Chute du pied (faiblesse musculaire des pieds)

Qu’est-ce que le pied tombant?

La chute du pied fait référence à la difficulté à soulever la partie avant du pied, en raison de la faiblesse de la cheville et de l’orteil. Le membre inférieur est très musclé et les mouvements de ces muscles sont soigneusement coordonnés par le cerveau via les nerfs. La chute du pied se produit lorsque les muscles, les nerfs ou les parties du cerveau coordonnant le mouvement du pied sont endommagés ou malades. Cela peut entraîner une traînée de l’avant du pied sur le sol pendant la marche. Les patients souffrant de pied tombant tentent de compenser en modifiant leur façon de marcher, apparaissant comme un schéma caractéristique observé dans la condition.

 

Marche à pied

La chute du pied peut entraîner une démarche anormale appelée démarche de marche.

Dans la démarche steppage, la hanche et le genou sont projetés vers l’extérieur lors du balancement de la jambe. Cela empêche les orteils de s’accrocher au sol.

 

En outre, le pied peut gifler le sol en soulevant le bas de la jambe plus haut pour tenter d’éviter de traîner.

Qui obtient un pied tombant?

La chute du pied résulte de l’affection nerveuse la plus courante de la jambe inférieure, appelée neuropathie péronière. Dans cette condition, le nerf péronier est pincé le long de sa route autour d’une partie de l’un des os longs de la jambe, appelée tête fibulaire. La neuropathie péronière peut toucher des personnes de tous âges. Les hommes sont touchés trois fois plus fréquemment que les femmes.

Un pied tombant est observé chez 10% des patients subissant une intervention chirurgicale appelée ostéotomie tibiale proximale. Dans cette chirurgie, l’os tibial de la jambe est coupé pour plier la jambe. La chirurgie peut endommager le nerf péronier, ce qui peut également entraîner une chute du pied. En dehors de ces situations, la chute du pied survient également chez les personnes atteintes de maladies qui affectent les nerfs et les muscles du corps ou les centres cérébraux qui contrôlent le mouvement des jambes.

Raisons de la chute du pied

Les muscles dorsiflexeurs, qui sont les muscles avant (antérieurs) de la jambe inférieure, sont affectés par la chute du pied. Les muscles dorsiflexeurs du pied et de la cheville contrôlent deux mouvements pendant la marche:

  • dégager le pied pendant le balancement des jambes, et
  • contrôler le pied sur la frappe du talon

Si ces muscles sont faibles ou blessés, cela peut entraîner des anomalies de la démarche sous forme de pied tombant. Moins fréquemment, ce sont les tendons de ces muscles qui sont compromis, ce qui entraîne une chute du pied.

Cependant, ce ne sont pas toujours les muscles eux-mêmes qui peuvent être affectés. Souvent, les nerfs contrôlant ces muscles sont à l’origine du problème de la chute du pied. Des lésions nerveuses, une déchirure ou un écrasement d’un nerf peuvent entraver son contrôle des muscles et entraîner une chute du pied. d’autres blessures. Un tel événement est appelé un phénomène de double écrasement.

Signes et symptômes

Les symptômes de pied tombant peuvent inclure les suivants:

  • Difficulté à soulever la partie avant du pied
  • Faire glisser le pied sur le sol en marchant
  • Frappant le pied sur le sol
  • Symptômes généralement sur une seule jambe
  • Debout avec le pied vers l’extérieur
  • Douleur dans la jambe, les muscles du mollet et les chevilles
  • Douleur en fléchissant les orteils
  • Faiblesse des orteils
  • Engourdissement des orteils
  • Douleur lors de l’exercice
  • Mal au dos
  • Bloc osseux au niveau de l’articulation de la cheville

Causes de chute de pied

Diverses conditions peuvent entraîner une chute du pied. Des blessures aux muscles dorsiflexeurs (muscles avant de la jambe inférieure) ou aux nerfs périphériques, une compression nerveuse, des toxicités médicamenteuses ou des affections comme un accident vasculaire cérébral ou le diabète peuvent provoquer une chute du pied.

Nerfs

Les lésions nerveuses sont la cause la plus fréquente de pied tombant. La compression du nerf péronier affecte le contrôle des muscles impliqués dans la levée du pied. Le nerf peut être comprimé au genou ou dans la colonne vertébrale inférieure. Les chirurgies de remplacement du genou ou de la hanche d’autres lésions nerveuses peuvent également endommager le nerf. Le diabète est également associé à des lésions nerveuses à long terme (neuropathie diabétique) et le nerf péronier peut être affecté.

Muscles

Une lésion des muscles dorsiflexeurs peut également entraîner une chute du pied. Rarement, la rupture d’un tendon appelé tendon tibial antérieur peut également être une cause. Les maladies musculaires comme la dystrophie musculaire entraînent une faiblesse musculaire progressive et une perte de tissu musculaire. D’autres maladies comme la maladie de Charcot-Marie-Tooth ou la polio peuvent également provoquer une chute du pied. Syndrome du compartiment où un gonflement excessif dans l’un des compartiments musculaires de la jambe inférieure peut endommager les muscles et les nerfs, entraînant ainsi une chute du pied.

