Le kyste du foie est une cavité remplie de liquide dont la taille varie de quelques millimètres à plusieurs centimètres. En règle générale, la maladie polykystique du foie se caractérise par plus d’un kyste dans le foie et tombe dans cette catégorie rare de maladie lorsqu’il y a plus de 20 kystes dans le foie. La polykystose hépatique est une maladie héréditaire rare qui peut être divisée en deux types, à savoir la polykystose hépatique autosomique dominante isolée (lorsque les kystes se trouvent exclusivement dans le foie) et la polykystose rénale autosomique dominante (lorsque les kystes sont également présents dans les reins). comme foie). Ces deux maladies sont des maladies autosomiques dominantes et la polykystose rénale autosomique dominante (ADPKD) est la maladie la plus courante, atteignant environ 80 à 90 % de tous les cas.
Il est considéré comme une maladie génétique à transmission autosomique dominante. Elle est plus fréquente chez les femmes que chez les hommes et la sensibilité augmente avec l’âge. On pense qu’il est lié aux hormones sexuelles féminines et à l’augmentation de la sensibilité chez les femmes après la grossesse, à l’exposition aux contraceptifs oraux et aux femmes ménopausées sous traitement hormonal substitutif. Les kystes hépatiques sont généralement asymptomatiques jusqu’à ce qu’ils soient très gros. Lorsqu’ils sont gros, ils présentent des symptômes de distension et d’inconfort abdominaux, de plénitude postprandiale, de mal de dos et d’essoufflement . Une imagerie abdominale ( échographie , tomodensitométrie et IRM ) montrera généralement des signes d’hépatomégalie et de macrokystes dans le foie.
Quel est le traitement des kystes du foie ?
C’est une idée fausse générale que les kystes du foie sont bénins et ne nécessitent aucune intervention. Cependant, lorsque le kyste est trop gros, il a besoin d’un soulagement symptomatique en réduisant la taille du foie qui peut être fourni avec de nombreuses options de traitement. Les mesures de traitement comprennent une approche conservatrice, une approche invasive et médicale.
Aspiration et sclérothérapie : Cela implique l’aspiration du liquide kystique et l’injection d’un agent sclérosant après l’aspiration. En général, on choisit un kyste dominant (supérieur à 5 cm) qui est responsable des symptômes d’inconfort abdominal, de sorte qu’un soulagement symptomatique puisse être apporté. Le liquide kystique est aspiré à l’aide d’un cathéter avec une aiguille d’aspiration et plus tard injecté avec un agent sclérosant. Les agents sclérosants couramment utilisés sont l’éthanol, la minocycline et la tétracycline, qui aident à la destruction de la muqueuse épithéliale du kyste, de sorte qu’une plus grande production de liquide est entravée. La douleur est une complication fréquente au moment de la sclérothérapie à l’éthanol.
Fenestration: Ceci peut être réalisé soit par laparoscopie, soit par chirurgie ouverte. En cela, une fenêtre chirurgicale (également connue sous le nom de deroofing) est créée avec le drainage du liquide kystique. De nos jours, la plupart du temps, la fenestration laparoscopique est adoptée ; cependant, certaines vitrines peuvent convenir à une fenestration ouverte en raison de sa meilleure accessibilité et visibilité.
Résection hépatique segmentaire : cette procédure consiste à retirer (résection) une partie du foie. La résection est effectuée dans les cas où il existe de nombreux kystes dans un segment du foie et n’est effectuée qu’en cas d’augmentation extrême du volume hépatique. Pour un meilleur résultat de résection, il devrait y avoir au moins environ 20 à 30 % de parenchyme hépatique normal.
La résection est envisagée lorsque les symptômes sont sévères avec une hypertrophie hépatique sévère due aux kystes et que la seule fenestration ne pourra pas réduire le volume du foie. Il existe un risque accru de saignement du foie et de fuite de bile ainsi qu’un risque d’adhérences qui pourraient compliquer une future transplantation du foie.
Transplantation hépatique: C’est le seul remède contre les kystes du foie et elle est pratiquée dans les cas graves de foie polykystique. Il n’est indiqué que chez les patients présentant des symptômes sévères qui altèrent gravement la qualité de vie du patient ainsi que dans les cas où l’hypertension portale et l’atteinte nutritionnelle sont des complications majeures non traitées.
Outre l’intervention chirurgicale, il existe des options médicinales qui font l’objet de recherches et d’études; il s’agit notamment des analogues de la somatostatine (octréotide et lanréotide) et des inhibiteurs de la cible mammifère de la rapamycine (mTOR) (sirolimus et tacrolimus). Les essais cliniques sur ces médicaments ont été prometteurs, mais leur innocuité, leur efficacité ; la dose et la durée doivent être étudiées plus avant avant de les introduire sur le marché des particuliers.
