CLABSI (infections sanguines associées aux cathéters centraux) : causes et prévention

CLABSI est l’abréviation médicale d’infection sanguine associée au cathéter central. Les CLABSI sont un type d’infection nosocomiale (IAS). Ils se produisent lorsque des germes pénètrent dans votre circulation sanguine via un cathéter central. Les lignes centrales sont de longs tubes flexibles. Les prestataires de soins de santé les utilisent pour vous administrer des médicaments ou des liquides. Ils les utilisent également pour prélever des échantillons de sang.

Les lignes centrales ne sont pas la même chose que les lignes plus courtes et plus fines qui pénètrent dans vos membres (IV périphériques). Les prestataires placent des cathéters centraux dans les veines profondes de votre cou, de votre poitrine, de votre bras, de votre ventre ou de votre aine. Ils mènent à une veine majeure proche de votre cœur. Les cathéters centraux sont beaucoup plus susceptibles de provoquer des infections. Les types de lignes centrales comprennent :

• PICC :Les prestataires insèrent ce type de cathéter dans une veine du haut de votre bras, puis le guident vers votre poitrine.
• Cathéter tunnelisé :Les prestataires placent des cathéters tunnelisés dans une veine de votre poitrine ou de votre cou.
• Cathéter sans tunnel :Les prestataires insèrent des cathéters sans tunnel dans une veine du cou, de l’aine ou de la poitrine.
• Port implanté :Les prestataires placent des ports sous la peau, dans votre poitrine, votre bras ou votre ventre. Ils permettent un accès facile à une veine.

Les CLABSI sont des infections graves qui peuvent entraîner d’autres complications, voire la mort. Aux États-Unis, environ 250 000 cas de CLABSI surviennent chaque année dans les hôpitaux. Mais les infections sanguines associées aux cathéters centraux sont évitables. Il y a des choses que vous pouvez faire pour assurer votre sécurité pendant que vous êtes à l’hôpital.

Quel est le premier symptôme d’un CLABSI ?

Il se peut que vous ne présentiez aucun signe ou symptôme d’infection. Votre médecin peut le découvrir lorsqu’il teste votre sang pour détecter une infection (culture). Si vous présentez des symptômes de CLABSI, ils peuvent inclure :

• Fièvre
• Frissons
• Rougeur ou peau plus foncée autour du site d’insertion du cathéter
• Douleur, douleur ou gonflement autour du site d’insertion
• Décharge du site d’insertion
• Difficulté à prélever du sang
• Mauvaise circulation sanguine

Quelle est la cause la plus fréquente des CLABSI ?

Les infections sanguines associées au cathéter central surviennent lorsque des bactéries ou des champignons pénètrent dans votre circulation sanguine par un cathéter central. Les germes les plus courants à l’origine des CLABSI sont :

• Staphylocoques, 34,1%
• Entérocoques, 16%
• Espèce de Candida,11,8%
• Autres, 10,5%
• Staphylococcus aureus, 9,9%
• Klebsiella, 5,8%
• Entérobactérie, 3,9 %
• Pseudomonas, 3,1%
• E. coli, 2,7%
• Acinétobactérie, 2,2%

Facteurs de risque

Vous êtes plus susceptible de développer un CLABSI si vous avez un long séjour à l’hôpital avant de recevoir un cathéter central. Ou si les prestataires de soins de santé ont du mal à accéder à vos veines. Votre risque d’infections sanguines associées au cathéter central augmente également si vous souffrez de certains problèmes de santé. Ceux-ci incluent :

• Naissance prématurée
• Système immunitaire affaibli
• Neutropénie
• Brûlures
• Malnutrition
• IMC supérieur à 40

Complications des CLABSI

Un CLABSI peut nécessiter le retrait du cathéter central. Cela peut rendre difficile l’obtention des médicaments et des liquides dont vous avez besoin. Les CLABSI peuvent entraîner des complications graves, notamment :

• Infections résistantes aux antimicrobiens
• Coagulation sanguine anormale
• Défaillance d’un organe
• Choc septique
• État septique

Les bactériémies associées aux cathéters centraux peuvent également entraîner d’autres problèmes graves, tels que :

• Séjours plus longs en soins intensifs (en moyenne 24 jours contre cinq jours si vous n’avez pas de CLABSI)
• Séjours hospitaliers globaux plus longs (en moyenne 45 jours contre 11 jours)
• Risque de décès plus élevé (51 % contre 28 %)

Comment les médecins diagnostiquent les CLABSI

Votre médecin vous posera des questions sur vos symptômes et effectuera un examen physique.

