La cardiomyopathie de Takotsubo fait référence à une condition dans laquelle les muscles cardiaques sont soudainement affaiblis en raison d’un élargissement soudain suite à un stress aigu, mais la fonction du muscle cardiaque revient à son état normal en quelques semaines. Il est également connu sous le nom de syndrome de ballonnement apical ou syndrome du cœur brisé. Elle affecte les femmes en âge post-ménopausique et présente des caractéristiques qui imitent une crise cardiaque , c’est-à-dire des douleurs thoraciques , un essoufflement et une insuffisance cardiopulmonaire. Contrairement à la maladie ischémique, la cardiomyopathie takotsubo résulte de stress tels que des douleurs intenses, la violence domestique, maladies graves, mauvaises nouvelles, peur intense ou difficultés financières. C’est donc le rôle du médecin de différencier la cardiomyopathie takotsubo (TCM) de l’infarctus du myocarde car l’approche thérapeutique serait différente.
La maladie survient suite à un état de stress aigu entraînant la libération de catécholamines et par conséquent une stimulation de la voie des récepteurs β2 adrénergiques. Cela induit une inflammation aiguë du myocarde qui s’apparente à l’infarctus du myocarde et les muscles cardiaques se déplacent vers la voie du glucose en tant que source d’énergie, comme on le voit avec l’ischémie entraînant des lésions des muscles cardiaques. L’inflammation provoque une myocytose focale réversible et une certaine nécrose des muscles ventriculaires.
Diagnostic de la cardiomyopathie de Takotsubo et valeur des niveaux de troponine dans son diagnostic
Comme on le voit avec une crise cardiaque, le diagnostic de cardiomyopathie takotsubo implique :
Électrocardiographie (ECG) : L’activité électrique du cœur est surveillée et, comme il existe des lésions nécrotiques, des vagues de blessures et/ou de décès sont évidentes. Par conséquent, on peut voir des élévations d’ondes ST, des inversions d’ondes T ou des ondes Q. Les caractéristiques de la cardiomyopathie takotsubo à l’ECG sont plus compatibles avec l’infarctus du myocarde avec élévation du segment ST (STEMI).
Échocardiographie : L’échocardiographie bidimensionnelle identifie un cœur de forme anormale secondaire à une dilatation. Il existe une zone périapicale d’hypokinésie ou d’akinésie. Ces résultats peuvent également être observés dans l’infarctus du myocarde et ne différencient donc pas complètement les deux affections.
Angiographie coronarienne : L’introduction d’un contraste dans les vaisseaux coronaires pour identifier toute lésion obstructive trace une angiographie avec une perméabilité normale car la maladie est induite par le stress et non ischémique. L’angiographie peut cependant montrer une forme altérée et des cavités cardiaques dilatées suggérant que la cardiomyopathie de Takotsubo est plus probable. Une limitation majeure du test est qu’il est invasif et ne serait donc pas préféré par de nombreux patients.
Niveaux de troponine et autres marqueurs cardiaques : Le bilan sanguin des marqueurs cardiaques semble être le test le plus important pour le diagnostic et le suivi de ces patients. La troponine I et la troponine T sont élevées chez presque tous les patients atteints de cardiomyopathie takotsubo. L’inflammation et la mort entraînent la libération de ces biomarqueurs dans la circulation, d’où leurs niveaux élevés.
Conclusion
La cardiomyopathie takotsubo est une maladie présentant des caractéristiques identiques à l’infarctus du myocarde avec un seul facteur de différenciation selon lequel la cardiomyopathie takotsubo est réversible et, par conséquent, une prise en charge agressive est rarement nécessaire. D’autre part, une intervention rapide est nécessaire pour l’infarctus du myocarde afin de sauver les zones ischémiques et d’éviter une nécrose supplémentaire. Un clinicien doit noter que la plupart des tests effectués ont des résultats identiques à l’exception de l’angiographie qui n’est pas un test de diagnostic souhaité. Les marqueurs cardiaques tels que le peptide natriurétique cérébral (BNP), la troponine I et la troponine T sont élevés dans plus de 90 % des cas de cardiomyopathie takotsubo.
