Comment le psoriasis est traité

Le psoriasis est généralement traité par une combinaison d’interventions d’autosoins, de médicaments et de thérapie par la lumière ultraviolette (UV). Bien qu’il n’existe aucun remède contre le psoriasis, il peut être traité efficacement, même si la gestion des plaques cutanées enflammées et squameuses qui accompagnent cette maladie peut être délicate.

Le traitement du psoriasis nécessite une approche individualisée basée sur le type, l’emplacement et la gravité du psoriasis dont vous souffrez. De la patience et de la persévérance peuvent être nécessaires lorsque vous essayez des crèmes pour la peau en vente libre, des médicaments sur ordonnance et d’autres combinaisons de thérapies qui vous conviennent le mieux.

Thérapies en vente libre

Les médicaments en vente libre peuvent apporter un soulagement important dans le cas du psoriasis léger ou être utilisés en association avec des médicaments sur ordonnance pour les cas plus graves.

Crème à l’hydrocortisone

Une crème d’hydrocortisone en vente libre est un acteur clé dans le traitement de première intention du psoriasis léger.Il agit en bloquant les protéines inflammatoires appelées cytokines, réduisant ainsi les rougeurs, les gonflements et les démangeaisons de la peau.

Les effets secondaires comprennent des brûlures ou des picotements au site d’application, de l’acné, des changements de couleur de la peau et une augmentation temporaire des démangeaisons.

La crème à l’hydrocortisone ne doit pas être utilisée sur le visage ou les organes génitaux, sauf indication contraire de votre professionnel de la santé. Une utilisation prolongée peut provoquer un amincissement irréversible de la peau appelé atrophie cutanée, voire entraîner des symptômes de « sevrage » se reflétant sur la santé de la peau.

Crèmes anesthésiantes

Quelques crèmes anti-démangeaisons agissent en engourdissant temporairement les récepteurs nerveux de la peau. Il s’agit notamment de produits à base de menthol ou de camphre, ou d’analgésiques topiques (appliqués sur la peau) contenant de la benzocaïne.

Antihistaminiques

Les antihistaminiques oraux agissent en bloquant les produits chimiques, appelés histamines, qui déclenchent les symptômes d’allergie. Ce faisant, ils peuvent aider à réduire les démangeaisons.

Certains, comme Benadryl (diphenhydramine), ont un effet sédatif, ce qui peut être utile si les démangeaisons vous empêchent de dormir la nuit.

Produits à base d’acide salicylique

L’acide salicylique est classé comme kératolytique, un type de médicament qui aide à éliminer l’excès de peau. Il agit en dissolvant les écailles afin qu’elles puissent être facilement lavées ou brossées. Cela facilite l’absorption des médicaments appliqués sur la peau.

L’acide salicylique est disponible dans une variété de produits en vente libre, notamment des crèmes, des shampoings, des savons et des lotions.

L’acide salicylique peut parfois provoquer une irritation et entraîner une chute temporaire des cheveux dans la zone où il est appliqué.

Produits à base de goudron de houille

Le goudron de houille est utilisé depuis plus d’un siècle pour traiter le psoriasis et d’autres affections cutanées. La Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis a déclaré que les produits contenant de 0,5 à 5 % de goudron de houille sont sûrs et efficaces pour traiter le psoriasis.

Vous pouvez trouver du goudron de houille dans une variété de lotions, crèmes, solutions de bain et traitements du cuir chevelu. Selon le produit, le goudron de houille est généralement laissé sur la peau pendant une heure ou deux, puis rincé. Des études rapportent un succès thérapeutique chez plus de la moitié des personnes traitées au goudron de houille pendant 12 semaines.

Les effets secondaires du goudron de houille sont minimes et peuvent inclure une irritation cutanée et des rougeurs. Le goudron de houille a une odeur âcre et résineuse et peut tacher les tissus de façon permanente s’il est éclaboussé ou éclaboussé.

Shampoing médicamenteux 

Le psoriasis du cuir chevelu peut être particulièrement difficile à traiter, car les cheveux peuvent gêner l’utilisation des médicaments topiques. Les shampooings médicamenteux (contenant de l’acide salicylique, du goudron ou les deux) sont couramment utilisés, seuls ou en complément d’un traitement topique.

