Comment le glaucome est traité

Les traitements du glaucome couvrent toute la gamme, depuis l’utilisation d’une variété de médicaments différents jusqu’aux procédures innovantes au laser ou chirurgicales, et bien plus encore. Habituellement, votre praticien décidera quelle approche est susceptible de contrôler votre pression oculaire et de mieux vous aider à maintenir la vue.

Voici comment les traitements contre le glaucome peuvent vous aider, depuis les options que vous pouvez commencer par vous-même jusqu’aux médicaments que votre médecin peut vous prescrire au cabinet.

Remèdes maison et mode de vie

Bien que le glaucome doive être pris en charge par un professionnel de la santé, vous pourrez peut-être faire certaines choses vous-même pour améliorer d’autres mesures de réduction de la pression. Voici quelques approches que vous pouvez essayer :

• Faites de l’exercice régulièrement. Dans certains cas de glaucome à angle ouvert, il a été démontré que cela réduit la pression oculaire.
• Évitez certains types d’exercice. Évitez les exercices de mise en charge, ainsi que tout autre exercice impliquant de retenir votre souffle et les poses de yoga où la tête peut être abaissée, car ils sont connus pour augmenter la pression oculaire.
• Eat foods high in antioxidants. Étant donné que le nerf optique peut être endommagé par des niveaux élevés de stress oxydatif, la consommation de niveaux élevés d’antioxydants peut réduire ce stress et éventuellement le protéger contre d’autres blessures. Certains aliments à considérer comprennent des fruits tels que la grenade et les baies d’açai, les légumes à feuilles vert foncé, le chocolat noir, le thé et la myrtille.
• Éloignez-vous de l’alcool, des cigarettes et de la caféine, ce qui, en excès, peut augmenter la pression oculaire.
• Arrêtez de jouer des instruments à vent ou de gonfler des ballons. Cela peut augmenter la pression oculaire.

Surmonter les mythes

Avec une maladie comme le glaucome, qui peut être un « voleur silencieux de la vue », vous devrez peut-être mettre fin à certaines idées erronées sur cette maladie. Gardez à l’esprit que :

• C’est un mythe selon lequel si vous avez une vision de 20/20 et aucun symptôme, vous ne pouvez pas avoir de glaucome. Malheureusement, de nombreuses personnes ne remarquent aucun symptôme avant que la maladie n’atteigne le stade modéré à sévère.
• Les personnes âgées ne sont pas les seules à souffrir de glaucome. Alors que les personnes âgées sont plus sujettes au glaucome, avec un risque huit fois plus élevé que les personnes dans la quarantaine, il s’agit d’une maladie qui peut toucher même les bébés.
• L’hypothèse selon laquelle vous avez besoin d’une pression oculaire élevée pour souffrir de glaucome est fausse. Même si votre pression oculaire est normale, vous pouvez toujours perdre la vue à cause de cette maladie, alors que certaines personnes souffrant d’une pression oculaire élevée ne développent jamais de glaucome.
• Il est faux de penser que vous pouvez renoncer à un traitement si vous ne présentez aucun symptôme. Même s’il n’existe aucun remède contre la maladie, les traitements peuvent aider à ralentir les dommages visuels.
• Ce n’est pas vrai que ce n’est pas parce que personne d’autre dans la famille n’est atteint de glaucome que vous ne l’aurez pas non plus. Même si les gènes peuvent jouer un rôle, il n’est pas rare qu’une seule personne de la famille soit atteinte de glaucome.

Thérapies en vente libre

En plus des traitements à domicile, il existe également des options en vente libre disponibles dans les magasins locaux.

Beaucoup parcourent les rayons des vitamines à la recherche de remèdes potentiels. La vitamine B12 pourrait éventuellement améliorer le champ visuel, mais les preuves sont limitées. Atteindre la vitamine C n’aidera pas nécessairement non plus. Bien que cela se trouve dans le liquide oculaire, la quantité nécessaire pour réduire efficacement la pression oculaire serait si importante qu’elle entraînerait des problèmes tels que la diarrhée et la déshydratation.

