Chirurgie, procédures et vidéos sur l’infection mastoïde (osseuse)

L’infection du processus mastoïde, une saillie de l’os temporal de la compétence, est connue sous le nom de mastoïdite . L’une des causes les plus courantes est le résultat d’une infection de l’oreille moyenne (otite moyenne) qui se propage à l’os du crâne si elle n’est pas traitée ou est grave. La plupart de ces infections sont de nature bactérienne et peuvent être traitées efficacement avec des antibiotiques. Cependant, si les résultats souhaités ne peuvent être obtenus, une intervention chirurgicale peut être nécessaire. Les procédures les plus couramment pratiquées dans le traitement de la mastoïdite sont la myringotomie et la mastoïdectomie.

 

Myringotomie pour mastoïdite

La myringotomie est une intervention chirurgicale mineure réalisée en coupant la membrane tympanique (tympan) pour permettre au pus de s’écouler. L’incision est généralement de forme semi-lunaire. L’intervention est généralement réalisée sous anesthésie générale chez les enfants alors qu’elle peut être réalisée sous anesthésie locale ou générale chez l’adulte. Le pus qui s’est accumulé dans l’oreille moyenne est drainé à travers l’incision et un petit tube est placé à travers l’incision. Le patient obtient généralement son congé le même jour.

Après l’opération, l’écoulement de l’oreille doit être nettoyé quotidiennement. L’eau ne doit pas pénétrer dans l’oreille pendant au moins une semaine. L’incision guérit naturellement sans aucune suture et le tube se détache dans une période de 12 à 18 mois. Les complications de la myringotomie comprennent des lésions des os de l’oreille moyenne, des saignements abondants dus à une blessure au bulbe jugulaire et l’introduction d’une nouvelle infection dans l’oreille moyenne.

Vidéo de myringotomie

 

Mastoïdectomie

La mastoïdectomie est l’ablation chirurgicale des parties malades et détruites du processus mastoïdien. Les indications de la mastoïdectomie en rapport avec une infection mastoïdienne comprennent:

  • mastoïdite aiguë qui ne répond pas au médicament
  • la présence d’un cholestéatome
  • autres complications de la mastoïdite
  • mastoïdite occulte chez les enfants
  • infection chronique de l’ oreille moyenne avec écoulement persistant de l’oreille

La mastoïdectomie est également pratiquée dans d’autres situations comme les infections compliquées de l’oreille moyenne, les tumeurs comme le neurinome acoustique et dans les procédures liées à l’implantation cochléaire.

Vidéo de mastoïdectomie

 

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Préparation

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Un examen approfondi de l’oreille externe, du conduit auditif, du tympan et de l’oreille moyenne est effectué avant la procédure. L’évaluation du fonctionnement du nerf facial et de l’audition est généralement effectuée avant l’intervention. Les cheveux derrière l’oreille affectée sont rasés lorsque le patient est prêt pour la chirurgie.

Procédure

La chirurgie peut être réalisée sous anesthésie locale ou sous anesthésie générale. La chirurgie est généralement réalisée en utilisant une approche post-auriculaire ou rétro-auriculaire dans laquelle l’incision cutanée pour la mastoïdectomie est généralement faite à environ 1 centimètre derrière l’oreille en tirant l’oreille externe vers l’avant. Les cellules de l’air mastoïdes malades et tout cholestéotome présent sont forés et éliminés à l’aide de bavures pendant la chirurgie.

Types de mastoïdectomie

La mastoïdectomie par paroi canalaire est un type de mastoïdectomie dans lequel la paroi arrière (postérieure) du conduit auditif externe est retirée. Le retrait de la paroi arrière combine le conduit auditif et le processus mastoïde pour former une seule cavité. Dans les cas graves, le tympan et les os de l’oreille moyenne sont également enlevés. Ceci est également appelé mastoïdectomie radicale .

