Colite ischémique : symptômes et traitement

Qu’est-ce que la colite ischémique ?

La colite ischémique est une inflammation du côlon causée par une ischémie, ce qui signifie une réduction du flux sanguin. Le sang fournit de l’oxygène aux tissus de votre corps. Si quelque chose interrompt ou diminue l’apport sanguin à certains tissus, ceux-ci subissent des dommages dus au manque d’oxygène. L’inflammation est la réponse de votre corps à cette blessure. Cela provoque une gêne, un gonflement et des saignements, mais cela signifie que vos tissus tentent de se réparer. La colite ischémique affecte principalement la muqueuse interne de votre côlon (muqueuse), généralement dans une partie de celui-ci. Mais une ischémie plus grave ou qui dure plus longtemps peut causer des dommages plus profonds à votre côlon.

Quelle est la différence entre la colite et la colite ischémique ?

La colite signifie une inflammation du côlon. La colite ischémique est l’une des formes les moins courantes de survenue. Les gens pensent souvent à la colite en termes de maladies inflammatoires chroniques de l’intestin, comme la colite ulcéreuse ou la maladie de Crohn. Ce sont des conditions qui commencent dans les tissus de votre côlon lui-même. La colite ischémique, en revanche, est un problème qui commence dans votre système circulatoire. Cela peut être lié à une hypotension artérielle ou à des maladies des vaisseaux sanguins. La réduction du flux sanguin dans les artères qui irriguent votre côlon provoque une inflammation des tissus comme effet secondaire. Mais par ailleurs, votre côlon va bien.

Qui est touché par la colite ischémique (maladie ischémique de l’intestin) ?

Elle touche le plus souvent les personnes de plus de 60 ans et ayant des antécédents de maladie artérielle.

D’autres facteurs de risque potentiels comprennent :

• Diabète de type 2.
• Insuffisance rénale et dialyse.
• Pression artérielle basse.
• Hypoalbuminémie.
• Maladie artérielle périphérique.
• Cardiomyopathie ischémique.
• Troubles de la coagulation sanguine.
• Constipation chronique avec fécalome.
• Consommation de cocaïne.
• Anévrisme de l’aorte abdominale.

Comment la colite ischémique affecte-t-elle mon corps ?

Pour la plupart des gens, il s’agit d’un problème temporaire affectant seulement une petite partie du gros intestin (côlon). L’inflammation provoque un inconfort temporaire, mais elle disparaît d’elle-même lorsque la cause de l’ischémie disparaît. Plus rarement, il peut s’agir d’un problème plus grave. Certaines personnes présentent des épisodes répétés ou chroniques de colite ischémique dans une zone, ce qui peut provoquer des cicatrices qui rétrécissent le côlon (rétrécissement). Et si l’ischémie est suffisamment grave, elle peut entraîner la mort des tissus (gangrène). Cela augmente le risque de complications potentiellement mortelles, telles qu’une perforation (un trou), une infection et une septicémie, et nécessite une intervention chirurgicale d’urgence pour y remédier.

Quels sont les symptômes de la colite ischémique ?

Vous pourriez avoir :

• Douleurs abdominales et crampes.
• Gonflement et sensibilité abdominale.
• Diarrhée et envie urgente de faire caca.
• Merde sanglante.
• Faible fièvre.
• Nausées ou perte d’appétit.

Quelles sont les causes de la colite ischémique ?

De nombreux facteurs peuvent interférer avec le flux sanguin vers votre côlon, généralement temporairement. Souvent, la cause est déjà résolue au moment où elle est diagnostiquée. Si vous avez un épisode transitoire de colite ischémique, votre médecin pourrait ne pas être en mesure de vous dire avec certitude quelle en est la cause. Mais ils peuvent avoir de bonnes suppositions, basées sur vos antécédents médicaux et d’autres conditions. Les maladies affectant votre système circulatoire, notamment votre cœur et vos vaisseaux sanguins, peuvent entraîner une réduction du flux sanguin dans les artères qui irriguent votre côlon. Un caillot de sang pourrait obstruer l’un d’eux, ou quelque chose d’autre pourrait en comprimer un de l’extérieur.

Les artères qui irriguent votre côlon – vos artères mésentériques supérieures et inférieures – sont très sensibles à tout ce qui provoque la constriction de vos vaisseaux sanguins (vasoconstriction). Cela inclut les déclencheurs physiques comme le rhume, les problèmes médicaux qui provoquent une hypotension artérielle et certains médicaments (vasoconstricteurs). Ces artères réagissent à une pression artérielle basse en se contractant vigoureusement. Les scientifiques pensent qu’il pourrait s’agir d’un mécanisme de survie conçu pour diriger la réduction du flux sanguin vers vos organes les plus vitaux, comme le cerveau et le cœur. En conséquence, votre côlon peut être privé de flux sanguin pendant que cette réponse au stress est activée.