Les remèdes à base de plantes pourraient également être sur le radar. Le ginkgo biloba, un antioxydant, peut améliorer le champ visuel chez certains, mais les preuves sont limitées. L’idée est que cela pourrait améliorer la circulation sanguine et protéger les nerfs.L’Académie américaine d’ophtalmologie souligne que les remèdes à base de plantes ne doivent jamais être utilisés à la place de thérapies éprouvées.

Ordonnances

Aux États-Unis, le moyen le plus courant de prévenir le glaucome consiste à utiliser des gouttes oculaires sur ordonnance. Bien que cela ne puisse pas guérir ou inverser la maladie, cela peut aider à empêcher son aggravation en réduisant la pression oculaire. Ceux-ci peuvent agir de différentes manières pour protéger le nerf optique.

Alors que certaines gouttes sur ordonnance aident l’œil à mieux se drainer, d’autres contribuent à réduire la production de liquide dans l’œil. La classe de médicaments à laquelle appartient une goutte dépend de l’ingrédient actif.

Ces cours comprennent :

• Analogues de prostaglandines: Parmi ces gouttes, qui augmentent l’écoulement de liquide, figurent Lumigan (bimatoprost), Travatan Z (Travoprost), Xalatan (latanoprost) et Zioptan (tafluprost).
• Bêta-bloquants : ces gouttes, qui comprennent le timolol (noms de marque Betimol, Istalol, Timoptic) et Betoptic (bétaxolol), agissent en réduisant la quantité de liquide produite par l’œil.
• Agonistes alpha-adrénergiques: Des agents tels que la lopidine (apraclonidine) et la brimonidine (noms de marque Aphagan P, Qoliana) réduisent tous deux la quantité de liquide produite et permettent un drainage accru.
• Inhibiteurs de l’anhydrase carbonique (CAI): Ces gouttes, le dorzolamide et l’Azopt (brinzolamide), réduisent la quantité de liquide produite par l’œil.
• Inhibiteurs de la Rho khinase: Nouvelle classe, elle est disponible depuis avril 2018 et comprend l’agent Rhopressa (netarsudil). Cela fonctionne pour augmenter le drainage dans les yeux.
• Oxydes nitriques: Cette classe de médicaments détend le système de drainage de l’œil et améliore son écoulement. L’agent, Vyzulta (latanoprostène bunod), contient un composant d’oxyde nitrique, ainsi qu’un autre qui agit comme un analogue de la prostaglandine.
• Agents miotiques ou cholinergiques: Ces agents comprennent Isopto Carpine (pilocarpine), Mimims Pilocarpine (Canada) et Pilocar, qui aident le liquide à mieux s’écouler de l’œil.

Effets secondaires potentiels

Dans la plupart des cas, les médicaments contre le glaucome sont bien tolérés. Néanmoins, certains peuvent ressentir des effets secondaires. Ceux-ci peuvent inclure :

• Inconfort tel que picotement, brûlure ou rougeur
• Modifications de la couleur des yeux ou assombrissement de la peau autour des yeux parfois avec les analogues des prostaglandines
• Fatigue avec les bêtabloquants ou les alpha-agonistes
• Maux de tête ou somnolence avec les alpha-agonistes
• Essoufflement parfois avec les bêtabloquants

Chirurgies et procédures dirigées par des spécialistes

Dans certains cas, les praticiens peuvent suggérer de subir une intervention chirurgicale contre le glaucome pour améliorer le drainage des liquides dans l’œil. Certains impliquent des lasers pour aider à améliorer le drainage oculaire, comme la trabéculoplastie au laser à argon, la trabéculoplastie sélective au laser (SLT), l’iridotomie périphérique au laser (LPI).

Trabéculoplastie au laser argon

Ceci est utilisé pour le glaucome à angle ouvert afin d’améliorer l’écoulement. Les micro-blessures provoquées par l’application du laser sur le tissu de drainage entraînent la libération de facteurs de cicatrisation qui permettent au tissu de fonctionner plus normalement. En faisant cela, plus de liquide peut s’écouler de l’œil et permettre à la pression de diminuer.

