Comment gérer les symptômes de sevrage aux opioïdes

Les opiacés (dérivés de plantes) et les opioïdes (versions synthétiques des opiacés) sont des stupéfiants utilisés pour traiter la douleur. Cet article désignera collectivement ces médicaments sous le nom d’opioïdes, car leurs actions sont les mêmes. Les opioïdes sont également utilisés à des fins récréatives, par exemple avec l’héroïne ou l’abus d’analgésiques.

Ces médicaments peuvent entraîner une dépendance physique. Qu’ils soient utilisés tels que prescrits ou à des fins non médicales, la réduction ou l’arrêt de ces médicaments après une utilisation prolongée peut provoquer des symptômes de sevrage tels que des vomissements et de la diarrhée, de l’anxiété et des problèmes de sommeil. Les symptômes de sevrage des opioïdes peuvent être très inconfortables mais mettent rarement la vie en danger.

Cet article abordera les symptômes de sevrage aux opioïdes, les signes de trouble lié à l’usage d’opioïdes (OUD), l’hospitalisation pour symptômes de sevrage sévère aux opioïdes, la gestion des symptômes de sevrage aux opioïdes à la maison, la gestion du sevrage aux opioïdes et le soutien à la désintoxication aux opioïdes.

Moment des symptômes de sevrage
Les symptômes de sevrage après l’arrêt des opioïdes à action plus courte, comme l’héroïne, commencent quelques heures après la dernière dose. Les symptômes de sevrage des opioïdes à action plus longue, comme la méthadone, peuvent commencer après plusieurs jours.
Les symptômes de sevrage culminent généralement 24 à 48 heures après leur début, mais ils peuvent durer des jours, voire des semaines.

Symptômes physiques du sevrage des opioïdes

Les symptômes physiques de sevrage aux opioïdes peuvent inclure :

• Bâillement
• Chair de poule
• Augmentation de la sécrétion de larmes
• Nez qui coule
• Insomnie
• Douleurs/tensions musculaires
• Transpiration
• Nausée
• Crampes d’estomac/abdominales
• Vomissement
• Diarrhée
• Spasmes/contractions/tremblements musculaires
• Maux et douleurs
• Bouffées de chaleur/froide
• Éternuements
• Mal de tête
• Manque d’appétit
• Augmentation de la fréquence cardiaque (battements cardiaques)/augmentation de la pression artérielle
• Augmentation du rythme respiratoire
• Pupilles dilatées

Symptômes psychologiques

Les symptômes psychologiques de sevrage aux opioïdes peuvent inclure :

• Anxiété
• Agitation
• Envie de drogue
• Détresse psychologique

Complications

Le sevrage aux opioïdes est généralement considéré comme ne mettant pas la vie en danger, mais des complications pouvant survenir peuvent être mortelles.

Les complications comprennent :

• Déshydratation, perte de liquide importante et déséquilibres électrolytiques dus aux vomissements et à la diarrhée
• Aspiration (vomissements et respiration du contenu de l’estomac dans les poumons), pouvant provoquer une infection pulmonaire

Une complication importante qui constitue l’une des principales causes de décès liés aux opioïdes est le retour à la consommation de drogues après une cure de désintoxication. Le sevrage diminue la tolérance d’une personne au médicament, ce qui signifie que les personnes qui viennent tout juste de subir un sevrage peuvent plus facilement faire une surdose avec une dose beaucoup plus faible que celle qu’elles prenaient auparavant.

Les symptômes de sevrage et la douleur parfois incontrôlée qui peuvent survenir lors d’un arrêt rapide des opioïdes peuvent inciter certaines personnes à rechercher des opioïdes illicites ou d’autres substances pour soulager leur inconfort.

La Food and Drug Administration (FDA) a également reçu des rapports de suicide associés à l’arrêt soudain ou à une diminution rapide de la dose d’opioïdes chez les personnes dépendantes aux analgésiques opioïdes.

Symptômes chez les nouveau-nés dépendants

Le syndrome d’abstinence néonatale (NAS) peut survenir peu de temps après la naissance chez les nourrissons nés d’un parent enceinte utilisant des opioïdes pendant la grossesse.

Les signes de sevrage commencent généralement dans les 72 heures suivant la naissance. Les symptômes et leur gravité dépendent de plusieurs facteurs et peuvent inclure :

• Irritabilité (y compris pleurs excessifs ou aigus)
• Tremblements/tremblements
• Problèmes de sommeil
• Mauvaise alimentation et succion
• Réflexes hyperactifs
• Saisies
• Bâillement
• Nez bouché ou éternuements
• Vomissement
• Selles molles et déshydratation
• Transpiration accrue

Il n’est pas recommandé d’arrêter rapidement les opioïdes pendant la grossesse, car cela peut entraîner des conséquences graves telles qu’une fausse couche, une souffrance fœtale ou un travail prématuré. Les personnes enceintes souffrant de troubles liés à l’usage d’opioïdes devraient discuter de leur consommation d’opioïdes avec leur professionnel de la santé afin de déterminer le meilleur plan d’action pour elles et pour le bébé.