Pour bénéficier de manière optimale d’un shampooing médicamenteux, massez-le sur le cuir chevelu et laissez-le reposer pendant cinq à 10 minutes avant de peigner doucement les cheveux et de les rincer. Cela peut aider à détacher les plaques sans douleur ni saignement.

Ordonnances

Les médicaments topiques sur ordonnance sont considérés comme le pilier du traitement du psoriasis modéré à sévère. Ils peuvent être utilisés seuls ou incorporés à des thérapies combinées.

Alors que les options topiques traitent uniquement les zones sur lesquelles elles sont appliquées, les options systémiques (prises par voie orale ou injectées dans la peau ou dans un vaisseau sanguin) traitent tout le corps de l’intérieur.

Ils sont utilisés lorsque les médicaments topiques ne parviennent pas à contrôler le psoriasis à eux seuls. Certains suppriment l’ensemble du système immunitaire, tandis que d’autres ciblent des parties spécifiques de la réponse immunitaire.

Corticostéroïdes topiques

Les corticostéroïdes topiques peuvent aider à réduire l’inflammation, à favoriser la desquamation des cellules cutanées et à favoriser le renouvellement d’une peau saine. Ils se présentent sous diverses formulations et sont choisis en fonction de la gravité et de la localisation des lésions.

Les options incluent :

• Pommades :Gras, mais puissant
• Crèmes :Idéal pour le visage, l’aine ou les aisselles
• Huiles:Utilisé sur tout le corps ou comme traitement de nuit du cuir chevelu
• Gels et mousses :Facile à appliquer sur le cuir chevelu et les zones poilues
• Pulvérisations :Généralement très puissant
• Bandes infusées :À utiliser sur les genoux ou les coudes

Les corticostéroïdes topiques peuvent provoquer des effets secondaires s’ils ne sont pas utilisés conformément aux instructions.

Par exemple, s’ils sont utilisés autour des yeux, ils peuvent s’infiltrer dans les tissus et affecter la vision en provoquant un glaucome ou des cataractes.

Sur le visage, un stéroïde trop fort peut provoquer de l’acné, de la rosacée et des télangiectasies (veines en araignée).L’amincissement de la peau, les vergetures et l’éclaircissement de la peau (hypopigmentation) sont fréquents lorsque les corticostéroïdes sont surutilisés.

Analogues de vitamine D

Les médicaments contre le psoriasis dérivés de la vitamine D, appelés analogues de la vitamine D, agissent en diminuant le taux de croissance des cellules cutanées.Ces médicaments topiques agissent lentement, prenant environ quatre à six semaines pour produire des résultats. Cela dit, ils n’ont aucun des effets secondaires à long terme des stéroïdes topiques.

Dovonex (calcipotriène) est un analogue de la vitamine D couramment prescrit qui se présente sous forme de crème ou de solution pour le cuir chevelu. Dovonex peut être utilisé en continu et peut être associé à d’autres traitements, notamment des stéroïdes topiques et la thérapie par la lumière UV.

Inhibiteurs de la calcineurine

Les inhibiteurs de la calcineurine, également appelés modulateurs immunitaires topiques, agissent en bloquant un produit chimique nécessaire au déclenchement de la réponse inflammatoire. Ces médicaments sont particulièrement doux et peuvent même être appliqués sur le visage et l’aine.

Le tacrolimus et l’Elidel (pimécrolimus) sont approuvés par la FDA pour le traitement de l’eczéma, mais sont régulièrement utilisés hors AMM pour traiter toutes les formes de psoriasis.Les effets secondaires ont tendance à être légers et peuvent inclure des démangeaisons, de l’acné, des rougeurs, des brûlures, des picotements, une sensibilité au froid/à la chaleur et une folliculite.

Rétinoïdes topiques

Dérivés de la vitamine A, les rétinoïdes topiques peuvent aider à ralentir la croissance des cellules cutanées qui contribuent à l’apparition de plaques cutanées sèches et irritantes chez les personnes atteintes de psoriasis.

Tazorac (tazarotène) est le rétinoïde topique approuvé pour le traitement du psoriasis en plaques. Il fonctionne mieux lorsqu’il est associé à d’autres médicaments contre le psoriasis. Cela peut également rendre la peau plus sensible aux rayons UV afin d’obtenir de meilleurs résultats avec la thérapie par la lumière UV.