Les prestataires désignent parfois les causes de la maladie ischémique de l’intestin comme étant occlusives ou non occlusives. Une cause occlusive est un blocage affectant l’une de vos artères. Une cause non occlusive est une réduction du flux sanguin sans blocage, comme par exemple une hypotension artérielle ou un rétrécissement des artères. Une troisième cause est la blessure lors d’une intervention chirurgicale. Bien que rare, cette blessure constitue un risque connu de réparation d’anévrisme de l’aorte abdominale (AAA). Lorsque cela se produit, cela a tendance à être plus grave que les autres causes plus transitoires de colite ischémique, et cela peut mettre la vie en danger. Cela survient dans 2 à 3 % des chirurgies de l’AAA, et le taux de mortalité parmi celles-ci est de 50 %.

Comment diagnostique-t-on la colite ischémique ?

Les symptômes de la maladie ischémique de l’intestin sont courants et non spécifiques, de sorte que les prestataires de soins de santé devront peut-être exclure de nombreuses autres causes possibles avant de poser le diagnostic. Ils prendront des images de votre côlon et pourront tester un échantillon de votre sang pour détecter des infections ou d’autres facteurs. La colite en général peut apparaître dans votre analyse de sang par un nombre élevé de globules blancs. Lorsque votre médecin soupçonne une colite ischémique, il peut suggérer une coloscopie pour la confirmer. La colite ischémique présente des caractéristiques distinctives en imagerie par coloscopie. Votre prestataire peut également prélever des échantillons de tissus via le coloscope si nécessaire.

Comment soigner la colite ischémique ?

Le traitement dépendra de la gravité de la maladie et de la présence éventuelle de complications, telles qu’une infection de la cavité abdominale. Les cas graves ou compliqués nécessiteront une intervention chirurgicale d’urgence. La plupart des cas peuvent être gérés médicalement. Vous recevrez des liquides IV et des antibiotiques à large spectre pour traiter ou prévenir l’infection. Vous pouvez recevoir une oxygénothérapie pour aider à augmenter votre débit cardiaque et votre flux sanguin. Votre médecin arrêtera tout médicament contribuant à la colite ischémique. Ils vous prescriront du repos intestinal, ce qui signifie ne pas utiliser votre système digestif pendant un certain temps pour le laisser guérir. Vous aurez un régime liquide ou une nutrition IV.

D’autres traitements possibles peuvent inclure :

• Décompression de l’estomac par sonde nasogastrique. Si la colite ischémique a paralysé une partie de votre côlon, un médecin devra peut-être aspirer de l’air, des liquides ou de la nourriture de votre estomac.
• Traitements des vaisseaux sanguins. Votre prestataire devra peut-être retirer chirurgicalement un blocage de l’une de vos artères. Ils peuvent dissoudre un caillot sanguin ou placer un stent dans un vaisseau sanguin rétréci.
• Colectomie. En cas de mort tissulaire ou de rupture de la paroi de votre côlon, cette partie devra peut-être être retirée (réséquée). La résection intestinale peut également impliquer une colostomie temporaire ou permanente.

Quels aliments dois-je éviter en cas de colite ischémique ?

Si vous vous remettez d’un épisode aigu de colite ischémique, votre médecin vous recommandera de ne pas manger dans un premier temps. Après cela, vous pourrez passer à un régime liquide et éventuellement à un régime doux. Évitez les aliments riches en fibres pour le moment. L’idée est de faire travailler vos intestins le moins possible pendant leur guérison. La digestion nécessite plus de flux sanguin et d’oxygène dans la région, tandis que le repos intestinal donne à votre corps la possibilité de rétablir cet apport sanguin. Si vous souffrez de colite ischémique (chronique) à long terme ou d’une autre maladie chronique qui vous prédispose à la colite ischémique, votre médecin peut vous donner des directives spécifiques à long terme.

Quelles sont les perspectives en cas de colite ischémique ?

La plupart des personnes atteintes de colite ischémique aiguë (75 %) présentent un cas relativement bénin et transitoire qui n’affecte que la muqueuse d’un segment. La plupart se rétabliront complètement grâce à un traitement conservateur. Un plus petit pourcentage de personnes ont un cas plus compliqué nécessitant une intervention chirurgicale. Ceux qui ont des complications ont tendance à être ceux qui souffrent de maladies préexistantes, telles que des maladies cardiaques et rénales, ce qui rend la chirurgie plus risquée et la guérison plus difficile. Ce groupe est statistiquement plus à risque d’évolution défavorable et de décès (environ 40 %), bien que le risque ne soit pas uniquement dû à la colite ischémique.

Comment puis-je prévenir la colite ischémique ?

Tant de facteurs peuvent conduire à une colite ischémique qu’il n’est peut-être pas possible de tous les prévenir. Cependant, c’est toujours une bonne idée de prendre soin de vos affections préexistantes, en particulier celles qui affectent votre cœur, vos vaisseaux sanguins et vos reins. Éviter de fumer ou de consommer des drogues récréatives et avoir une alimentation saine pour le cœur peut empêcher que ces conditions ne s’aggravent ou n’entraînent des complications. Un exercice intense peut également entraîner une colite ischémique (« colite du coureur ») en stressant la capacité de votre cœur à pomper suffisamment de sang. Si vous êtes un athlète d’endurance, rester bien hydraté peut aider à éviter cela.