand centre médical avec des chirurgiens expérimentés en chirurgie valvulaire.

Certaines conditions médicales peuvent également augmenter votre risque de complications. Ceux-ci incluent :

• Maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC).
• Diabète.
• Maladie du rein.
• Obésité.
• Maladie artérielle périphérique.

Discutez avec votre médecin de votre risque de complications et de ce que vous pouvez faire pour les réduire.

Quelles sont les perspectives après une commissurotomie ?

Le taux de réussite de la commissurotomie mitrale ouverte est excellent. La chirurgie traite généralement la sténose et aide votre sang à mieux circuler. Cependant, il ne s’agit pas d’une stratégie de traitement définitive. La plupart des personnes qui subissent une commissurotomie auront finalement besoin d’un remplacement de la valvule mitrale à l’avenir.

Votre médecin est la personne la mieux placée pour vous interroger sur votre pronostic spécifique. C’est parce que le rétablissement de chaque personne est différent et que de nombreux facteurs ont un impact sur votre rétablissement. Ceux-ci incluent votre âge, votre état de santé général et l’étendue des dommages antérieurs à votre valvule mitrale.

Quand dois-je consulter mon médecin ?

Pendant votre rétablissement, appelez votre médecin si vous présentez des signes d’infection. Ceux-ci incluent :

• Douleur, pression ou inconfort thoracique.
• Fièvre.
• Rougeur ou drainage près de votre incision.

Appelez le 911 ou votre numéro d’urgence local si vous ressentez :

• Signes d’une crise cardiaque.
• Troubles d’élocution ou autres signes d’accident vasculaire cérébral.

Qu’est-ce que la commissurotomie aortique ?

La commissurotomie aortique est similaire à la commissurotomie mitrale. Les deux procédures aident l’une de vos valvules cardiaques à mieux fonctionner. En outre, ils font tous deux référence à une intervention chirurgicale qui consiste à pratiquer de petites coupures dans une valvule cardiaque pour améliorer le flux sanguin à travers la valvule. Mais les prestataires de soins de santé pratiquent généralement une commissurotomie aortique sur les bébés atteints de malformations cardiaques congénitales qui affectent leur valvule aortique. Les prestataires pratiquent une commissurotomie mitrale sur des adultes atteints de sténose mitrale rhumatismale.