Pendant que vous traitez votre diagnostic, il est essentiel de poursuivre le traitement pour optimiser votre santé et votre rétablissement. Le plan précis de traitement du cancer de la vessie d’une personne dépendra d’un certain nombre de facteurs, notamment du stade du cancer (l’ampleur de sa propagation) et du grade du cancer (l’apparence anormale des cellules cancéreuses).
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Chirurgie
Commençons par discuter des options procédurales pour le traitement du cancer de la vessie.
Tumeur de la vessie par résection transurétrale (TURBT)
La première étape du traitement du cancer de la vessie non invasif sur le plan musculaire, c’est-à-dire que la tumeur est contenue dans la vessie et n’a pas pénétré son épaisse couche musculaire, est un type de chirurgie appelé tumeur de la vessie par résection transurétrale, ou TURBT. Cette procédure enlève la tumeur de la vessie.
Au cours d’une TURBT, un urologue place un instrument rigide et mince avec une lumière et une caméra dessus (résectoscope) à travers l’urètre d’une personne jusqu’à sa vessie. Le résectoscope contient une boucle métallique qui permet au médecin de retirer la tumeur.
Cette procédure est généralement effectuée dans une salle d’opération et parfois une deuxième TURBT est nécessaire des semaines après la première pour garantir qu’aucune tumeur n’a été oubliée.
La plupart des gens peuvent rentrer chez eux le jour même ou le lendemain après la RTUBT. De plus, les effets secondaires, comme les saignements ou l’inconfort lors de la miction, sont généralement de courte durée et légers.
Cystectomie radicale
Le traitement standard du cancer de la vessie invasif sur le plan musculaire, c’est-à-dire que la tumeur n’est pas contenue et a pénétré l’épaisse couche musculaire de la vessie, est une intervention chirurgicale appelée cystectomie radicale.Cette procédure implique l’ablation de la vessie et des organes environnants : prostate et vésicules séminales chez l’homme ; l’utérus, le col de l’utérus, les trompes de Fallope, les ovaires et la partie supérieure du vagin chez la femme. Une immunothérapie peut être administrée avant et après la cystectomie.
La cystectomie radicale n’est parfois recommandée que pour un cancer de la vessie qui n’a pas envahi la couche musculaire mais qui présente d’autres caractéristiques agressives et inquiétantes. Il est également généralement recommandé aux personnes atteintes d’un cancer de la vessie non invasif sur le plan musculaire persistant ou récurrent après un traitement par immunothérapie intravésicale (voir ci-dessous).
Dérivation et reconstruction urinaire
Une fois la vessie retirée, le chirurgien doit concevoir un nouvel endroit pour stocker l’urine. Il y a quelques options à considérer :
- Une nouvelle vessie peut être créée à partir d’une partie des intestins d’une personne (néovessie) qui est reliée à l’urètre d’une personne afin qu’elle puisse uriner comme avant.
- Une poche peut être créée à l’intérieur du corps à l’aide de tissus provenant de l’estomac ou des intestins. Une extrémité est reliée aux uretères et l’autre à une ouverture cutanée sur la paroi abdominale (stomie). Un cathéter peut ensuite être utilisé pour vider l’urine à travers la stomie pendant la journée, mais la poche finit par stocker l’urine, comme le ferait une vessie.
- Au lieu d’une poche, un morceau d’intestin est relié aux uretères. Avec ce type de chirurgie, l’urine s’écoule des reins vers les uretères en passant par le morceau d’intestin et dans la stomie. Enfin, il s’égoutte dans un petit sac de collecte situé à l’extérieur du corps.
Risques potentiels de la chirurgie
La cystectomie radicale et la création d’une nouvelle vessie ou d’une nouvelle poche sont une intervention chirurgicale complexe. En d’autres termes, c’est une grosse affaire. Il est donc important que vous compreniez tous les risques et avantages impliqués – les bons et les mauvais, pour ainsi dire.
Ainsi, la probabilité de complications chirurgicales dépend d’un certain nombre de facteurs, tels que l’expérience du chirurgien, l’âge du patient et le fait que celui-ci ait ou non des problèmes médicaux sous-jacents. Pourtant, des exemples de complications chirurgicales potentielles comprennent :
- Saignement
- Infection
- Coagulation du sang dans les poumons
Un autre problème à aborder avec votre chirurgien est le potentiel d’effets secondaires sexuels, comme la dysfonction érectile ou des modifications de l’excitation sexuelle, et la manière d’y faire face.
Chimiothérapie avant la chirurgie
Si une personne est en assez bonne santé, elle recevra également une chimiothérapie avant la chirurgie pour améliorer ses chances de survie.Le but de la chimiothérapie est de tuer les cellules cancéreuses présentes dans le corps mais non encore visibles.