Trabéculoplasie sélective au laser

Cela fonctionne de la même manière que la trabéculoplastie au laser argon, mais avec un laser YAG à la place. Avec cette approche, seules les cellules pigmentées sont ciblées tandis que le reste du tissu drainant reste intact. L’un des avantages de cette approche est qu’elle est reproductible, alors que l’ALT ne peut pas être effectuée plus de deux fois.

Chirurgie mini-invasive du glaucome (MIGS)

Avec cette approche ciblant le glaucome léger, de petits implants sont placés dans les canaux de drainage naturels ou le système est dilaté ou sans toit. Si des implants sont insérés, ils restent en place de façon permanente. L’un des avantages de cette procédure est qu’elle est généralement plus sûre et que les patients récupèrent généralement plus rapidement.

Iridotomie périphérique au laser (LPI)

Pour les personnes atteintes de glaucome à angle fermé où la zone entre la partie colorée de l’œil et la couche transparente est trop petite, c’est une option. L’idée est d’utiliser le laser pour faire un petit trou dans l’iris coloré, ce qui réduit le risque de blocage complet du drain.

Trabéculectomie

Cette procédure de trabéculectomie, pratiquée sous une forme ou une autre depuis 1900, consiste à retirer un morceau de tissu de drainage. Cela permet au liquide de s’écouler à travers la paroi de l’œil, soulageant ainsi la pression. Bien qu’il s’agisse souvent d’une approche de réduction de la pression très efficace, les problèmes potentiels incluent une pression oculaire très faible, un risque d’infection et le développement de la cataracte.

Chirurgie implantaire du glaucome

Une autre façon de réduire la pression dans l’œil consiste à utiliser un shunt tubulaire. Avec cette approche, le shunt est placé dans la chambre antérieure de l’œil pour fournir une voie alternative par laquelle le liquide peut s’écouler hors de l’œil et réduire la pression.

Cette procédure est généralement utilisée dans les cas où les mesures conservatrices ou la trabéculectomie n’ont pas réussi. Un shunt tubulaire est également la procédure chirurgicale privilégiée pour certains sous-types de glaucome, tels que le glaucome néovasculaire.

D’autres options incluent iDose TR (travoprost). L’iDose TR est un implant chirurgical qui libère en continu un médicament. Il est approuvé par la FDA pour la réduction de la pression intraoculaire (PIO) chez les patients atteints de glaucome à angle ouvert (OAG) ou d’hypertension oculaire (OHT).

Le glaucome néovasculaire est un type de glaucome secondaire à angle fermé dans lequel de nouveaux vaisseaux sanguins se développent dans l’iris et/ou l’angle de la chambre antérieure, et la pression intraoculaire est augmentée.

Médecine complémentaire et alternative

En plus de la médecine traditionnelle, certains peuvent également envisager des approches alternatives pour réduire la pression. Cependant, c’est quelque chose qui doit toujours être discuté avec votre praticien.

La consommation de marijuana est parfois présentée par certains comme un moyen de réduire la pression. L’American Academy of Ophthalmology ne recommande pas cette approche.

Le problème est que même si cela peut réduire la pression oculaire pendant une courte période, la pression oculaire doit être contrôlée 24 heures sur 24. La consommation de marijuana n’est tout simplement pas pratique. La quantité nécessaire à consommer affecterait l’humeur et la clarté mentale.

La méditation est une autre possibilité. Cependant, même si cela peut améliorer votre humeur et réduire un peu votre pression, cette réduction ne suffira pas à soulager votre glaucome.

Un mot de Gesundmd

Quelle que soit l’approche que vous utilisez actuellement pour traiter le glaucome, gardez à l’esprit la pléthore d’autres disponibles si vous en avez besoin. Dans certains cas, ceux-ci peuvent également être combinés pour réduire davantage la pression. L’objectif, comme toujours, est de garder votre vision nette et votre nerf optique en bonne santé.