Comment une facetectomie peut aider à soulager la douleur

Une facetectomie est une intervention chirurgicale de la colonne vertébrale destinée aux personnes qui ressentent une douleur modérée à sévère à la suite d’un nerf rachidien coincé (pincé). La douleur peut être le résultat de conditions telles qu’un rétrécissement des facettes articulaires (articulations qui relient les os de la colonne vertébrale) ou une hernie discale.

Une facetectomie, parfois appelée facetectomie inférieure partielle, aide à réduire la pression sur les nerfs spinaux, ce qui soulage la douleur et d’autres symptômes associés.Lors d’une facetectomie, une partie d’une facette articulaire est retirée.La chirurgie n’est généralement recommandée qu’aux personnes qui ont essayé d’autres traitements, comme la physiothérapie.

Objet de la procédure

Une facetectomie peut être recommandée pour le traitement de la douleur, des engourdissements et des picotements causés par un conflit avec le nerf rachidien.

Il existe plusieurs affections qu’une facetectomie peut traiter, notamment :

• Discopathie dégénérative, une maladie dans laquelle les disques entre les vertèbres commencent à se briser, souvent un effet secondaire du vieillissement.
• Spondylose de la colonne vertébrale, également appelée arthrite de la colonne vertébrale, une affection résultant de l’usure normale.
• Éperons osseux, excroissances osseuses qui peuvent se développer sur vos articulations ou sur la colonne vertébrale.
• La sténose foraminale, un type de sténose vertébrale, dans laquelle les espaces de la moelle épinière, appelés foramen, se bouchent parfois à cause de l’arthrite.
• Fractures de la colonne vertébraleou autre blessure traumatique, en particulier dans la région lombaire de la colonne vertébrale.
• Syndrome des facettes articulaires, une affection dans laquelle le cartilage des facettes s’use et provoque des douleurs telles que des maux de tête ou des difficultés à bouger la tête.

Bien que toutes les personnes atteintes de ces affections ne soient pas candidates à une facetectomie, la procédure peut être envisagée si les symptômes n’ont pas répondu à un traitement conservateur, comme la physiothérapie, ou si marcher ou se tenir debout devient difficile.

Une facetectomie ne doit pas être confondue avec une fusion vertébrale, une intervention chirurgicale dans laquelle deux ou plusieurs vertèbres vertébrales sont fusionnées. La fusion vertébrale est réalisée pour stabiliser un segment rachidien instable.

Autres avantages potentiels

La facetectomie a été étudiée pour ses avantages potentiels dans diverses études. La procédure peut aider à soulager la douleur, à améliorer la mobilité et à diminuer la pression vertébrale dans de nombreux scénarios différents.

Par exemple, une étude de 2024 portant sur 51 patients a rapporté qu’une facetectomie peut être utilisée en combinaison avec une intervention chirurgicale différente (construction par vis pédiculaire segmentaire postérieure) pour corriger en toute sécurité la scoliose.

Les effets d’une facetectomie limitée ont été étudiés par des chercheurs étudiant la procédure dans le traitement du syndrome d’échec de la chirurgie du dos (FBSS). Les auteurs de l’étude ont conclu que « moins de facetectomie, c’est mieux », mais que la procédure peut aider à réduire le risque de détérioration biomécanique.

Plusieurs autres études ont montré que les variantes d’une facetectomie peuvent aider à décompresser la colonne vertébrale et à augmenter la mobilité vertébrale chez les patients qui subissent l’intervention.

Meilleurs candidats

Il est important de se rappeler que cette procédure n’est pas efficace pour tout le monde. Votre chirurgien peut évaluer votre état spécifique et discuter des avantages et des inconvénients d’une facetectomie afin que vous puissiez prendre la meilleure décision pour vous.

Cependant, en général, les meilleurs candidats à la procédure sont les personnes qui ont essayé d’autres mesures conservatrices telles que la physiothérapie et qui n’ont pas réussi à trouver de soulagement.

D’autres conditions qui peuvent faire de vous un candidat à la procédure comprennent :

• Difficulté à se tenir debout ou à marcher
• Ressentir une douleur qui interfère avec les activités de la vie quotidienne
• Douleur persistante et irradiante dans les jambes ou le pied
• Perte de contrôle de la vessie
• Douleur à la jambe ou au pied qui ne répond pas aux autres traitements

Avant une facetectomie, votre médecin effectuera des tests de laboratoire, établira un historique médical approfondi, examinera vos médicaments avec vous et effectuera des tests de force et de fonction nerveuse avant de déterminer si vous êtes candidat à une facetectomie.