Deux protocoles de chimiothérapie couramment utilisés avant une intervention chirurgicale pour les cancers de la vessie urothéliale sont :
- MVAC (méthotrexate, vinblastine, doxorubicine et cisplatine)
- GC (cisplatine et gemcitabine)
Votre oncologue ou cancérologue vous administrera ces chimiothérapies par cycles. Cela signifie qu’après chaque traitement, vous vous reposerez et serez surveillé pour détecter tout effet secondaire indésirable. Voici des exemples d’effets secondaires pouvant être observés avec les régimes ci-dessus :
- Fatigue
- Risque accru d’infection
- Saignements ou ecchymoses plus facilement
- Perte de cheveux
- Plaies buccales
- Nausées et vomissements
- Perte auditive
- Engourdissement et picotements dans les mains ou les pieds
- Du sang dans les urines
Chaque cycle de chimiothérapie dure quelques semaines et, généralement, trois cycles sont recommandés avant une chirurgie de la vessie.
Thérapie intravésicale
Même si les taux de survie sont favorables chez les personnes atteintes d’un cancer de la vessie non invasif sur le plan musculaire, les médecins ont deux préoccupations majeures, même après l’ablation de la tumeur :
- Récidive (le cancer revient)
- Progression (le cancer se propage dans le muscle ou plus loin dans le corps)
Voyons maintenant les options de traitement non chirurgical.
Chimiothérapie intravésicale
Les deux raisons ci-dessus expliquent pourquoi la plupart des patients subissent un traitement supplémentaire après l’ablation de la tumeur avec une intervention appelée chimiothérapie intravésicale. Avec ce type de thérapie, le médicament est administré directement dans la vessie via un cathéter.Le but de la chimiothérapie est de détruire toutes les cellules cancéreuses restantes et non visibles.
En fonction du risque de récidive du cancer de la vessie d’une personne (qu’un médecin évalue comme faible, intermédiaire ou élevé), elle recevra généralement soit une dose unique au moment de la TURBT initiale, soit plusieurs doses sur une période de six semaines de chimiothérapie intravésicale.
La mitomycine est souvent la chimiothérapie de choix administrée. Cela peut provoquer des brûlures dans la vessie ainsi que des mictions fréquentes et/ou douloureuses.
Intravesical Immunotherapy
Parfois, au lieu d’une chimiothérapie intravésicale, une personne recevra une immunothérapie intravésicale appelée Bacillus Calmette-Guérin (BCG). Ce type de thérapie incite le système immunitaire d’une personne à tuer les cellules cancéreuses.
Il est intéressant de noter que le Bacillus Calmette-Guérin (BCG) a été initialement développé comme vaccin contre la tuberculose. Mais dans les années 1970 et 1980, il s’est avéré qu’il détruisait également les cellules cancéreuses de la vessie.
Bien que très efficace, le BCG intravésical peut provoquer des effets secondaires pouvant aller jusqu’à deux jours, notamment :
- Fièvre, frissons et courbatures
- Fatigue
- Miction excessive
- Du sang dans les urines
- Douleur en urinant
- Brûlure dans la vessie
Actuellement, le BCG n’est médicalement approuvé que pour le traitement du cancer de la vessie, pas pour d’autres types de cancer. Certaines recherches suggèrent que les thérapies BCG pourraient également aider à combattre d’autres types de cancer, comme le cancer de l’estomac, mais elles ne sont actuellement pas approuvées pour d’autres traitements contre le cancer.
Dans de rares cas, le BCG peut se propager à l’organisme. Cela peut provoquer une infection de l’ensemble du corps, qui peut être signalée par une fièvre qui dure plus de deux jours ou une fièvre qui ne s’améliore pas avec les médicaments.
Une infection du corps entier constitue une urgence médicale grave et nécessite des soins médicaux immédiats.
Si le traitement par BCG échoue, d’autres options de traitement incluent l’Adstiladrin (nadofaragene) et l’Anktiva (nogapendekin alfa inbakicept-pmln) avec un traitement par Bacillus Calmette-Guérin (BCG). L’adstiladrine est approuvée par la Food and Drug Administration (FDA) pour les adultes atteints d’un cancer de la vessie à haut risque, insensible au BCG et non invasif sur le plan musculaire (NMIBC). Anktiva est approuvé par la FDA pour le traitement des adultes atteints de NMIBC ne répondant pas au BCG et atteints d’un carcinome in situ (CIS).
Préservation de la vessie
Bien que la cystectomie radicale soit le traitement standard du cancer de la vessie à invasion musculaire, parfois une personne atteinte d’un cancer de la vessie invasif peut ne pas se faire retirer toute la vessie. Ils peuvent plutôt subir une ablation partielle de leur vessie ou une RTUV plus étendue. Comme pour toute forme de traitement, dans ces cas uniques, les risques et les bénéfices doivent être soigneusement analysés.