Il peut être utilisé sur la plupart des parties du corps, y compris les ongles, mais il est connu pour provoquer des irritations cutanées. En tant que tel, il ne doit être utilisé sur le visage ou les organes génitaux que sous la direction d’un dermatologue, un médecin spécialisé dans les affections cutanées.

Tazorac ne doit pas être utilisé pendant la grossesse car il peut nuire au fœtus.

Tazorac est disponible sous forme de crème, de gel ou de mousse. Les effets secondaires courants comprennent des démangeaisons, des rougeurs et des brûlures au site d’application.L’application préalable d’une fine couche de crème hydratante peut aider à minimiser ces symptômes.

Psoriatec (Anthraline)

L’anthraline existe depuis le début des années 1900 et était autrefois la référence en matière de traitement du psoriasis. L’anthraline est encore parfois utilisée comme option alternative si d’autres médicaments ne parviennent pas à apporter un soulagement.

Psoriatec, une crème à base d’anthraline à libération prolongée, est une version mise à jour qui peut ralentir l’hyperproduction de cellules cutanées sans les tracas d’une application salissante, de taches ou d’irritations cutanées. Il est appliqué directement sur la peau et laissé agir 30 minutes avant d’être lavé à l’eau froide ou tiède.

Le Psoriatec peut provoquer des rougeurs et des brûlures mais n’endommage pas la peau, même en cas d’utilisation à long terme. Il est également moins cher que certains des traitements les plus récents contre le psoriasis. 

Agonistes des récepteurs des hydrocarbures aryliques

La crème Vtama (tapinarof), 1 % est un agoniste des récepteurs des hydrocarbures aryliques qui a été approuvé en 2022 pour le traitement du psoriasis en plaques léger, modéré et sévère chez l’adulte. Il agit en activant les récepteurs d’hydrocarbures aryliques situés dans la peau pour réduire l’inflammation.

La crème est appliquée une fois par jour et s’est avérée efficace et sûre pour une utilisation sur plusieurs sites du corps, y compris les zones sensibles de la peau. Les effets secondaires courants comprennent des démangeaisons, une folliculite, des éruptions cutanées et des maux de tête. 

DMARDS

Les médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM) comme le méthotrexate et la cyclosporine agissent en atténuant le système immunitaire dans son ensemble.Lorsque le psoriasis en plaques modéré à sévère est traité avec des médicaments oraux, ceux-ci sont généralement les premiers utilisés.

Le méthotrexate peut provoquer des effets secondaires allant de lésions hépatiques à une suppression de la moelle osseuse, entraînant une réduction de la production de cellules sanguines. La cyclosporine est connue pour provoquer une hypertension artérielle, des lésions hépatiques et une insuffisance rénale. Des analyses de sang périodiques sont nécessaires pour éviter les complications du traitement.

Produits biologiques

Les médicaments biologiques sont des médicaments dérivés de cellules vivantes cultivées en laboratoire.

Plutôt que d’affecter l’ensemble du système immunitaire, les produits biologiques bloquent soit les globules blancs qui déclenchent la réponse inflammatoire (appelés cellules ST), soit des cytokines spécifiques (telles que le facteur de nécrose tumorale alpha, l’interleukine 17-A ou les interleukines 12 et 23).

Il existe de nombreux types de produits biologiques utilisés pour traiter le psoriasis modéré à sévère et le rhumatisme psoriasique, un type d’arthrite lié à cette affection cutanée. La plupart des produits biologiques sont administrés par injection ou par perfusion IV (administrée par une veine).

Les médicaments biologiques utilisés pour le psoriasis comprennent :

• Cosentyx (sécukinumab)
• Enbrel (étanercept)
• Humira (adalimumab)
• Remicade (infliximab)
• Stelara (ustékinumab)
• Tremfya (guselkumab)

L’immunosuppression, la capacité réduite de votre système immunitaire à combattre les infections, est un effet secondaire courant. Pour cette raison, des tests de dépistage de la tuberculose (TB) et d’autres maladies infectieuses sont souvent nécessaires avant de commencer le traitement.

Les autres effets secondaires comprennent des douleurs au site d’injection, des frissons, une faiblesse, de la diarrhée, des nausées, des vomissements et des éruptions cutanées.

