Injection péridurale de stéroïdes : efficacité, effets secondaires, comment l’ESI est-elle effectuée, les médicaments utilisés, qui devrait éviter l’ESI

La sciatique  et les lombalgies  sont traitées avec des injections péridurales de stéroïdes  (ESI) depuis 1952. Ces dernières années, l’injection péridurale de stéroïdes a été le traitement de choix avant la chirurgie. L’injection péridurale de stéroïdes ou ESI est une procédure invasive et réalisée dans un cabinet ou dans des installations chirurgicales sous des précautions aseptiques strictes. L’injection péridurale de stéroïdes est effectuée pour traiter les douleurs nerveuses ou radiculaires dans le cou, le thorax et l’espace épidural lombaire.

L’injection est réalisée sous forme d’injection diagnostique ou d’injection thérapeutique. L’injection diagnostique est effectuée pour évaluer la cause de la douleur. La douleur radiculaire  est causée par un pincement nerveux dans les foramens ou le canal rachidien. Le nerf est pincé  au foramen par un renflement ou une hernie discale saillie dans les foramens ou sténose causée par des foramens arthritiques hypertrophiques. La péridurale diagnostique est indiquée si l’IRM, le scanner ou l’EMG sont normaux et que le patient se plaint de douleurs radiculaires. Une injection diagnostique est également réalisée pour exclure une douleur psychologique. L’injection péridurale de corticostéroïdes est également pratiquée en injection thérapeutique. Des injections thérapeutiques sont effectuées pour soulager la douleur, qui peut durer de 2 à 6 mois ou quelques cas plus longtemps. Une injection thérapeutique est également effectuée pour obtenir un soulagement adéquat de la douleur, afin que le patient puisse poursuivre la thérapie physique . L’injection péridurale de stéroïdes est utilisée en combinaison avec un programme de rééducation complet pour soulager la douleur à long terme et également pour prévenir d’autres hernies discales ou renflements discaux .. L’injection épidurale de stéroïdes est bénéfique pour un patient lors d’un épisode aigu de douleurs au dos et aux jambes.

Les corticostéroïdes peuvent être administrés sous forme de pilules orales ou par injection intramusculaire et intraveineuse. La quantité de corticostéroïde reçue à la source de la douleur est inférieure à 1 % de la dose orale, inférieure à 6 % de la dose intramusculaire et inférieure à 20 % de la dose intraveineuse. La valeur thérapeutique des corticostéroïdes interventionnels comme dans l’injection péridurale de stéroïdes est de 75 % à 90 % de la dose injectée, lorsqu’ils sont injectés directement à la source de la douleur. L’injection péridurale de stéroïdes délivre des médicaments près de la source du générateur de douleur. Le volume injecté dans l’espace épidural est débattu par les sociétés de la douleur et les universitaires. Un volume plus élevé se propage plus largement et aide à éliminer les produits chimiques inflammatoires de l’espace épidural.

L’espace épidural entoure la membrane durale, qui renferme le liquide céphalo-rachidien et la moelle épinière. Les limites de l’espace épidural sont les suivantes :

• En avant – La limite antérieure de l’espace épidural est occupée par le ligament longitudinal postérieur.
• Latéralement (droite et gauche) – L’espace épidural latéral est recouvert par le pédicule des vertèbres et le nerf spinal pénétrant dans les foramens. L’espace épidural communique librement avec l’espace paravertébral par les foramens intervertébraux.
• En arrière – L’espace épidural est entouré de lames et du ligament jaune.
• Supérieur (céphalique) – L’espace épidural se termine supérieurement au foramen magnum.
• Inférieur (caudal) – L’espace épidural se termine au hiatus sacré, qui est fermé par le ligament sacro-coccygien.

L’espace péridural contient :

• Tissu conjonctif aréolaire lâche
• Tissu adipeux – lobules graisseux
• Vaisseaux lymphatiques
• Artères et artérioles
• Plexus des veines
• Racines nerveuses spinales.

La douleur radiculaire est aussi appelée sciatique. Les caractéristiques de la douleur radiculaire sont les suivantes :

• La douleur radiculaire est dirigée le long du trajet du nerf spinal.
• La douleur du nerf spinal est une douleur dermatomale, ressentie au niveau du bas du dos et de la zone du corps reliée au nerf pincé.
• La douleur est causée par une pression (pincement) sur le nerf et/ou une irritation du nerf par des produits chimiques inflammatoires.
• La hernie discale traumatique et le disque bombé sécrètent des produits chimiques inflammatoires tels que la substance P et la prostaglandine E2.
• Le produit chimique inflammatoire irrite le nerf dorsal, entraînant une douleur radiculaire et provoque également un gonflement du nerf.