Cerveau et moelle épinière

Les maladies qui affectent la moelle épinière ou le cerveau peuvent entraîner une chute du pied. Ceci comprend :

  • sclérose latérale amyotrophique (SLA)
  • sclérose en plaques (SEP)
  • tout dysfonctionnement nerveux (neuropathie)
  • accident vasculaire cérébral

Facteurs de risque de chute de pied

Les activités qui compriment le nerf péronier augmentent le risque de pied tombant. Croiser les jambes, s’accroupir ou s’agenouiller pendant de longues périodes et porter un plâtre de jambe ou des pansements qui entourent la cheville peuvent exercer une pression sur le nerf péronier. La chirurgie de remplacement de la hanche augmente le risque de développer une chute du pied. Les diabétiques et les patients atteints d’une maladie neuromusculaire ou neurodégénérative sont également à risque.

Tests et diagnostic

Une chute de pied est clairement évidente et même les cas très légers peuvent être facilement repérés par un professionnel de la santé. La présence de symptômes tels que des changements de démarche, une faiblesse des muscles des jambes et un engourdissement sur le dessus du pied et des orteils et sur le tibia aident à diagnostiquer la chute du pied. Les tests suivants peuvent être effectués pour diagnostiquer la chute du pied:

  • Tests d’imagerie: ces tests peuvent détecter une prolifération osseuse ou une tumeur, qui pourrait presser le nerf péronier.
    – Une radiographie ou de préférence un scanner peut détecter une lésion osseuse, une excroissance ou un défaut.
    – Une échographie peut détecter la présence de kystes, de saignements ou de tumeurs susceptibles de comprimer le nerf.
    – Une imagerie par résonance magnétique (IRM) peut détecter des lésions des tissus mous, qui peuvent exercer une pression sur le nerf péronier.
  • L’électromyographie (EMG) peut détecter des anomalies dans l’activité des muscles qui contrôlent le mouvement du pied.
  • Une étude de la vitesse de conduction nerveuse (NCV) peut mesurer la vitesse des impulsions dans le nerf péronier. En cas de nerf endommagé ou blessé, l’impulsion sera différente par rapport à la jambe non touchée.
  • Des tests en laboratoire peuvent être effectués pour détecter les causes métaboliques comme le diabète, l’exposition aux toxines et l’abus d’alcool. Les niveaux d’hémoglobine, de sucre dans le sang, de créatinine et de vitamine B12 sont mesurés avec d’autres marqueurs biochimiques.

Traitement pour pied tombant

Le traitement de la chute du pied se concentre sur le traitement de la cause sous-jacente lorsque cela est possible et la condition peut s’atténuer considérablement ou se résoudre complètement. Cependant, de nombreuses causes de la chute du pied sont permanentes et donc irréversibles. Diverses mesures sont donc nécessaires pour aider à vivre avec la maladie et l’empêcher de s’aggraver.

Dispositifs

Le port d’une attelle dans la chaussure, une attelle sur la cheville et le pied, ou l’utilisation d’une orthèse cheville-pied (appareil mécanique) peut aider à maintenir le pied dans une position normale pendant la marche.

Thérapie physique

Des exercices peuvent être recommandés pour renforcer les muscles des jambes. Les exercices d’étirement aident à maintenir l’amplitude des mouvements du genou et de la cheville. Cela améliore la démarche et empêche la rigidité.

Médicament

Le traitement médical du pied tombant soulage principalement la douleur et aide à accélérer la guérison. D’autres médicaments peuvent être utilisés pour traiter et gérer les conditions sous-jacentes.

  • Les antidépresseurs tricycliques et les anticonvulsivants peuvent être utilisés pour la douleur.
  • L’application de diclofénac ou de capsaïcine peut également soulager la douleur.
  • Les narcotiques comme la morphine ne sont prescrits que dans les cas graves.
  • Le traitement à l’érythropoïétine accélère la récupération après une lésion nerveuse.

Chirurgie

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Il existe diverses procédures chirurgicales qui peuvent être utiles pour le pied tombant. La procédure de choix dépend de la cause sous-jacente. Lorsque la chirurgie est inefficace pour rétablir une démarche normale, certaines procédures peuvent aider avec le traitement symptomatique. Cela comprend le changement de la position d’un tendon, le soulagement de la pression sur un nerf et d’autres procédures connexes.

Stimulation électrique

La stimulation du nerf péronier peut améliorer la chute du pied chez certains patients. De petites rafales d’électricité stimulent les nerfs qui soulèvent le pied.

Références :

https://www.ninds.nih.gov/Disorders/All-Disorders/Foot-Drop-Information-Page

http://emedicine.medscape.com/article/1234607-overview

http://www.mayoclinic.com/health/foot-drop/DS01031

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