D’autres produits biologiques utilisés pour traiter différents types de psoriasis comprennent les inhibiteurs de la Janus kinase (JAK) tels que Xeljanz (tofacitinib) et Sotyktu (deucravacitinib). Les deux médicaments sont pris par voie orale et certains effets secondaires courants comprennent les infections des voies respiratoires supérieures, les signes d’un rhume, la diarrhée et l’acné.

Rétinoïdes oraux

Un rétinoïde oral tel que l’acitrétine est parfois prescrit aux personnes atteintes de psoriasis modéré à sévère.

L’acitrétine est particulièrement utile pour les personnes atteintes de psoriasis des ongles, de psoriasis pustuleux (y compris des cloques remplies de pus) et de psoriasis érythrodermique (un type rare qui provoque une éruption rouge généralisée).

Les rétinoïdes oraux sont également idéaux pour les personnes immunosupprimées qui ne sont pas candidates au méthotrexate ou aux produits biologiques.

Contrairement à d’autres médicaments oraux, l’acitrétine peut être prise avec des médicaments biologiques. Cependant, il ne doit pas être utilisé avec d’autres produits à base de rétinoïdes, car cela pourrait entraîner une toxicité en vitamine A.

L’acitrétine ne doit jamais être utilisée pendant la grossesse en raison du risque de malformations congénitales. Les femmes en âge de procréer devraient utiliser deux formes de contraception lorsqu’elles prennent de l’acitrétine et passer également un test de grossesse mensuel.

Inhibiteurs de la PDE4

Otezla (apremilast) est un médicament oral classé comme inhibiteur de la PDE4. Il est approuvé pour le traitement du psoriasis modéré à sévère, ainsi que du rhumatisme psoriasique actif.

Otezla agit en bloquant une enzyme connue sous le nom de phosphodiestérase 4 (PDE4), qui favorise l’inflammation dans les cellules. Les effets secondaires comprennent la diarrhée, les maux de tête, les nausées, les infections des voies respiratoires supérieures, les vomissements, l’écoulement nasal, les douleurs abdominales et la fatigue.

Procédures pilotées par des spécialistes

Le psoriasis n’est pas traité chirurgicalement. Cependant, la maladie réagit à la lumière du soleil et peut s’améliorer considérablement lorsque l’exposition est limitée à environ 10 minutes par jour.

La thérapie par la lumière UV, également appelée photothérapie, utilise le même principe. Des éclats contrôlés de lumière UV peuvent ralentir la production de cellules cutanées et aider à obtenir une rémission. La photothérapie est très efficace dans le traitement du psoriasis, seule ou en association avec des médicaments topiques ou systémiques.

Types de photothérapie

La photothérapie a des effets immunosuppresseurs et anti-inflammatoires bénéfiques pour les personnes atteintes de psoriasis. Il est particulièrement utile lorsque plus de 30 % du corps est touché et que le cas est modéré à grave.

Les systèmes de photothérapie délivrent soit une lumière ultraviolette B (UVB) plus forte, soit une lumière ultraviolette A (UVA) plus faible, comme suit :

• UVB à bande étroite (NB-UVB) :Ceci est le plus couramment utilisé pour le psoriasis et implique l’utilisation d’une partie plus petite et plus intense des UVB. Il peut être utilisé avec ou sans goudron de houille topique, ce qui rend la peau plus sensible à la lumière.
• Psoralèneplus UVA (PUVA) : La peau est traitée avec un agent sensibilisant appelé psoralène. Ceci est considéré comme essentiel puisque les UVA sont généralement trop faibles pour être bénéfiques à eux seuls.
• Thérapie au laser excimer : Les lasers Excimer, qui génèrent des faisceaux focalisés de lumière UVB, sont utilisés pour traiter des zones plus petites de la peau, telles que le coude ou le genou (où le psoriasis peut être particulièrement tenace).
• UVB à large bande (BB-UVB) :Celui-ci utilise une gamme plus large d’UVB et peut également être utilisé avec du goudron de houille. Les UVB à large bande sont moins efficaces que les autres types de photothérapie et ne sont généralement utilisés que lorsque le NB-UVB n’est pas une option.

Un cours typique de photothérapie comprend trois à cinq séances par semaine pendant plusieurs semaines, suivies de séances d’entretien occasionnelles.