• Hernie discale – Le noyau du disque cervical, thoracique et lombaire  pénètre à travers l’anneau externe (l’anneau) du disque provoquant une déchirure des revêtements fibreux et déclenche une inflammation. Le produit chimique inflammatoire provoque une irritation et un gonflement du nerf entraînant une douleur intense.
• Renflement du disque – Le noyau du disque pousse la couche externe provoquant le renflement du disque. Le disque renflé appuie sur les nerfs dans le tunnel foraminal et provoque un gonflement du nerf pincé entraînant une douleur intense.
• Discopathie dégénérative – Le disque s’amincit par dégénérescence et rétrécit le foramen provoquant une sténose foraminale . La sténose foraminale secondaire à l’effondrement du disque empiète sur le nerf rachidien dans les foramens, provoquant une irritation du nerf et un gonflement entraînant une douleur intense.
• Sténose spinale lombaire – La moelle épinière et les nerfs spinaux se trouvent dans le canal rachidien. Le rétrécissement du canal rachidien est appelé sténose spinale. La sténose spinale étrangle la moelle épinière et les nerfs spinaux. La sténose rachidienne inflammatoire causée par un traumatisme ou une arthrite  provoque la sécrétion de neurotransmetteurs inflammatoires et également un gonflement du nerf en induisant une pression.

  Les kystes synoviaux peuvent exercer une pression sur les facettes articulaires et les nerfs rachidiens, entraînant une douleur radiculaire sévère et une douleur facettaire.

• Sténose foraminale – Le nerf spinal passe à travers le foramen dans les tissus viscéraux. Les foramens sont rétrécis par un rétrécissement du disque ou une lésion traumatique du corps vertébral. Le disque est rétréci par les maladies dégénératives, la vieillesse et les traumatismes tels que les accidents du travail  ou les accidents de la route . Une fracture du corps vertébral peut survenir avec des maladies dégénératives , l’ostéoporose  et un coup de fouet cervical traumatique . La sténose foraminale associée à une maladie arthritique inflammatoire et à une blessure traumatique provoque une pression sur le nerf spinal dans le foramen et également une irritation par des produits chimiques inflammatoires.

• Les corticostéroïdes réduisent les sécrétions de produits chimiques inflammatoires.
• Diminue le gonflement nerveux.
• Réduit la réponse immunitaire aux changements inflammatoires causés par un traumatisme discal ou des lésions nerveuses.

L’injection péridurale de corticostéroïdes est contre-indiquée et évitée si les maladies ou affections suivantes sont présentes au moment des procédures :

• Infection de la peau
• Infection systémique
• Abcès épidural  ou saignement épidural
• Trouble hémorragique – La péridurale doit être évitée si le patient a une tendance accrue aux saignements. Le temps de saignement et le temps de coagulation sont mesurés avant la procédure si nécessaire. La tendance aux saignements est plus élevée dans les conditions suivantes :
  1. Patient prenant des anticoagulants (Coumadin).
  2. Histoire de l’hémophilie .
  3. Utilisation d’aspirine à haute dose.
  4. Utilisation de médicaments antiplaquettaires (par exemple Ticlid, Plavix).
• Tumeur vertébrale
• Grossesse .

L’injection épidurale de stéroïdes est une procédure invasive et est effectuée soit au centre de chirurgie, à l’hôpital ou à la clinique d’un médecin. Le médecin interventionnel de la douleur effectue le plus souvent cette procédure ESI. Les médecins qui peuvent être qualifiés pour effectuer une injection épidurale sont l’anesthésiste, le radiologue, le neurologue, le physiatre et le chirurgien.

L’injection péridurale de stéroïdes est réalisée avec ou sans sédation. Un patient inquiet et anxieux s’en sort mieux avec sédation que sans sédation. La sédation est évitée dans l’injection diagnostique. Les sédatifs sont préférés par de nombreux médecins pour l’injection thérapeutique afin de prévenir le choc vaso-vagal, qui peut survenir fréquemment chez les patients anxieux et claustrophobes. Une procédure d’injection épidurale de stéroïdes prend généralement entre 15 et 30 minutes.