Radiothérapie
La radiothérapie, administrée par un radio-oncologue, est généralement associée à la chimiothérapie et à la RTUV dans les protocoles de préservation de la vessie, car elle n’est pas considérée comme la seule forme de thérapie adéquate. Les radiations tuent les cellules cancéreuses et les séances de traitement durent généralement cinq jours par semaine pendant plusieurs semaines.
Surveillance après traitement et traitement adjuvant pour une maladie localisée
Environ trois mois après le traitement par thérapie intravésicale (et à intervalles précis par la suite), un médecin effectuera une cystoscopie pour s’assurer qu’il n’y a pas de récidive du cancer de la vessie. Pour les patients à risque intermédiaire à élevé, une cytologie urinaire pour rechercher des cellules cancéreuses et une imagerie des voies urinaires supérieures (c’est-à-dire un scanner) seront également souvent effectuées périodiquement comme moyen de surveillance supplémentaire.
Si une zone suspecte de la vessie est observée, elle sera biopsiée et retirée avec TURBT. Si le cancer est effectivement récidivé, une personne suivra généralement un traitement plus intravésical ou se fera retirer la vessie par cystectomie.
S’il n’y a aucune preuve de récidive, une personne peut suivre un traitement d’entretien par BCG afin de prévenir davantage toute récidive du cancer. La durée du traitement d’entretien (par exemple, un an contre trois ans) dépend du risque d’une personne, qui est évalué par son équipe de cancérologie.
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Cancer de la vessie métastatique
Pour le cancer de la vessie qui s’est propagé à d’autres parties du corps, comme les ganglions lymphatiques ou d’autres organes (poumons, foie et/ou os), la chimiothérapie est généralement la première option privilégiée pour ralentir la croissance du cancer.
Si le cancer d’un patient continue de s’aggraver pendant ou après la chimiothérapie, l’immunothérapie constitue généralement la prochaine approche. L’immunothérapie est également envisagée si un patient ne peut pas suivre de chimiothérapie.
Les médicaments d’immunothérapie approuvés pour le cancer de la vessie métastatique sont des inhibiteurs de points de contrôle. Cela signifie qu’ils ciblent des protéines spécifiques situées sur les cellules du système immunitaire, appelées « points de contrôle », afin d’aider le corps d’une personne à attaquer les cellules cancéreuses.
Les inhibiteurs de point de contrôle immunitaire approuvés pour le cancer de la vessie métastatique comprennent :
- Bavencio (avélumab)
- Opdivo (nivolumab)
- Keytruda (pembrolizumab)
Parfois, une radiothérapie est administrée ou une intervention chirurgicale (TURBT ou cystectomie) est également pratiquée sur une personne atteinte d’un cancer de la vessie métastatique.
Dans le cas du cancer de la vessie métastatique, il est important de déterminer systématiquement si les différents traitements nuisent plus qu’ils n’améliorent votre qualité de vie. Dans ce cas, sachez que vous pouvez transmettre vos réflexions à votre famille et à votre oncologue.
En d’autres termes, une durée plus courte peut être plus satisfaisante qu’une période plus longue de traitements inconfortables. Il s’agit bien entendu d’une décision extrêmement personnelle et unique.
Foire aux questions
- Quels sont les effets secondaires de la chimiothérapie intravésicale ?
Certains effets secondaires de la chimiothérapie intravésicale peuvent inclure une irritation et/ou une sensation de brûlure dans la vessie ainsi que de la présence de sang dans les urines. Cependant, lorsque la chimiothérapie est injectée directement dans la vessie plutôt que dans la circulation sanguine, elle permet d’éviter bon nombre des symptômes typiques de la chimiothérapie.
- Qu’est-ce que la mitomycine ?
La mitomycine est un antibiotique utilisé exclusivement en chimiothérapie anticancéreuse. Il est utilisé en association avec d’autres médicaments et vise à ralentir ou à arrêter la croissance des cellules cancéreuses dans le corps. Il se présente sous forme de poudre mélangée à un liquide et est injecté par un médecin ou une infirmière.
- Qu’est-ce qu’une cystoscopie ?
Une cystoscopie est une procédure utilisée pour examiner l’intérieur de la vessie et/ou de l’urètre afin de diagnostiquer d’éventuels problèmes. Elle est généralement réalisée trois mois après le traitement intravésical pour vérifier que le cancer de la vessie n’est pas réapparu. Le cystoscope lui-même est un mince tube inséré dans l’urètre et dans la vessie. Une petite caméra attachée au tube partage un flux vidéo en direct avec le médecin effectuant la procédure.
Apprendre encore plus:
Qu’est-ce qu’une cystoscopie ?