Signes de troubles liés à l’usage d’opioïdes

Si vous connaissez quelqu’un en sevrage aux opioïdes, il peut être utile de vous familiariser avec les symptômes mentionnés précédemment afin de savoir à quoi vous et cette personne pouvez vous attendre.

C’est également une bonne idée de connaître les signes du OUD afin de pouvoir reconnaître si un proche en souffre.

Une personne atteinte de OUD peut éprouver :

• Dépendance physique au médicament, symptômes de sevrage s’ils arrêtent de le prendre
• Envies (pulsions physiques et émotionnelles accablantes) de drogue, malgré la compréhension des conséquences négatives potentielles de leur prise
• Une utilisation de plus en plus lourde, malsaine, fréquente ou risquée, même si elle leur pose des problèmes ou perturbe leur vie quotidienne

Notez que la dépendance physique à elle seule ne signifie pas nécessairement une addiction ou une consommation malsaine. Par exemple, une personne prenant des opioïdes prescrits pour traiter la douleur cancéreuse peut devenir physiquement dépendante du médicament mais ne pas souffrir d’OUD.

Les autres symptômes incluent :

• Modifications des habitudes de sommeil
• Somnolence
• Symptômes pseudo-grippaux
• Perte de poids
• Diminution de la libido
• Manque d’hygiène
• Isolement des membres de la famille ou des amis
• De nouvelles difficultés financières
• Voler les membres de la famille et les amis
• Changements dans les habitudes d’exercice

Hospitalisation pour symptômes graves de sevrage aux opioïdes 

En fonction de facteurs tels que la gravité des symptômes, le sevrage peut avoir lieu dans plusieurs contextes, notamment :

• À domicile (avec une surveillance médicale et un système de soutien solide, généralement également avec des médicaments)
• Utiliser des installations de désintoxication (installations mises en place pour aider les personnes à se désintoxiquer)
• Dans un hôpital traditionnel

Une hospitalisation est généralement nécessaire en cas de symptômes de sevrage sévères.

Votre médecin vous posera des questions sur les antécédents médicaux et la consommation de drogues, effectuera un examen physique et pourra effectuer d’autres tests, tels que des analyses de sang, un électrocardiogramme (ECG) ou une radiographie pulmonaire s’il est préoccupé par d’autres problèmes.

Traitement 

Quel que soit le contexte, les médicaments peuvent être utilisés pour soulager les symptômes de sevrage, pour réduire progressivement les médicaments opioïdes, ou les deux.

Les médicaments qu’un professionnel de la santé peut prescrire comprennent :

• Méthadoneest un opioïde qui peut être utilisé pour soulager les symptômes de sevrage et pour aider à traiter la dépendance à d’autres opioïdes, en particulier à l’héroïne. La méthadone peut être utilisée comme médicament d’entretien, parfois pendant des années.
• Buprénorphineest un opioïde utilisé pour traiter la dépendance à d’autres drogues opioïdes, telles que l’héroïne, l’oxycodone ou le fentanyl. Il peut être utilisé pour l’entretien à long terme et est souvent associé à la naloxone (un antagoniste des opioïdes qui peut rapidement inverser une surdose d’opioïdes) pour aider à prévenir la dépendance et le mésusage.
• La naltrexone peut aider à prévenir les rechutes (mais peut provoquer un sevrage soudain et grave si elle est prise alors que les opioïdes sont encore dans votre organisme).
• Clonidineest conçu pour traiter l’hypertension artérielle. It can be used to reduce anxiety, agitation, sweating, muscle aches, cramping, and runny nose that are due to withdrawal.
• Lofexidineest un agoniste alpha-adrénergique central (détend les vaisseaux sanguins) et aide à gérer les symptômes de sevrage aux opioïdes.
• Clonazépamest une benzodiazépine. Cela peut aider à lutter contre l’anxiété.
• Ibuprofène : Un anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS) qui peut soulager les crampes musculaires.
• Sous-salicylate de bismuth, ondanestron ou prochlorpérazinesont des médicaments qui peuvent soulager les nausées, les vomissements ou la diarrhée.
• Trazodone ou Zolpidemsont des médicaments qui peuvent aider à dormir.
• Gabapentineest un médicament antiépileptique (ASM) souvent utilisé pour traiter les douleurs nerveuses et parfois utilisé pour ses effets sédatifs et les douleurs liées au sevrage.

Parlez toujours à votre professionnel de la santé avant de prendre des médicaments pour le sevrage aux opioïdes.

Quelle est la différence entre les opioïdes et les opiacés ?
Les opioïdes et les opiacés ont les mêmes actions. La différence est que les opiacés sont dérivés de plantes et que les opioïdes sont synthétiques.
Par exemple, la morphine est un opiacé naturel, le fentanyl est un opioïde synthétique et l’héroïne est un opioïde semi-synthétique. Les opiacés et les opioïdes interagissent avec les récepteurs opioïdes du corps et du cerveau.