• Formalités administratives – Le patient est enregistré à la réception et toutes les formalités administratives nécessaires sont effectuées avant que le patient ne soit emmené dans la zone chirurgicale.
• Blouse chirurgicale – Une blouse est fournie si la procédure d’injection péridurale de stéroïdes est effectuée au centre chirurgical. Les tissus des vêtements peuvent se salir et se tacher d’iode pendant l’intervention chirurgicale. La blouse chirurgicale facilite également l’accès au site chirurgical.
• Consentement éclairé – Le patient est interrogé par un spécialiste exécutant la procédure et un anesthésiste avant de recevoir une sédation ou d’être emmené dans une salle d’opération ou de procédure. La procédure, les complications, les traitements alternatifs, les précautions et l’historique détaillé de la maladie actuelle et passée sont discutés en détail si cela n’est pas déjà fait lors de l’évaluation préopératoire précédente.
• Accès IV – L’accès intraveineux (IV) est nécessaire car la procédure d’injection épidurale de stéroïdes est effectuée en position couchée. Le patient peut également demander une sédation lors de l’évaluation préopératoire ou au milieu de la procédure dans une telle situation. L’accès intraveineux est important à utiliser pour les sédations. Le patient peut développer une réponse vasovagale grave à la peur si la procédure est poursuivie malgré son extrême appréhension. La sédation peut être refusée parce que certaines compagnies d’assurance refusent et interdisent l’anesthésie. Dans de tels cas, l’accès intraveineux peut sauver la vie.
• Position – Il est conseillé au patient de s’allonger sur le ventre sur la table chirurgicale à rayons X. La position couchée flexible est maintenue en plaçant un oreiller sous l’abdomen. Si le patient est incapable de tolérer la position couchée flexible, la procédure d’injection péridurale de stéroïdes est effectuée en position latérale recourbée.
• Préparation de la peau – La zone chirurgicale où l’aiguille va être insérée est identifiée par un examen clinique ou un certain temps en utilisant une image radiographique. La zone cutanée où l’aiguille va pénétrer est marquée par une douleur marquante. La peau est préparée avec une solution antiseptique suggérée par le centre chirurgical et la commission mixte.
• Engourdissement de la peau et des tissus sous-cutanés – La zone de peau qui a été marquée pour la pénétration de l’aiguille est anesthésiée pour engourdir avec un anesthésique local. Les anesthésiques locaux utilisés sont la lidocaïne 0,5 % ou 1 %.

Il existe quatre approches différentes utilisées pour l’injection péridurale de stéroïdes ou ESI. Une fois que le patient est préparé pour la pénétration de l’aiguille, l’une des quatre approches suivantes est utilisée pour injecter de la cortisone dans l’espace péridural.