Comment fonctionne la procédure

Avant votre chirurgie, votre médecin vous conseillera d’arrêter de prendre certains médicaments, notamment les anticoagulants et les suppléments, juste avant la chirurgie. Ces médicaments peuvent augmenter votre risque de saignement pendant et après la chirurgie.

Si vous êtes un fumeur actif, votre médecin vous demandera également d’arrêter de fumer. En effet, fumer ralentit considérablement le processus de guérison et augmente le risque de ressentir une douleur persistante après la chirurgie.

Une facetectomie a généralement lieu dans un hôpital ou un centre chirurgical ambulatoire. Une fois l’opération terminée, vous serez conduit vers un service de récupération séparé pour faire surveiller vos signes vitaux pendant plusieurs heures.

Pendant la procédure

Au cours de la procédure, votre chirurgien pratiquera une petite incision cutanée, puis devra peut-être écarter le muscle pour accéder aux facettes endommagées ou étroites. Ils enlèveront le moins d’os possible pour relâcher la pression du nerf.

Après la procédure, votre médecin peut effectuer des tests de force et d’amplitude de mouvement de base pour garantir le succès de l’opération.

Si vous êtes hospitalisé, vous passerez la nuit et subirez des tests et un suivi de la part de votre personnel médical. Les établissements pour patients hospitalisés peuvent également inclure une visite ou deux d’un physiothérapeute et d’un ergothérapeute pour commencer des exercices de renforcement de base si vous êtes autorisé par votre chirurgien.

Récupération

Le rétablissement de chacun sera légèrement différent après la chirurgie. Par exemple, vous pourrez peut-être rentrer chez vous le jour de la chirurgie si la procédure était peu invasive. Mais pour des procédures plus étendues, vous devrez peut-être rester à l’hôpital pendant quelques jours.

Votre médecin vous demandera de marcher sur de courtes distances immédiatement après votre chirurgie. Vous serez ensuite encouragé à marcher progressivement de plus en plus jusqu’à ce que vous puissiez marcher comme vous le faisiez auparavant.Ce programme de marche indépendant sera souvent complété par des programmes de physiothérapie et d’ergothérapie pour vous aider à retrouver votre force, vos mouvements et votre niveau de fonctionnement.

Votre chirurgien vous limitera également à soulever moins de 10 livres pendant les premières semaines suivant votre chirurgie.

La plupart des gens pourront se rétablir complètement au bout de 4 à 6 semaines, mais il est probable que vous puissiez retourner au travail plus tôt (dans seulement une semaine ou deux). La physiothérapie et la thérapie guidée se poursuivront pendant et après la guérison post-chirurgicale.

Risques et contre-indications

Comme pour la plupart des interventions chirurgicales, la facetectomie présente un risque d’infection ou de saignement. Une facetectomie vous expose également à un risque de lésions nouvelles ou aggravées du nerf rachidien. Malgré ces risques, la facetectomie est une procédure relativement courante et de telles complications sont rares.

Les complications à long terme comprennent l’instabilité de la colonne vertébrale, des modifications de la sensation et d’autres symptômes pouvant avoir un impact sur le fonctionnement.

Contre-indications

Une facetectomie est contre-indiquée pour les personnes présentant une colonne vertébrale instable ou des déformations vertébrales qui compliqueraient la chirurgie.

Si vous avez une infection tissulaire ou cutanée à l’endroit où l’intervention chirurgicale aurait lieu, votre intervention chirurgicale peut être reportée jusqu’à ce que l’infection soit résolue.

Cette chirurgie peut présenter un risque trop élevé pour les personnes qui ont des problèmes médicaux sous-jacents complexes.

Coût et assurance maladie

Le coût moyen d’une chirurgie de décompression de la colonne vertébrale (en général) peut varier de 8 000 $ à 23 500 $.Les coûts sont inférieurs pour les personnes qui subissent l’intervention dans un établissement chirurgical ambulatoire et rentrent chez elles peu de temps après. Les personnes qui doivent rester hospitalisées (la nuit) dans un hôpital peuvent avoir des factures médicales plus élevées.

La couverture d’assurance variera en fonction de votre plan. Cette procédure, comme la plupart des interventions chirurgicales, nécessite l’approbation préalable des régimes d’assurance maladie. Vous devrez peut-être payer une quote-part pour votre procédure. Il est préférable de vérifier à l’avance afin d’être prêt.