Gérer les symptômes de sevrage aux opioïdes à la maison

Si vous prenez des opioïdes depuis longtemps, il n’est pas recommandé d’arrêter de prendre le médicament soudainement ou de votre propre chef. Le sevrage de ces médicaments peut être très difficile et peut être dangereux lorsqu’il est effectué par vous-même.

Le retrait peut être effectué à domicile, mais il doit avoir lieu sous la direction de votre professionnel de la santé. Parlez à votre professionnel de la santé de vos objectifs de traitement et travaillez avec lui pour élaborer un plan d’arrêt des opioïdes. Le traitement implique généralement des médicaments, des conseils et un soutien.

Une diminution lente du traitement peut aider à éviter ou à atténuer les effets du sevrage. Votre professionnel de la santé peut vous aider à déterminer si cela vous convient et comment le mettre en œuvre au mieux.

Étapes d’autogestion 

Les étapes de gestion à domicile du sevrage aux opioïdes comprennent :

• Parlez à votre médecin de vos objectifs et de vos plans de traitement. Assurez-vous que la gestion des symptômes de sevrage fait partie de la discussion.
• Suivez les directives de votre médecin pour savoir quoi faire pendant la désintoxication des opioïdes et par la suite. Assurez-vous que le soutien psychologique fait partie de votre plan de maintenance.
• Donnez la priorité aux soins de suivi. Assistez à tous vos rendez-vous et maintenez une ligne de communication ouverte avec votre fournisseur de soins de santé et d’autres services de soutien.

Faire face au sevrage des opioïdes 

En plus de suivre les directives de votre professionnel de la santé, voici quelques moyens de prendre soin de vous pendant le sevrage des opioïdes :

• Buvez beaucoup de liquides.
• Reposez-vous suffisamment.
• Mangez des aliments nutritifs.
• Évitez l’alcool et les drogues illicites.
• Évitez les médicaments qui vous fatiguent (comme les somnifères ou les relaxants musculaires).
• Restez actif, mais ne vous fatiguez pas.
• Diminuer la stimulation (limiter le bruit, tamiser les lumières, etc.).
• Pratiquez des thérapies corps-esprit, telles que le yoga, la relaxation et la pleine conscience.
• Demandez de l’aide et du soutien à vos amis et à votre famille.

Il est important de noter qu’après avoir arrêté de prendre un opioïde (même pendant une courte période), votre tolérance au médicament diminue et que reprendre la même quantité d’opioïde que vous preniez avant d’arrêter pourrait vous exposer à un risque plus élevé de surdose.

Il peut également être judicieux de discuter avec votre médecin ou votre pharmacien de la possibilité d’avoir à portée de main une trousse de naloxone à emporter.

Appelez votre médecin ou consultez immédiatement un médecin si vous présentez des symptômes de sevrage nouveaux ou pires que vous ne pouvez pas gérer à la maison.

Lorsqu’une surdose d’opioïdes est suspectée, le chlorhydrate de naloxone doit être administré dès que possible pour inverser les effets d’une surdose. Le spray nasal de chlorhydrate de naloxone est actuellement disponible sur ordonnance et en vente libre, sous différentes marques. Les options de prescription incluent Kloxxado (8 mg/spray), Rextovy (4 mg/spray) et Rezenopy (10 mg/spray). Les options en vente libre incluent Narcan (4 mg/spray) et ReVive (3 mg/spray).

Soutien et ressources pour la désintoxication aux opioïdes 

Dans la plupart des cas, le traitement ne s’arrête pas après la désintoxication. La plupart des personnes atteintes d’OUD ont besoin d’un traitement à long terme, qui peut inclure :

• Groupes d’entraide
• Conseils ambulatoires
• Traitement ambulatoire intensif (hospitalisation de jour)
• Traitement hospitalier

Les groupes de soutien qui peuvent être utiles comprennent :

• Narcotiques Anonymes (NA)
• Récupération SMART

La Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA) fournit des informations sur un certain nombre de programmes et de ressources de traitement.

Les autres ressources comprennent :

• Trouver un centre de santé pour les services de toxicomanie
• TrouverTraitement.gov
• Localisateur de médecins fournissant de la buprénorphine pour les troubles liés à l’usage d’opioïdes
• Localisateur de programmes fournissant de la méthadone pour les troubles liés à l’usage d’opioïdes

Un mot de Gesundmd

Les symptômes de sevrage peuvent apparaître 8 à 24 heures seulement après l’arrêt des opioïdes. Le sevrage aux opioïdes peut être inconfortable mentalement et physiquement. Il peut être utile de rechercher un soutien social pendant le sevrage. Parlez à votre professionnel de la santé des ressources utiles.

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GERALYN DEXTER, PHD, LMHC, CONSEIL D’EXPERTS MÉDICAUX