• Injection épidurale laminaire de stéroïdes (LESI) –La procédure est réalisée après anesthésie de la peau et des tissus sous-cutanés. L’intensificateur d’image (rayons X) est utilisé pour identifier l’apophyse épineuse et le canal rachidien entourés de lamina dans la colonne vertébrale cervicale, thoracique ou lombaire. L’intensificateur d’image est utilisé pour identifier le canal rachidien et la lame entre les processus épineux vertébraux supérieur et inférieur. L’aiguille péridurale est insérée à travers la peau et le tissu sous-cutané dans le ligament inter-épineux. L’aiguille est avancée dans l’espace épidural avec une technique de perte de résistance utilisant de l’air ou une solution saline normale. Un colorant est injecté pour confirmer que l’aiguille se trouve dans l’espace épidural. Une solution de corticostéroïde, d’anesthésiques locaux et de solution saline est soigneusement injectée dans l’espace épidural. Le volume injecté est compris entre 8 et 10 cc. L’injection épidurale laminaire accède à un grand espace épidural et traite plusieurs nerfs rachidiens des deux côtés ainsi que le nerf articulaire facettaire. La procédure ne cible pas un nerf spécifique ou un côté spécifique. L’injection épidurale laminaire de stéroïdes est utile comme injection thérapeutique et non comme procédure de diagnostic, bien que presque tous les médecins utilisent la procédure comme procédure de diagnostic ainsi que comme injection thérapeutique.
• Injection de stéroïdes épidurale transformationnelle (TESI) –La procédure est réalisée à l’aide d’un intensificateur d’image. L’aiguille est passée en direction oblique sur le côté des vertèbres. La pointe de l’aiguille est soigneusement placée à la partie postérieure supérieure du foramen neural. Le colorant est injecté pour confirmer la position de l’aiguille dans l’espace épidural. L’étude des colorants est importante pour diagnostiquer le placement de l’aiguille dans les vaisseaux sanguins ou le liquide céphalo-rachidien afin d’empêcher l’injection de cortisone et d’autres médicaments dans le système artériel ou le liquide céphalo-rachidien. L’injection péridurale transformationnelle est spécifiquement ciblée sur le bloc nerveux d’un côté. Le soulagement de la douleur est diagnostique pour diagnostiquer la douleur radiculaire unilatérale d’un nerf particulier suspecté d’être pincé. Procédure fréquemment réalisée sur plus d’un nerf et parfois bilatérale selon les indications diagnostiques. Le patient peut recevoir une injection au niveau d’un nerf de chaque côté ou d’un seul nerf d’un côté pour la procédure de diagnostic. L’injection thérapeutique de 1,5 à 2 cc de solution contenant des anesthésiques locaux, des corticostéroïdes et une solution saline est injectée au niveau de plusieurs nerfs des deux côtés. L’injection de plusieurs nerfs est effectuée en même temps pour empêcher le patient de venir fréquemment pour l’injection.
• Injection péridurale caudale de stéroïdes – Le hiatus sacré est identifié par un examen clinique et une image radiographique. L’aiguille péridurale est passée à travers l’ouverture sacrée dans le hiatus sacré. La position de l’aiguille dans l’espace épidural est confirmée par une vue antéro-postérieure et latérale de la radiographie. Une fois l’aiguille en position dans l’espace épidural caudal, le colorant est injecté. La propagation du colorant est examinée, la propagation céphalique normale linéaire du colorant suggère que l’aiguille se trouve dans l’espace et la position appropriés. Les médicaments sont injectés par l’aiguille. Le médicament doit se propager à travers l’espace épidural sacré jusqu’à l’espace épidural lombaire. Un grand volume jusqu’à 20 cc de médicament est nécessaire pour se propager de l’espace épidural caudal à l’espace épidural lombaire. La procédure est moins traumatisante et comporte moins de complications comme une déchirure durale ou un hématome épidural.
• Épidurolyse à l’aide d’un cathéter à ressort –L’épidurolyse est une procédure réalisée pour la rupture du tissu cicatriciel épidural dans l’espace épidural en utilisant la pointe du cathéter à ressort. Le cathéter a été inventé et largement utilisé par le Dr Racz. La chirurgie du dos et les blessures au dos peuvent causer du tissu cicatriciel épidural. Les traumatismes chirurgicaux de l’espace épidural au cours de la chirurgie du dos entraînent la guérison en formant du tissu cicatriciel dans les tissus mous épiduraux. Les blessures au dos après une chute, un accident du travail ou un accident de voiture provoquent des saignements épiduraux et des blessures. La guérison des tissus blessés se traduit par des tissus cicatriciels. Le tissu cicatriciel épidural peut provoquer une douleur radiculaire sévère en tirant et en confinant les nerfs dans l’espace épidural et à l’entrée des foramens rachidiens. Le cathéter est cher par rapport à l’aiguille péridurale et la procédure prend plus de temps que les autres injections péridurales. Le cathéter peut être dirigé vers les nerfs rachidiens près des foramens et une lyse douce peut être effectuée sans causer de lésion nerveuse. Les résultats thérapeutiques après l’exécution de la procédure dépendent de la formation et de l’expérience.

La préférence, les avantages et les inconvénients de la sélection de l’une de ces procédures d’injection péridurale de stéroïdes dépendent de l’expérience, du niveau de confort lors de la procédure, du temps nécessaire pour terminer la procédure et du coût de la prestation des services.

L’un des trois corticostéroïdes suivants est utilisé pour les procédures ESI.