Les effets secondaires potentiels comprennent des brûlures, des démangeaisons, des rougeurs et des coups de soleil (en particulier chez les personnes à la peau claire). Le traitement présente également un risque légèrement accru de cancer de la peau sur une période prolongée.

Remèdes maison et mode de vie

Les stratégies d’autosoins visant à atténuer la sécheresse, les démangeaisons et la desquamation des plaques cutanées peuvent aider à gérer les symptômes et les poussées chez les personnes atteintes de psoriasis léger. Dans les cas plus graves, les remèdes maison contre le psoriasis peuvent compléter d’autres traitements.

Soins de la peau

Établir unbain quotidienet une routine hydratante peut aider à minimiser la desquamation et à soulager les démangeaisons persistantes.

La surchauffe de la peau favorise l’inflammation et les risques de poussées ; trop tremper la peau augmente la sécheresse cutanée. Utilisez donc de l’eau tiède plutôt que chaude. Limitez également les douches à cinq minutes et les bains à 15 minutes, et évitez de frotter vigoureusement.

Un gant de toilette suffit généralement pour éliminer les écailles. Un shampoing quotidien est un bon moyen d’éliminer en douceur les plaques du cuir chevelu.

Après la douche ou le bain, séchez la peau en tapotant et hydratez-la immédiatement avec une lotion riche en émollients sans parfum, très hydratante et offrant une barrière protectrice pour la peau.

Pour intensifier les effets d’une crème hydratante, recouvrez la peau hydratée d’un film non absorbant (comme du film alimentaire ou des gants en plastique) pendant plusieurs heures, voire toute la nuit.

Soulagement des démangeaisons

Le prurit (démangeaisons) est un aspect particulièrement irritant du psoriasis. Les démangeaisons peuvent enflammer davantage la peau. Vous pouvez essayer d’utiliser :

• Un sac de glace ou une compresse froide :Appliquer sur la peau affectée.Couvrez le sac de glace avec un chiffon fin et déplacez-le en mouvements circulaires (plutôt que de le laisser reposer au même endroit). Limitez les traitements à 15 à 20 minutes maximum.
• Bains à l’avoine :La farine d’avoine réduit les démangeaisons en adoucissant et en exfoliant la peau en douceur, ou en éliminant les cellules mortes de la couche externe de la peau. Vous pouvez acheter des produits pour le bain à l’avoine à la pharmacie ou en fabriquer vous-même en mélangeant les flocons d’avoine du petit-déjeuner dans un robot culinaire jusqu’à ce qu’ils soient poudreux. Ajoutez-en suffisamment à l’eau tiède pour créer un bain laiteux.
• Sel d’Epsom :Ajoutez-en un peu dans un bain chaud et laissez tremper pendant 15 minutes maximum.

Évitement des blessures

Presque tout type de traumatisme cutané peut déclencher une poussée chez les personnes atteintes de psoriasis. Les exemples incluent :

• Grattage vigoureux
• Se raser avec une lame émoussée ou trop peu de gel à raser
• Porter une ceinture serrée avec un tissu rugueux
• Bronzage
• Les piqûres d’insectes
• Réactions allergiques cutanées

Si certaines blessures cutanées surviennent spontanément, d’autres peuvent être évitées en prenant les précautions nécessaires, comme utiliser un écran solaire ou un insectifuge, porter des tissus doux ou changer régulièrement de rasoir.

Gestion du stress

Le stress est un déclencheur majeur des poussées psoriasiques. Selon une revue d’études réalisée en 2018 Marqueurs de maladies,On estime que entre 40 % et 80 % des personnes atteintes de psoriasis citent le stress comme facteur contributif.

Il existe un certain nombre de techniques de réduction du stress qui peuvent s’avérer utiles si elles sont pratiquées de manière continue et lors de crises aiguës. Ils comprennent :

• Méditation, ou techniques axées sur l’attention et la conscience
• Exercices de respiration profonde qui impliquent d’inspirer et d’expirer lentement
• Yoga, une pratique qui peut inclure des mouvements doux et de la méditation
• Journalisation, y compris les expressions quotidiennes de gratitude

L’imagerie guidée consiste à penser à une scène apaisante pour soulager le stress. D’autres pratiques incluent la relaxation musculaire progressive (PMR), qui consiste à tendre puis à détendre les muscles, et le biofeedback, qui utilise des capteurs pour vous aider à connaître vos réactions au stress.