Mais le moyen le plus précis de diagnostiquer un CLABSI consiste à effectuer une hémoculture. Pour ce test, votre prestataire prélève du sang dans deux zones : le cathéter central et un cathéter périphérique. Ils les étiqueteront et les enverront à un laboratoire. Au laboratoire, un pathologiste tentera de faire croître et se multiplier les germes présents dans l’échantillon. Si l’échantillon contient suffisamment de bactéries, ils confirmeront une infection.

Votre fournisseur peut également demander d’autres tests. Ceux-ci incluent :

• Formule sanguine complète (CBC)
• Panneau d’électrolyte
• Tests de la fonction rénale
• Tests de la fonction hépatique

Comment les CLABSI sont-ils traités ?

Les résultats d’une hémoculture peuvent mettre plusieurs jours à revenir. Mais si votre médecin pense que vous souffrez d’une infection sanguine associée au cathéter central, il n’attendra pas. Ils baseront le traitement sur :

• La cause la plus probable
• Vos symptômes
• Votre santé globale

Votre prestataire vous donnera un antibiotique capable de traiter plusieurs types d’infections bactériennes. Ils vous donneront un antifongique s’ils pensent que vous pourriez avoir une infection fongique.

Une fois les résultats reçus, votre prestataire connaîtra la bactérie ou le champignon spécifique à l’origine de l’infection. À ce stade, ils vous traiteront avec un médicament plus ciblé et plus approprié.

Quelles sont les perspectives (pronostic) pour une personne atteinte d’un CLABSI ?

Les CLABSI sont devenus plus résistants aux antibiotiques. Ils sont également devenus résistants aux antifongiques. Cela signifie que les médicaments ne peuvent pas empêcher les germes de se développer et d’infecter votre corps. Cela peut rendre l’infection très difficile à traiter pour votre prestataire.

Malheureusement, il arrive parfois que les prestataires ne trouvent pas de médicament qui éliminera l’infection. Cela peut se propager à d’autres zones de votre corps. Ou vous pourriez développer de graves complications. Environ 28 000 personnes meurent chaque année des CLABSI.

Comment prévenir les CLABSI ?

La prévention CLABSI est possible. En tant que patient hospitalisé, vous pouvez prendre certaines mesures pour réduire votre risque d’infection. Ceux-ci incluent :

• Parlez :Alertez votre médecin si vous pensez avoir une infection. Parlez-leur également de tout traitement médical récent. Cela inclut le temps passé dans d’autres hôpitaux et/ou en dehors des États-Unis.
• Posez des questions :Demandez à votre médecin quels sont les avantages et les inconvénients d’un cathéter central. Demandez quand il sera supprimé. Demandez-leur également ce qu’ils font pour vous protéger contre les infections résistantes aux antimicrobiens.
• Suivez les directives de traitement :Si votre prestataire vous donne des antibiotiques, prenez-les exactement comme prescrit. Informez votre fournisseur de tout effet secondaire que vous développez.
• Ne touchez pas :Essayez de ne pas toucher le cathéter et la zone autour du site d’insertion.
• Se laver les mains :Assurez-vous que toutes les personnes qui entrent dans votre chambre (prestataires de soins de santé et visiteurs) se lavent souvent les mains.
• Faites nettoyer votre chambre :Laissez le personnel de l’hôpital nettoyer votre chambre. Cela peut aider à éliminer les germes et à réduire les risques d’infection.

Quels sont les cinq éléments du bundle CLABSI ?

La prévention des bactériémies associées aux cathéters centraux commence par vos prestataires de soins de santé. Ils peuvent utiliser un système appelé bundle CLABSI. Si tel est le cas, vous pouvez confirmer qu’ils suivent toutes ces pratiques fondées sur des preuves pour prévenir l’infection. Les cinq éléments du bundle CLABSI sont :

• Hygiène des mains.Votre prestataire doit se laver les mains avant d’insérer un cathéter central.
• Précautions barrières maximales.Votre prestataire doit porter un équipement de protection individuelle lors de l’insertion d’un cathéter central. Cela peut inclure une casquette et un masque chirurgicaux, des gants stériles et une blouse.
• Antisepsie cutanée à la chlorhexidine.Avant d’insérer un cathéter central, votre prestataire doit nettoyer et désinfecter votre peau avec un antiseptique appelé chlorhexidine.
• Sélection optimale du site du cathéter.Votre prestataire doit choisir une veine appropriée pour l’insertion d’un cathéter central. Chez l’adulte, il faut éviter la veine fémorale.
• Examen quotidien de la nécessité du cathéter.Votre fournisseur devrait s’interroger quotidiennement sur la nécessité d’un cathéter central. Ils devraient le supprimer dès qu’il n’est plus nécessaire.