• Acétonide de triamcinolone
• Dexaméthasone
• Acétate de méthylprednisolone

• La lidocaïne  (xylocaïne) est un anesthésique local à action rapide utilisé pour soulager temporairement la douleur. La lidocaïne est utilisée pour engourdir la peau et les tissus sous-cutanés, ainsi qu’injectée dans l’espace péridural avec un corticostéroïde et une solution saline. Les corticostéroïdes épiduraux et la solution saline peuvent être très douloureux pendant la première heure en raison de l’irritation des nerfs. La lidocaïne prévient la douleur initiale qui peut être causée par une irritation du nerf par un corticostéroïde ou une solution saline. La quantité injectée peut être de 1 à 4 cc mélangée avec un corticostéroïde et une solution saline.
• Bupivacaïne – Un anesthésique local de plus longue durée. Utilisé en concentration inférieure de 0,25% ou 0,5%. La quantité injectée peut être de 1 à 4 cc mélangée avec un corticostéroïde et une solution saline.
• Une solution saline est utilisée pour diluer les anesthésiques locaux. Si seuls des anesthésiques locaux sont utilisés avec des corticostéroïdes, le patient peut subir un blocage nerveux prolongé de l’anesthésie locale. Le bloc nerveux peut entraîner un engourdissement et une faiblesse, dans de rares cas, peut entraîner une incontinence de la vessie et des intestins. La solution saline est également utilisée comme agent de « rinçage » pour diluer les agents chimiques ou immunologiques qui causent l’inflammation.

• Avantages à court terme de l’injection épidurale de stéroïdes – Une injection unique de cortisone peut soulager la douleur pendant 2 à 6 semaines.
• Avantages à long terme de l’injection épidurale de stéroïdes – Des injections multiples entre 3 et 5 injections avec une fréquence de toutes les 2 à 4 semaines peuvent donner un soulagement de la douleur de 3 à 6 mois.
  Un soulagement de la douleur de 50 % ou plus est considéré comme satisfaisant.
  L’efficacité des injections péridurales lombaires de stéroïdes continue d’être un sujet de débat car les directives d’injection diagnostique et thérapeutique ne sont pas très claires. Si le patient a plusieurs générateurs de douleur comme le nerf pincé, les douleurs articulaires facettaires et les douleurs musculaires, une simple injection épidurale de stéroïdes ne sera pas bénéfique. Les lignes directrices ne suggèrent pas clairement si plusieurs générateurs de douleur doivent être traités séparément ou ensemble. Les compagnies d’assurance choisissent et choisissent en fonction du coût du traitement et de nombreuses fois, plusieurs générateurs de douleur sont traités uniquement avec une injection épidurale de stéroïdes. De toute évidence, le traitement échoue puisque le patient obtient un soulagement de la douleur dans la douleur nerveuse uniquement et la douleur articulaire ou musculaire continue à la même intensité. Certains médecins traitants soutiennent que l’injection péridurale aide à bloquer les nerfs des articulations et des muscles. La question est combien de temps ? Peut être aussi longtemps que l’anesthésie locale bloque le nerf.
• Recherche et littérature – La plupart de la littérature a des critères de sélection des patients. L’injection péridurale, lorsqu’elle est pratiquée chez des patients souffrant de douleurs nerveuses, procure un soulagement de la douleur de plus de 50 à 75 %. La recherche ou la littérature ne suggèrent pas clairement si seule l’injection épidurale de stéroïdes fournit un soulagement à long terme de la douleur dans le générateur de douleurs multiples.
• L’injection péridurale de stéroïdes par fluoroscopie a éliminé plusieurs complications mineures et majeures ces dernières années.

Les symptômes suivants, s’ils sont observés après la procédure d’injection péridurale de stéroïdes ou l’ESI, doivent faire l’objet d’une enquête plus approfondie pour éviter des dommages permanents ou des conséquences graves :

