Prise en charge des saignements vaginaux pendant le premier trimestre de la grossesse
La première étape de la prise en charge consiste à évaluer rapidement les saignements vaginaux survenant chez une femme enceinte. Étant donné que des saignements excessifs peuvent entraîner un état de choc, un accès intraveineux doit être établi dès que possible lorsque les saignements sont observés en grande quantité.
L’évaluation initiale commencera par une anamnèse et un examen physique (y compris un examen pelvien). Cela sera suivi par des tests de laboratoire et une échographie.
Histoire
Une attention particulière est accordée à:
- Quantité de saignement (nombre de tampons imbibés).
- Passage de caillots ou de tissus (produits de conception).
- Si le saignement est associé à la douleur.
Les symptômes à noter attentivement sont:
- Vertiges.
- Des étourdissements.
- Évanouissement.
- Écoulement vaginal.
- Fièvre et frissons.
Examen physique
- Des signes vitaux tels que la température (fièvre), une augmentation du pouls et une pression artérielle basse donneront une indication sur la perte de sang, le choc et l’infection.
- Un examen abdominal est effectué pour évaluer la taille de l’utérus et évaluer la douleur.
- Une sonde à ultrasons Doppler peut être utilisée pour vérifier les bruits cardiaques fœtaux.
- Un examen pelvien est nécessaire pour évaluer la quantité de saignement, la douleur pelvienne, identifier les produits sortant et vérifier si l’orifice (ouverture du col de l’utérus) est fermé ou ouvert (cela déterminera le type d’avortement ).
Tests de laboratoire
- Test de grossesse urinaire pour confirmer la grossesse.
- Analyse d’urine pour rechercher une infection urinaire.
- Numération sanguine, groupage sanguin et typage Rh. Le test Rh déterminera si l’immunoglobuline Rho (D) devra être administrée (si la femme est Rh négatif avec un fœtus Rh positif).
- Un appariement croisé du sang est effectué en cas de saignement abondant où une transfusion sanguine peut devenir nécessaire.
- La mesure quantitative de la bêta-hCG (sous-unité bêta de la gonadotrophine chorionique humaine), associée aux résultats échographiques, peut aider à identifier une grossesse extra-utérine.
- Un niveau de bêta-hCG> 1500 mUI / mL sans grossesse intra-utérine à l’échographie indiquera un diagnostic de grossesse extra-utérine.
- Si aucune grossesse intra-utérine n’est observée à l’échographie mais que le taux de bêta-hCG est <1500 mUI / mL, une grossesse intra-utérine peut encore être possible.
- Le niveau de bêta-hCG en série (qui double généralement tous les deux jours en début de grossesse) peut être inférieur à la normale en cas de grossesse extra-utérine ou de fausse couche.
- Cultures cervicales – où un avortement septique est suspecté.
Échographie
- L’échographie pelvienne transvaginale déterminera l’état de la grossesse et du fœtus.
- L’échographie peut également aider à diagnostiquer le type d’avortement, de grossesse extra-utérine, de grossesse molaire ou d’un kyste du corps jaune rompu.
Traitement
En fonction du diagnostic, un traitement supplémentaire sera entrepris.
Avortement menacé
Le patient peut être pris en charge à domicile avec les conseils et les médicaments appropriés.
- Repos au lit (jusqu’à ce que les saignements et la douleur cessent).
- Un apport hydrique suffisant.
- Évitez les rapports sexuels (pendant 3 semaines).
- Les tampons ne doivent pas être utilisés.
- Évitez de vous doucher.
- Sédatifs légers.
- Médicaments contenant de la progestérone (l’opinion varie quant au bénéfice de la progestérone en cas de menace d’avortement).
Avortement incomplet et inévitable
Une dilatation et un curetage (D&C) ou un curetage par aspiration devront être effectués pour s’assurer que tous les produits de conception ont été retirés de l’utérus. Le médicament misoprostol est une alternative au traitement chirurgical.
Avortement complet
Aucun traitement ne peut être nécessaire si l’expulsion de tous les produits de conception est confirmée par examen et échographie.
Un avortement raté
Un D&C peut être effectué ou le patient renvoyé chez lui et surveillé pour l’expulsion spontanée des produits. Le misoprostol peut être utilisé comme méthode alternative.
Avortement septique
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Des antibiotiques intraveineux sont généralement nécessaires. Évacuation immédiate de l’utérus pour éliminer les produits infectés.
Grossesse molaire
Un D&C est nécessaire. Le suivi est important pour tester les niveaux de bêta-hCG à intervalles réguliers et rechercher un choriocarcinome.
Grossesse extra-utérine
Une grossesse extra-utérine interrompue est la cause la plus dangereuse de saignement vaginal au cours du premier trimestre de la grossesse et peut mettre la vie de la mère en danger. Une laparoscopie ou laparotomie immédiate devient nécessaire dans ces cas.
Pour une grossesse extra-utérine non interrompue:
- Thérapie médicale – méthotrexate.
- Chirurgie – pour retirer la grossesse extra-utérine et conserver autant de tube que possible (salpingotomie), en particulier chez les femmes qui désirent d’autres grossesses. L’ablation de la trompe de Fallope (salpingectomie) peut s’avérer nécessaire dans certains cas. La chirurgie laparoscopique est préférable, mais une laparotomie peut être pratiquée.
Si le diagnostic est incertain
Une aspiration diagnostique D&C avec laparoscopie diagnostique peut être effectuée.