Une mastoïdectomie paroi canalaire dans laquelle le tympan et les os de l’oreille moyenne ne sont pas retirés ou dans des situations où elle est reconstruite est appelée mastoïdectomie radicale modifiée . La mastoïdectomie de la paroi du canal vers le bas présente plusieurs inconvénients comme l’exigence de nettoyages fréquents du conduit auditif, la restriction de l’exposition de l’oreille à l’eau et la perte auditive.

 Complications

La mastoïdectomie est associée à des complications telles que perte auditive, faiblesse du visage (lésion du nerf facial), acouphènes, vertiges, saignements, anomalies de la sensation gustative, cholestéatome résiduel, écoulement auditif persistant et récidive de l’infection.

Complications de l’infection mastoïde

La mastoïdite peut entraîner des complications potentiellement mortelles en raison de la proximité des structures vitales. Même la mort peut résulter des complications de la mastoïdite et les enfants courent un plus grand risque de développer des complications graves. Les complications comprennent:

  • Formation d’ abcès à différents endroits en raison de la propagation de l’infection aux tissus voisins.
    – L’abcès postauriculaire fait référence à la formation de pus au cours du processus mastoïde. Le pavillon de l’oreille sera déplacé vers l’avant, vers l’extérieur et vers le bas.
    – L’abcès zygomatique se propage du pus aux espaces aériens zygomatiques de l’os du zygoma. Le gonflement apparaît devant le pavillon de l’oreille et peut être associé à l’œdème des paupières.
    – L’abcès de Bezold traque le pus de l’antre mastoïdien à la partie supérieure du cou, soit près du muscle sternocléidomastoïdien, de l’angle de la mâchoire, près des vaisseaux sanguins carotidiens ou dans les espaces de chaque côté du pharynx. Les patients présentent de la fièvre, des douleurs, un gonflement du cou et une inclinaison de la tête (torticolis).
    – L’abcès de Citelli se propage du pus de la partie postérieure de l’os mastoïde vers l’os occipital Abcès extradural: L’abcès extradural est une accumulation de pus entre le duramater (couche membraneuse la plus externe recouvrant le cerveau) et le crâne.
    – L’abcès sous-dural est la collection de pus entre le duramater et la matière arachnoïdienne (couche membraneuse interne recouvrant le cerveau).
    – L’abcès cérébral est caractérisé par l’accumulation de pus dans le cerveau. Les patients présentant un abcès cérébral peuvent présenter de la fièvre, des frissons et des frissons, des troubles moteurs et sensoriels, une altération de l’état de conscience, des troubles visuels, de la parole et auditifs, de l’ataxie et des convulsions.
    – Abcès parapharyngé et rétropharyngé
  • Inflammation des labyrinthes
  • Paralysie du nerf facial
  • La perte auditive qui peut être de type conducteur de surdité au départ peut devenir plus tard de type sensoriel neural avec l’implication du 8ème nerf crânien dans le cadre de la progression de la maladie.
  • La pétrosite résulte de la propagation de l’inflammation à la partie pertreuse de l’os temporal. Elle se caractérise par la triade classique de l’écoulement de l’oreille, une douleur profonde derrière les boules oculaires et une paralysie du muscle droit latéral de l’œil en raison de l’atteinte du 6e nerf crânien.
  • Méningite
  • La thromobphlébite du sinus latéral qui est l’inflammation du sinus veineux latéral et la formation de thrombus associée se caractérise par des maux de tête très sévères, une fièvre accompagnée de frissons et de rigueur, un œdème de l’extrémité postérieure du processus mastoïde et une anémie.
  • L’hydrocéphalie peut résulter d’une inflammation progressive du sinus latéral et se caractérise par une obstruction à l’absorption du LCR au niveau des villosités arachnoïdiennes et, par conséquent, une augmentation disproportionnée de la pression du LCR, un œdème du disque optique (œdème papillaire) et un nystagmus.
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