• Fièvre – 100 F ou plus pendant 24 heures est un signe d’infection.
• Des picotements et un engourdissement après l’injection épidurale suggèrent que le nerf est bloqué par des anesthésiques locaux ou un saignement épidural provoquant un hématome. Si l’engourdissement persiste pendant 12 à 24 heures, un scanner ou une IRM est indiqué pour exclure un saignement épidural.
• La perte de contrôle des intestins ou de la vessie suggère que le patient est incapable de produire ou de retenir l’urine ou les selles après la procédure. Les symptômes peuvent être secondaires au bloc nerveux autonome des anesthésiques locaux et les symptômes peuvent durer de 8 à 12 heures. Si les symptômes persistent après 12 à 24 heures, une tomodensitométrie ou une IRM est effectuée pour exclure un hématome épidural.
• Allergies – Des antécédents d’allergies aux stéroïdes et aux anesthésiques locaux contre-indiquent la procédure. L’allergie aux corticoïdes et aux anesthésiques locaux est rare.
• Lésion nerveuse – Une augmentation de la douleur après la procédure peut être causée par une lésion nerveuse causée par une pointe d’aiguille pointue pendant la procédure d’injection péridurale de stéroïdes. La pointe pointue de l’aiguille épidurale peut lacérer un nerf si le placement de l’aiguille n’est pas à la position anatomique appropriée dans l’espace épidural. Les complications après la procédure d’injection épidurale de stéroïdes sont extrêmement rares avec un spécialiste expérimenté de la douleur interventionnelle, et l’utilisation de rayons X lors de la procédure a presque éliminé la lésion nerveuse.
• Glycémie élevée – Une hyperglycémie post-opératoire peut survenir chez les patients prédiabétiques et diabétiques. La glycémie est vérifiée avant et après la procédure. La procédure est annulée ou reportée si la glycémie préopératoire est plus élevée.
• Ponction durale – Une déchirure durale peut survenir avec la procédure d’injection péridurale de stéroïdes. Toute céphalée persistante après la procédure doit être évaluée pour une céphalée de ponction dure-mérienne. La plupart des maux de tête sont résolus en 24 heures. Ponction durale – Maux de tête douloureux en position assise ou debout :
  1. Se sent mieux après s’être allongé.
  2. Améliore en quelques jours.
  3. Un patch sanguin peut être nécessaire pour soulager le mal de tête.
• L’engourdissement temporaire des intestins et de la vessie en raison du bloc nerveux autonome par les anesthésiques locaux est également une complication connue ou un effet secondaire de l’injection péridurale de stéroïdes.
• Infection après injection épidurale de stéroïdes – Les infections graves sont rares, survenant dans 0,1 % à 0,01 % des injections. Mais récemment, plus de 100 patients ont souffert de méningite fongique mortelle et non mortelle  suite à une injection péridurale de corticostéroïde contaminé.
• Saignement – Le saignement épidural est une complication rare ou un effet secondaire de l’injection épidurale de stéroïdes et est plus fréquent chez les patients présentant des troubles hémorragiques sous-jacents.
• Complications des lésions nerveuses lors de l’injection épidurale de stéroïdes – Extrêmement rares, des lésions nerveuses peuvent survenir à la suite d’un traumatisme direct de l’aiguille. Des lésions nerveuses peuvent survenir à la suite d’une nécrose de pression après une infection provoquant un abcès épidural  ou un hématome épidural .
• Un effet secondaire des médicaments – Les effets secondaires des corticostéroïdes et des anesthésiques locaux sont rares. Les éruptions cutanées ou tout symptôme d’allergie doivent être évalués.
• Rinçage du visage.
• Une diminution transitoire de l’immunité en raison de l’effet suppresseur du stéroïde.
• Ulcères d’estomac.

• Observation postopératoire – Après la procédure d’injection épidurale de stéroïdes ou la procédure ESI, le patient est transféré en salle de réveil. Le patient est surveillé pour les signes vitaux tels que la fréquence cardiaque, la pression artérielle, la respiration, la température et le score de douleur. Si nécessaire, la glycémie est également surveillée fréquemment selon les besoins. Le patient est surveillé pendant 30 à 45 minutes comme suggéré par les directives du centre chirurgical et de la commission mixte.
• Douleur au site de ponction de l’aiguille – Le patient est informé qu’il y aura une douleur au site de ponction de l’aiguille pendant 3 à 4 heures. La douleur peut être présente au moment de la sortie ou peut commencer 1 à 2 heures après la fin de la chirurgie. La douleur initiale n’est pas ressentie en raison des effets de l’anesthésie locale. Le patient peut utiliser une compresse froide si la douleur après la procédure d’injection péridurale de stéroïdes persiste après 3 à 4 heures.
• Reprise de l’activité normale après l’injection épidurale de stéroïdes – Que le patient ait reçu une sédation ou non pendant la procédure ESI, les activités normales peuvent être reprises le jour suivant.
• Douleur et autres médicaments – Il est conseillé au patient d’arrêter tous les analgésiques, sédatifs, anxiolytiques pendant 24 heures, si la procédure d’injection péridurale de stéroïdes a été effectuée sous sédatifs. Si la sédation n’a été administrée sous aucune forme, le patient peut reprendre sa dose si l’intensité de la douleur est la même, sinon il lui est conseillé de réduire la dose de moitié jusqu’à ce que sa douleur soit de la même intensité qu’avant la procédure ESI ou qu’il ait des symptômes de sevrage . Il est conseillé au patient de consulter un médecin de la douleur s’il présente des symptômes de sevrage après la procédure d’injection péridurale de stéroïdes.